臨床護理路徑模式聯(lián)合心理彈性支持對年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者術(shù)后心理狀態(tài)及護理工作滿意度的影響研究

陸 瑩

平頂山市第一人民醫(yī)院眼科，河南 平頂山 467000

年齡相關(guān)性白內(nèi)障（ARC）即老年性白內(nèi)障，多發(fā)于50歲以上的中老年群體，臨床表現(xiàn)為晶狀體混濁，患者自覺眼前出現(xiàn)固定不定黑點、漸進性視力下降等癥狀［1］。白內(nèi)障不僅是世界上多數(shù)國家致盲的主要原因，而且也是我國老年人群致盲的首要原因［2］。老年性白內(nèi)障是一種與年齡相關(guān)的白內(nèi)障，隨著人口老齡化的加劇，發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［3］。目前，白內(nèi)障尚無有效的藥物治療，手術(shù)是唯一有效的治療方法，小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)是主要手術(shù)方式［4］。白內(nèi)障患者術(shù)后視力可以得到不同程度的提高，改善其生活質(zhì)量。但是手術(shù)可引起患者心理和生理應(yīng)激性反應(yīng)，特別是在局麻下實行手術(shù)，神志清醒的患者，緊張、焦慮及恐懼的情緒尤為嚴(yán)重［5］。同時，手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷，由于患者對疾病的認(rèn)知缺乏、心理承受能力下降及擔(dān)心預(yù)后等多方面的原因，會對術(shù)后的恢復(fù)效果產(chǎn)生不同程度的不良影響，常規(guī)護理不能達到理想的效果，護理質(zhì)量難以得到有效評價，因此需要給予患者護理干預(yù)。臨床護理路徑（CNP）模式是指由醫(yī)護人員在疾病診斷明確后所實施的具有科學(xué)性和時間順序性的患者照顧計劃，護患雙方互相促進，形成主動護理及主動參與相結(jié)合的護理工作模式［6］。CNP 應(yīng)用于白內(nèi)障手術(shù)患者中，能夠明顯縮短其平均住院時間和平均住院費用，提高患者護理滿意度，值得進一步推廣應(yīng)用［7］。心理彈性是反映個體面對逆境時的重要指標(biāo)，通過對患者心理彈性指標(biāo)予以干預(yù)，可改善患者心理狀態(tài)，促進患者積極面對疾?。?］。本研究旨在探討CNP 模式聯(lián)合心理彈性支持對ARC 患者術(shù)后心理狀態(tài)及護理工作滿意度的影響，為ARC患者的護理提供指導(dǎo)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取平頂山市第一人民醫(yī)院2018 年6 月—2020 年7 月收治的124 例ARC 患者作為研究對象，按照不同入院順序分為觀察組和對照組，每組各62 例。對照組：男32 例，女30 例；年齡60～85 歲，平均年齡（72.73±6.01）歲；類型劃分為皮質(zhì)性41 例，核性11 例，后囊膜下10 例。觀察組：男31 例，女31 例；年齡60～88 歲，平均年齡（74.25±6.59）歲；類型劃分為皮質(zhì)性38 例，核性12 例，后囊膜下12例。兩組患者一般資料（年齡、性別、類型劃分）具有可比性（P＞0.05），本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥50歲，經(jīng)檢眼鏡或裂隙燈顯微鏡檢查患者晶狀體后被診斷為ARC。②符合手術(shù)治療的指征。③宣教后，患者及家屬簽署知情同意書。④患者意識清楚。⑤具備正常的溝通及交流能力。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往眼部手術(shù)病史。②凝血障礙。③患有精神障礙性疾病。④合并嚴(yán)重心、肝、腦疾病。⑤中途退出或轉(zhuǎn)院。⑥自理能力缺陷。

1.3 方法

兩組患者均予以白內(nèi)障手術(shù)治療。

1.3.1 對照組 予以白內(nèi)障術(shù)前、術(shù)后常規(guī)護理，指導(dǎo)患者術(shù)前、術(shù)后注意事項，與家屬加強溝通，做好健康宣教，確?；颊呒覍僬莆栈颊咦o理的技巧，醫(yī)護人員應(yīng)密切觀察患者術(shù)眼的情況，并做好記錄，勸導(dǎo)患者放松心情，正確認(rèn)識疾病，保持積極、樂觀的心態(tài)，遵醫(yī)囑實行康復(fù)計劃。

