手術(shù)室護(hù)士主導(dǎo)的剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒斷臍護(hù)理模式的建立及實(shí)踐

大多數(shù)醫(yī)院剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒斷臍操作均由產(chǎn)房助產(chǎn)士完成， 該護(hù)理模式已被醫(yī)院公認(rèn)且延續(xù)

。但長(zhǎng)期效果顯示此模式存在較多弊端， 如無(wú)法精確掌握每日急診手術(shù)量， 助產(chǎn)士與手術(shù)量配比較難科學(xué)合理分配； 手術(shù)進(jìn)展與助產(chǎn)士到達(dá)術(shù)間的時(shí)間誤差不可避免， 存在新生兒延遲娩出或助產(chǎn)士時(shí)間過(guò)剩現(xiàn)象，剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒斷臍操作閉環(huán)管理，我院于2019 年7 月嘗試開展的關(guān)于手術(shù)室護(hù)士主導(dǎo)剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒斷臍、 體格檢查護(hù)理操作以及新生兒病歷、婦幼信息錄入等護(hù)理文書書寫等工作，至今已不斷優(yōu)化，且所取得的成效及優(yōu)勢(shì)非常顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

2018 年7 月， 關(guān)于我院手術(shù)室預(yù)借鑒南京市婦幼保健院手術(shù)室護(hù)士完成剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒斷臍操作的模式，護(hù)理部組織會(huì)議討論，探討在本院開展由手術(shù)室護(hù)士主導(dǎo)的剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒斷臍術(shù)的可行性。 參會(huì)人員包括護(hù)理部主任、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)，共同對(duì)南京市婦幼保健院開展的關(guān)于手術(shù)室護(hù)士完成剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒斷臍操作模式的流程及優(yōu)劣勢(shì)， 是否值得付出醫(yī)院資源開展此種模式，落實(shí)此種模式所需人力、耗時(shí)以及成本， 我院手術(shù)室護(hù)士對(duì)于此種模式的接納程度等細(xì)節(jié)進(jìn)行討論分析， 會(huì)議最終決定由護(hù)理部主任帶頭，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)為主要負(fù)責(zé)人開展此項(xiàng)目，通知涉及醫(yī)護(hù)人員積極配合落實(shí)， 實(shí)現(xiàn)相關(guān)學(xué)科共同合作。 本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（編號(hào)為L(zhǎng)LYJ2021-152-085）。

2 方法

2.1 組建手術(shù)室護(hù)士斷臍培訓(xùn)團(tuán)隊(duì) 由護(hù)理部主任擔(dān)任總指揮，實(shí)現(xiàn)“新生兒科—產(chǎn)房—手術(shù)室”多科室跨專業(yè)協(xié)作模式，培訓(xùn)模式為集中理論培訓(xùn)、分層級(jí)、小組制操作培訓(xùn)模式。

2.2 方案 采取“理論授課+模型演練+實(shí)戰(zhàn)教學(xué)+工作坊+實(shí)戰(zhàn)操作”方案，由產(chǎn)房助產(chǎn)士進(jìn)行新生兒斷臍相關(guān)知識(shí)的理論培訓(xùn)及操作帶教， 由新生兒科主任進(jìn)行新生兒復(fù)蘇搶救相關(guān)理論培訓(xùn)及真實(shí)搶救過(guò)程中的配合流程。 具體方案見(jiàn)表1。

顏曉晨眼睛一亮，藍(lán)月酒吧是中檔酒吧，藍(lán)方就是最貴的酒之一了，如果能賣出一整瓶，又能讓客人申請(qǐng)會(huì)員，肯定有獎(jiǎng)金拿。

2.3 手術(shù)室護(hù)士主導(dǎo)的剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒斷臍工作流程 手術(shù)室護(hù)士主導(dǎo)的剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒斷臍工作流程，見(jiàn)圖1。

3.3 醫(yī)生滿意度 結(jié)果顯示，醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)士完成新生兒斷臍操作總體滿意率為91%。 具體見(jiàn)表3。開放性問(wèn)題“您對(duì)手術(shù)室護(hù)士主導(dǎo)的新生兒斷臍操作模式有什么意見(jiàn)或建議”回復(fù)中，多數(shù)醫(yī)生建議增加對(duì)低年資護(hù)士的學(xué)習(xí)及培訓(xùn)， 加強(qiáng)低年資護(hù)士對(duì)新生兒復(fù)蘇搶救配合的熟練度以及應(yīng)急能力培訓(xùn)。