1.3.2 觀察組 在白內(nèi)障常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予CNP模式聯(lián)合心理彈性支持干預(yù)。（1）依據(jù)國內(nèi)外既往CNP模式研究結(jié)果結(jié)合專家臨床經(jīng)驗，根據(jù)科室的具體情況，在護理科研組長的帶領(lǐng)下，經(jīng)過科內(nèi)經(jīng)驗豐富的護理人員共同討論，為患者制定個性化的CNP 圖表，見表1。該圖表是根據(jù)住院時間，制定診療及護理措施，聯(lián)合心理彈性支持，以清晰、簡單的文字及符號等形式，制定標(biāo)準(zhǔn)化的護理流程。定期組織科室護理人員分析、討論護理過程中所遇到問題，及時解決問題，并給予適時調(diào)整，逐步優(yōu)化。（2）路徑實施。白內(nèi)障CNP 時間設(shè)定為5 個住院日。①住院第1 天。熱情接待患者，為患者進行常規(guī)入院宣教，辦理入院手續(xù)，遵醫(yī)囑術(shù)前眼部用藥。責(zé)任護士完成首次焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評分，向患者進行疾病相關(guān)知識的宣教，緩解患者緊張情緒。②住院第2天。遵醫(yī)囑協(xié)助患者完成入院常規(guī)檢查，常規(guī)術(shù)前點眼藥，向患者講解手術(shù)注意事項。③住院第3 天（手術(shù)日）。遵醫(yī)囑為患者進行術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后加強對患者生命體征的監(jiān)測及對術(shù)眼的觀察，尤其對合并多種疾病的老年患者予以特別重視，加強巡視，給予預(yù)防性護理措施，如糖尿病對眼部恢復(fù)有不良影響，要嚴(yán)格控制患者血糖水平，血糖升高時及時告知醫(yī)生，并予以相應(yīng)的處置等。注意觀察患者術(shù)眼的敷料是否出現(xiàn)松動、滲血或移位現(xiàn)象，更換敷料時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，禁止觸碰眼球。叮囑患者盡量保持平臥位，減少頭部運動，以免造成眼壓升高。禁止用手揉搓雙眼，避免用力眨眼。避免用力咳嗽、打噴嚏。④住院第4 天?；颊咝g(shù)后常規(guī)眼部用藥，責(zé)任護士記錄并發(fā)癥的發(fā)生情況。根據(jù)心理彈性量表所包含的指標(biāo)，責(zé)任護士對患者樂觀性、自強性及堅韌性等方面予以評估，強化其內(nèi)心彈性水平和適應(yīng)性水平，增強患者對外界環(huán)境的調(diào)控能力。術(shù)后患者眼部被包扎處于黑暗狀態(tài)，對周圍所發(fā)生事物不可預(yù)知，因此內(nèi)心缺乏安全感，易產(chǎn)生煩躁、焦慮及抑郁等不良情緒。告知家屬在患者非休息時間與其加強溝通、交流，營造輕松、歡快的氛圍，疏解其內(nèi)心壓力?；颊咔榫w低落時，主動與患者進行有效溝通，多去聆聽患者的傾訴，給予正面的勸導(dǎo)和解釋。⑤住院第5 天（出院日）。責(zé)任護士出院前囑咐患者定時、定量眼部用藥，注意合理飲食，避免食用過硬、油膩及辛辣刺激性食物。詳細告知患者及家屬眼部護理的辦法與相關(guān)的注意事項，如預(yù)防感染、點眼及定期復(fù)查等，對于可出院的患者由護士協(xié)助其辦理出院手續(xù)，告知患者居家自行觀察、點眼，不適隨診。

表1 年齡相關(guān)性白內(nèi)障臨床護理路徑表

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者干預(yù)前后焦慮情緒方面的變化。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評價焦慮情緒，＜7 分表示正常，7～21 分表示可能有焦慮，＞21 分表示肯定有焦慮，得分越高，表示焦慮程度越嚴(yán)重。（2）比較兩組患者干預(yù)前后抑郁情緒方面的變化。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）為標(biāo)準(zhǔn)評價抑郁情緒的嚴(yán)重程度，＜8 分表示正常，8～20 分表示可能有抑郁，＞20 分表示肯定有抑郁，得分越高，表示抑郁程度越嚴(yán)重。（3）比較兩組患者干預(yù)前后心理彈性方面發(fā)生的變化。以心理彈性量表簡化版（CD-RISC）為標(biāo)準(zhǔn)進行評估，共計25 個條目，每個條目0～4 分，總分0～100 分，評分與患者心理彈性強度呈正相關(guān)性。（4）比較兩組患者對護理工作滿意度的評價。以紐卡斯?fàn)栕o理服務(wù)滿意度量表（NSNS）為標(biāo)準(zhǔn)進行評估，95 分表示非常滿意，76～94 分表示滿意，57～75 分表示一般滿意，38～56分表示不滿意，19～37分表示非常不滿意。護理工作滿意度=（非常滿意+滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（5）比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，并進行分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮情緒變化情況