2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 24.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)、構(gòu)成比、率進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3.1 手術(shù)室護(hù)士理論與操作技能水平 結(jié)果顯示，2019 年手術(shù)室護(hù)士關(guān)于新生兒斷臍及復(fù)蘇搶救培訓(xùn)相關(guān)的理論知識(shí)考核首次通過(guò)率分別為92%、87%， 其中3 人補(bǔ)考新生兒斷臍相關(guān)知識(shí)、5 人補(bǔ)考新生兒復(fù)蘇搶救相關(guān)理論知識(shí)， 均補(bǔ)考1 次通過(guò)。 2021 年新生兒斷臍相關(guān)知識(shí)理論考核得分為（96.59±3.83）分，新生兒復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)理論考核得分為（95.00±4.07）分，合格率均為100%，且未有人員參與補(bǔ)考，實(shí)操得分為（93.65±2.43）分，合格率為100%。

2.4.2 2019—2021 年手術(shù)室護(hù)士獨(dú)立完成新生兒斷臍術(shù)不良事件發(fā)生率 通過(guò)不良事件上報(bào)系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)2019—2021 年手術(shù)室護(hù)士獨(dú)立完成新生兒斷臍術(shù)護(hù)理不良事件發(fā)生情況。 護(hù)理不良事件為護(hù)理患者過(guò)程中非計(jì)劃內(nèi)、 不希望發(fā)生的損傷或潛在損傷事件

，包括新生兒婦幼信息漏項(xiàng)或填寫有誤等文書書寫問(wèn)題，未查出新生兒畸形情況、新生兒體重誤差較大、未佩戴腳腕帶或未蓋腳印單、新生兒性別識(shí)別錯(cuò)誤等。

2.5 調(diào)查方法 本研究問(wèn)卷收集方法采用問(wèn)卷星發(fā)放電子問(wèn)卷方式， 由研究者在相關(guān)調(diào)查對(duì)象所在微信群統(tǒng)一發(fā)文解釋此次調(diào)查目的以及問(wèn)卷填寫注意事項(xiàng)，調(diào)查對(duì)象通過(guò)微信群掃碼在線填寫并提交，所有問(wèn)題設(shè)為必填項(xiàng)， 開放性問(wèn)題限制字?jǐn)?shù)為15字，填寫完整后才可提交成功，通過(guò)問(wèn)卷星后臺(tái)收集數(shù)據(jù)，對(duì)于未填寫問(wèn)卷人員，通過(guò)微信群督導(dǎo)完成問(wèn)卷填寫。 最終經(jīng)統(tǒng)計(jì)，相關(guān)醫(yī)生調(diào)查問(wèn)卷共收集41份，相關(guān)護(hù)士共收集38 份問(wèn)卷。

2.4.4 手術(shù)室護(hù)士自身反饋滿意度調(diào)查 參考魏瑩瑩

的護(hù)士滿意度調(diào)查問(wèn)卷，自行編制手術(shù)室護(hù)士自身反饋滿意度問(wèn)卷， 通過(guò)問(wèn)卷星向其發(fā)放進(jìn)行調(diào)查， 排除對(duì)象為入職≤3 個(gè)月以及問(wèn)卷調(diào)査期間外出（學(xué)習(xí)或休假等）的手術(shù)室護(hù)士；進(jìn)修、實(shí)習(xí)輪班護(hù)士。問(wèn)卷內(nèi)容主要包括護(hù)士對(duì)自身斷臍技術(shù)的評(píng)估、斷臍相關(guān)知識(shí)及操作的難易程度、 實(shí)操中的配合以及存在問(wèn)題的反饋、 對(duì)手術(shù)室護(hù)士主導(dǎo)斷臍模式的觀點(diǎn)等。 采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從“非常不滿意～非常滿意”分別記為“20～100”分，滿意率計(jì)算公式：總體滿意度=（非常滿意人數(shù)×100+滿意人數(shù)×80+一般人數(shù)×60+不滿意人數(shù)×40+非常不滿意人數(shù)×20）/（填寫人數(shù)總和×100）×100%。