干預(yù)后觀察組HAMA 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者HAMA評分情況（±s） 分

表2 兩組患者HAMA評分情況（±s） 分

組別觀察組（n=62）對照組（n=62）t值P值干預(yù)前15.28±3.46 14.86±2.83 0.740 0.461干預(yù)后7.20±2.13 10.88±3.05 7.789＜0.001

2.2 兩組患者抑郁情緒變化情況

干預(yù)后觀察組HAMD 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者HAMD評分情況（±s） 分

表3 兩組患者HAMD評分情況（±s） 分

組別觀察組（n=62）對照組（n=62）t值P值干預(yù)前17.23±3.08 16.39±2.66 1.625 0.107干預(yù)后8.45±2.16 11.69±3.51 6.190＜0.001

2.3 兩組患者心理彈性情況

干預(yù)后觀察組CD-RISC評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者CD-RISC評分情況（±s） 分

表4 兩組患者CD-RISC評分情況（±s） 分

組別觀察組（n=62）對照組（n=62）t值P值干預(yù)前72.65±5.24 73.31±5.98 0.654 0.514干預(yù)后86.57±5.94 80.67±4.32 6.325＜0.001

2.4 兩組患者護理工作滿意度情況

觀察組護理工作滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護理工作滿意度情況 例（%）

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

3 討論

目前白內(nèi)障已成為全球致盲的主要原因，隨著人口老齡化的加劇，ARC患者呈現(xiàn)激增狀態(tài)，白內(nèi)障手術(shù)也隨之增多，術(shù)后護理技術(shù)的改進和創(chuàng)新已逐漸備受關(guān)注［9］。常規(guī)護理技術(shù)偏重于關(guān)注患者病情恢復(fù)的情況，對患者心理及其他方面關(guān)注較少，已無法滿足日漸偏重人性化理念的護理趨勢［10］。CNP模式是一種標(biāo)準(zhǔn)化的護理方法，其針對特定的患者群體，根據(jù)住院時間、診療及護理措施，制定日程計劃表。對治療、護理措施等目標(biāo)進行詳細描述與記錄，使護理工作更加具有計劃性和預(yù)見性。

本研究結(jié)果表明，患者抑郁及焦慮情緒能夠得到有效的緩解，心理彈性得到顯著的提高。本研究將ARC 患者住院期間的護理過程制定為CNP 表，每天依據(jù)患者所需，予以相應(yīng)的干預(yù)策略。術(shù)后第1 天，護士以嚴(yán)密觀察病情為主，著重對患者術(shù)眼、并發(fā)癥予以關(guān)注，使患者順利渡過平穩(wěn)期。術(shù)后第2 天，以心理干預(yù)為主，采用心理彈性量表，科學(xué)地評估患者心理存在的問題后，再予以針對性的干預(yù)，能有效增強患者心理彈性，改善其負性情緒。術(shù)后第3 天，患者恢復(fù)穩(wěn)定后即可出院，通過給予全面的出院指導(dǎo)，提高患者居家護理質(zhì)量。同時，本研究結(jié)果表明，在術(shù)后根據(jù)CNP 模式實施護理的過程中，對患者并發(fā)癥防治極為關(guān)注，通過并發(fā)癥觀察、術(shù)眼管理及不良行為約束等方式，降低ARC 患者術(shù)后感染、高眼壓及角膜內(nèi)皮水腫等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，具有較好的預(yù)防效果。另外，護理人員專業(yè)的護理技術(shù)、親切的服務(wù)態(tài)度及良好的護理效果，能夠提高患者及其家屬對護理工作的滿意度。

綜上所述，CNP模式聯(lián)合心理彈性支持應(yīng)用于ARC患者中，能改善患者術(shù)后負性情緒，增強其心理彈性，提高護理工作滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。