每次訓(xùn)練只集中培訓(xùn)一項(xiàng)臨床操作技能，便于醫(yī)學(xué)生掌握；微格教學(xué)的教案要求說(shuō)明所訓(xùn)練臨床操作技能的目標(biāo)，并要求詳細(xì)說(shuō)明操作過(guò)程中哪些行為是該項(xiàng)操作技能評(píng)價(jià)的要素。

2.4.3 醫(yī)生滿意度 自行編制醫(yī)生滿意度問(wèn)卷，采用問(wèn)卷星向相關(guān)醫(yī)生發(fā)放電子問(wèn)卷， 排除對(duì)象為入職≤3 個(gè)月以及規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生， 問(wèn)卷內(nèi)容主要包括對(duì)手術(shù)室護(hù)士斷臍技術(shù)相關(guān)專業(yè)知識(shí)、技能、配合默契度等。 采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從“非常不滿意～非常滿意”分別記為“20～100”分，滿意率計(jì)算公式：總體滿意度=（非常滿意人數(shù)×100+滿意人數(shù)×80+一般人數(shù)×60+不滿意人數(shù)×40+非常不滿意人數(shù)×20）/（填寫人數(shù)總和×100）×100%。

2.4.1 手術(shù)室護(hù)士關(guān)于新生兒斷臍及復(fù)蘇搶救相關(guān)理論及技能水平 理論知識(shí)考核： 對(duì)組織的關(guān)于新生兒斷臍及復(fù)蘇搶救培訓(xùn)相關(guān)的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為題目，錄入問(wèn)卷星系統(tǒng)形成題庫(kù)，目前手術(shù)室在崗護(hù)士全員考核，分制設(shè)定為百分制進(jìn)行計(jì)算。 技能考核：制定手術(shù)室特色新生兒斷臍術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)考核表，主要包括操作前準(zhǔn)備、操作中要點(diǎn)、操作后的觀察、提問(wèn)以及對(duì)整體評(píng)價(jià)5 部分組成。分制設(shè)定為百分制，通過(guò)90%視為合格。不合格者可有一次補(bǔ)考機(jī)會(huì)，補(bǔ)考通過(guò)視為合格。

VR技術(shù)具有打破時(shí)空、語(yǔ)言交流障礙限制的優(yōu)勢(shì)，中華傳統(tǒng)文化借助VR更易于向世界展示、傳播，出版作為文化傳播和傳承的重要載體，也可將VR技術(shù)引入，讓世界通過(guò)圖書加載VR/AR這一窗口了解博大精深，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的中國(guó)文化。

3 結(jié)果

泥巴在一年前向左小龍表達(dá)過(guò)她的情意。泥巴給左小龍畫了一張畫，畫里的左小龍唯一的改變就是那香煙變成了雪茄。泥巴把畫遞給了左小龍。左小龍正在給自己的白色摩托車充氣，他接過(guò)一看后說(shuō)，恩，不錯(cuò)，就是香煙粗了點(diǎn)。多少錢？

3.2 手術(shù)室護(hù)士主導(dǎo)的新生兒斷臍術(shù)相關(guān)不良事件發(fā)生率 2019 年7 月—2021 年10 月，由手術(shù)室護(hù)士主導(dǎo)剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒斷臍護(hù)理操作共18 744 例次,2019、2020、2021 年新生兒斷臍術(shù)不良事件發(fā)生率分別為0.38%、0.36%、0.27%。 相關(guān)不良事件缺陷問(wèn)題類型詳見(jiàn)表2。

2.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

圖6為Un-PCW試樣的疲勞斷口觀察圖，圖6(b)、(c)、(e)分別是圖6(a)中(b)、(c)、(e)矩形框的放大圖，圖6(d)是圖6(c)中d標(biāo)記方框處的放大圖。其疲勞斷口同樣可以分為萌生、擴(kuò)展和瞬斷三個(gè)階段。圖6(b)為裂紋萌生位置的放大圖，疲勞裂紋起源于晶體滑移，且在高應(yīng)力加載下試樣的表面有多個(gè)裂紋起始位置。圖6(c)和(d)對(duì)裂紋擴(kuò)展位置的觀察發(fā)現(xiàn)沿晶平面和穿晶平面混合存在，此外還有包圍這些平面的晶界破壞形成的條紋。而圖6(e)對(duì)瞬斷區(qū)域的觀察同樣發(fā)現(xiàn)由大量的韌窩組成。低應(yīng)力下的疲勞試樣斷口觀察具有類似的特征，和高應(yīng)力下疲勞試樣相比，裂紋源位置減少。

3.4 手術(shù)室護(hù)士自身反饋滿意度 結(jié)果顯示，護(hù)士自身對(duì)其主導(dǎo)新生兒斷臍操作總體滿意率為87%。手術(shù)室護(hù)士對(duì)此模式的認(rèn)可度較高， 且認(rèn)為自身可以勝任此項(xiàng)工作。 具體見(jiàn)表4。 開放性問(wèn)題“您覺(jué)得手術(shù)室護(hù)士主導(dǎo)的新生兒斷臍操作模式的有哪些優(yōu)勢(shì)或者劣勢(shì)”回復(fù)中，多數(shù)護(hù)士認(rèn)為有利于手術(shù)室護(hù)理管理者進(jìn)行人員的同質(zhì)化管理， 同時(shí)可根據(jù)當(dāng)天手術(shù)量彈性排班，節(jié)約人力資源，并且通過(guò)了解剖宮產(chǎn)手術(shù)孕婦術(shù)前診斷，提前做好新生兒的評(píng)估，更加關(guān)注新生兒的出生情況， 評(píng)估新生兒的狀態(tài)并及時(shí)干預(yù)等。

4 討論

4.1 手術(shù)室護(hù)士主導(dǎo)的剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒斷臍護(hù)理方案的可靠性以及系統(tǒng)性 本研究改革為效仿南京市婦幼保健院手術(shù)室，此醫(yī)院為三級(jí)甲等醫(yī)院，且醫(yī)院類型相同， 其試行此模式年限久遠(yuǎn)， 且運(yùn)行良好，據(jù)調(diào)查得知，手術(shù)室建立此種模式后協(xié)調(diào)程度較前較好，有先例認(rèn)為此模式具備可行性；此護(hù)理模式實(shí)踐顯示，對(duì)于手術(shù)室人員的管理更系統(tǒng)規(guī)范，使新生兒以及產(chǎn)婦體驗(yàn)更優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)；同時(shí)，我院制定的具體方案較為完善， 為開展實(shí)際工作奠定夯實(shí)的基礎(chǔ)， 在后續(xù)實(shí)踐中考慮到臨床實(shí)際特點(diǎn)以及手術(shù)室護(hù)士的真實(shí)反饋， 對(duì)護(hù)理方案、 工作流程、制度、規(guī)范等及時(shí)優(yōu)化完善，最終順利完成此模式的改革轉(zhuǎn)變， 目前針對(duì)手術(shù)室護(hù)士主導(dǎo)剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒斷臍護(hù)理工作流程規(guī)范，制度嚴(yán)謹(jǐn)，方案內(nèi)容構(gòu)建完善，形成一套較為系統(tǒng)的模式轉(zhuǎn)變方案。

4.2 手術(shù)室護(hù)士主導(dǎo)的剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒斷臍術(shù)臨床實(shí)踐成效顯著，可確保新生兒安全質(zhì)量 調(diào)查結(jié)果顯示， 手術(shù)室護(hù)士對(duì)于新生兒斷臍以及復(fù)蘇搶救相關(guān)理論知識(shí)與操作技能掌握良好， 合格率均為100%，2019—2021 年新生兒斷臍術(shù)不良事件發(fā)生率維持0.27%～0.38%， 且均為未造成后果的護(hù)理不良事件，說(shuō)明經(jīng)過(guò)2 年余的實(shí)踐，手術(shù)室護(hù)士主導(dǎo)的剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒斷臍技術(shù)已經(jīng)趨于成熟， 相關(guān)醫(yī)生對(duì)于此模式的滿意率為91%， 說(shuō)明醫(yī)生對(duì)于此模式實(shí)施后的認(rèn)可度較高。 由產(chǎn)房助產(chǎn)士進(jìn)入手術(shù)室完成新生兒斷臍術(shù)常規(guī)模式存在較多不可調(diào)控因素，我院推行的手術(shù)室護(hù)士完成新生兒斷臍操作實(shí)現(xiàn)手術(shù)室內(nèi)部閉環(huán)管理， 可解決緊急剖宮產(chǎn)術(shù)新生兒分娩助產(chǎn)士客觀原因無(wú)法及時(shí)到位問(wèn)題， 手術(shù)室護(hù)士工作地點(diǎn)為手術(shù)室， 可確保新生兒第一時(shí)間娩出并及時(shí)給予處理，省略助產(chǎn)士入手術(shù)室路徑等待時(shí)長(zhǎng)，縮短新生兒娩出所用時(shí)間， 降低新生兒及產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)，確保新生兒及產(chǎn)婦安全。

4.3 開拓護(hù)士新技能，提升護(hù)士工作內(nèi)涵 手術(shù)室護(hù)士自身對(duì)于此模式的總體滿意率為87%，87%的護(hù)士表示自己愿意上此班次，89%的護(hù)士認(rèn)為工作中與巡回護(hù)士的配合較為默契， 高達(dá)94%的護(hù)士認(rèn)為此模式的改革可提升護(hù)士的專業(yè)能力以及工作內(nèi)涵。 護(hù)士對(duì)于新技能、新領(lǐng)域知識(shí)接納水平較高，在已有工作業(yè)務(wù)基礎(chǔ)以上， 根據(jù)病人疾病需求以及安全保障， 深層次挖掘更順應(yīng)患者治療及安全的護(hù)理模式，增加護(hù)士角色種類及工作范疇，促進(jìn)護(hù)士自身發(fā)展以及實(shí)現(xiàn)更多護(hù)理工作價(jià)值，穩(wěn)定護(hù)理團(tuán)隊(duì)。護(hù)士對(duì)自身掌握的新生兒斷臍以及復(fù)蘇相關(guān)理論知識(shí)以及斷臍技術(shù)滿意度相對(duì)較低， 提示手術(shù)室護(hù)士對(duì)自身新生兒斷臍技術(shù)的要求相對(duì)較高， 與新生兒為相對(duì)特殊人群， 手術(shù)室護(hù)士對(duì)其重視以及關(guān)注度較高有關(guān)；其次一部分新入職護(hù)士加入，其自我認(rèn)知及定位較準(zhǔn)確，知曉自身相關(guān)技能和知識(shí)熟練度不足、臨床應(yīng)激能力欠缺。 醫(yī)生對(duì)低年資護(hù)士新生兒復(fù)蘇搶救配合滿意率相對(duì)較低，多數(shù)醫(yī)生提及可增加相關(guān)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)熟練度及應(yīng)急能力，建議護(hù)理管理者加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士相關(guān)理論知識(shí)培訓(xùn)和工作坊考核，提升護(hù)士相關(guān)素養(yǎng)，確保新生兒及產(chǎn)婦安全。

(3)《老甲》簡(jiǎn)9：“竺(孰)能濁以靜者，將徐清?！薄独霞住泛?jiǎn)10：“竺(孰)能安以動(dòng)者?！?竺，端母覺(jué)部；孰，禪母覺(jué)部。)

4.4 手術(shù)室護(hù)士主導(dǎo)的剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒斷臍術(shù)的優(yōu)勢(shì)分析 （1）實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化管理，減少手術(shù)室醫(yī)院感染發(fā)生率

。 此模式的轉(zhuǎn)變，使手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員占比相對(duì)增多，便于護(hù)理管理者進(jìn)行統(tǒng)一管理，同時(shí)，減少由產(chǎn)房助產(chǎn)士進(jìn)出手術(shù)室以及手術(shù)間的開門次數(shù)

，控制人員流動(dòng)，以控制醫(yī)院感染的發(fā)生。 （2）成本效益分析。此模式工作開展后，減少產(chǎn)房助產(chǎn)士這一環(huán)節(jié)，同時(shí)減少相應(yīng)的耗材和支出，同時(shí)，可根據(jù)當(dāng)天手術(shù)量進(jìn)行彈性排班以及調(diào)動(dòng)， 優(yōu)化了護(hù)理人員分配，節(jié)省人力成本，從而提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益，實(shí)現(xiàn)雙贏策略。 （3）實(shí)現(xiàn)剖宮產(chǎn)圍術(shù)期新生兒延續(xù)性護(hù)理。手術(shù)室護(hù)士上班場(chǎng)所為手術(shù)間內(nèi)，在新生兒斷臍相關(guān)護(hù)理結(jié)束后依舊延伸對(duì)其的觀察，提高新生兒的安全質(zhì)量。

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