肌電生物反饋治療儀配合康復治療對卒中后上肢運動功能障礙患者康復效果的影響

袁少印

南陽市第二人民醫(yī)院康復科，河南 南陽 473000

腦卒中作為神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病，患者經(jīng)有效救治后仍然可能遺留不同程度的神經(jīng)與肢體功能障礙，影響預后恢復，降低生活質(zhì)量［1-3］。同時，由于人體的上肢多負責精細活動，故而卒中后患者上肢功能的恢復是當前臨床關注的重點內(nèi)容。臨床常規(guī)康復治療以被動鍛煉為主，可在一定程度上減輕患者肢體功能障礙，但具有起效慢、周期長等缺陷，加之鍛煉內(nèi)容較為單一，長此以往，患者訓練主動性與積極性降低，進而影響康復效果。肌電生物反饋治療儀是一種將生物反饋與電刺激療法相結(jié)合的干預技術(shù)，能夠通過視覺等方式反饋患者的肌肉組織生物電活動，并將其轉(zhuǎn)換為患者能夠感知的訊號，以便于增強患者主動控制肌肉組織能動性，達到促進肢體早期康復的目的［4-5］?；诖?，本研究旨在探討肌電生物反饋治療儀配合康復治療的應用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年8 月—2020 年8 月南陽市第二人民醫(yī)院收治的88例腦卒中患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法將分為兩組，每組各44例。納入標準：均有卒中病史且合并上肢功能障礙，患者及其家屬均對本研究知情同意，認知正常。排除標準：因骨折、關節(jié)脫位等導致的上肢功能障礙，有精神病史或存在精神障礙，合并惡性腫瘤。觀察組女20 例，男24 例，年齡45～82 歲，平均年齡（60.15±5.62）歲。對照組女19例，男25例，年齡44～82歲，平均年齡（60.20±5.59）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行常規(guī)治療，包括抗凝、改善微循環(huán)、消除炎癥以及營養(yǎng)神經(jīng)細胞等。對照組采取常規(guī)康復治療。（1）運動療法：采取良肢位擺放干預，使用手足矯形器使肘、腕及肩關節(jié)維持正常功能位，協(xié)助患者做患肢肩、肘、腕及各手指關節(jié)的伸展和前臂旋轉(zhuǎn)訓練，對各部位痙攣肌優(yōu)勢側(cè)施以緩慢持續(xù)的牽張，鼓勵患者自主運動肘、肩、腕關節(jié)各方向的運動。（2）作業(yè)療法：以任務為導向，由康復治療師結(jié)合患者情況制定每日具體的作業(yè)任務，指導患者做手指屈伸、拇指對指及外展訓練，并逐漸過渡至洗臉、刷牙、吃飯及穿衣等日常生活基本技能訓練?？祻椭委?0 min/次，1 次/d，持續(xù)3 周。觀察組在對照組基礎上加用肌電生物反饋治療儀（上海三崴醫(yī)療設備有限公司HB120D）進行干預。使用肌電生物反饋治療儀干預前向患者講解儀器的工作原理、目的、使用方法及作用，使其提前做好心理準備，并配合肌電生物反饋治療儀的使用。協(xié)助患者取坐位或臥位，暴露上肢，使用75%的乙醇消毒上臂皮膚，將治療儀的電極片粘貼于上臂肌腹處，設置儀器參數(shù)為35～50 Hz，波寬為200 nm，設定刺激時間為8～10 s，治療過程中適當調(diào)節(jié)電流強度，以患者能夠耐受為宜。治療儀使用過程中囑患者集中注意力識別顯示器上的肌電值與肌肉運動曲線，指導其做伸腕、握拳等動作，以顯示器上記錄的曲線強度為基線水平，囑患者再次進行相應動作，并盡可能超過基線水平，此時配合實施電刺激，以促進患者肌肉收縮，達到基線水平，刺激結(jié)束后囑患者適當放松休息，記錄患者最高點水平，作為下一次干預的基線值。干預時間20 min/次，1 次/d，5 次/周，連續(xù)干預3周。

1.3 觀察指標

對比兩組患者上肢運動功能、上肢及手功能、關節(jié)活動度、神經(jīng)功能、日常生活能力及生活質(zhì)量。（1）上肢運動功能：采用Fugl-Meyer肢體運動功能評估（FMA）量表對兩組患者患者干預前及干預3 周后上肢運動功能進行評價，評價內(nèi)容包括上肢反射活動、屈肌共同運動和伸肌共同運動等33個項目，各項目均采用0～2分評分法，分值0～66分，分數(shù)與上肢運動功能呈正相關。（2）上肢及手功能：對比兩組患者干預前后上肢及手功能，采用Carroll上肢功能測試（UEFI）進行評價，包括抓握、握、側(cè)捏、捏、放置及旋前和旋后6個維度，滿分為99分，分數(shù)與患者上肢及手運動功能呈正相關。（3）關節(jié)活動度：對比兩組患者干預前后腕關節(jié)活動度，指導患者做腕背伸主動關節(jié)活動，活動范圍越大，關節(jié)活動功能越好。（4）神經(jīng)功能：采用美國國家衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對兩組患者干預前后神經(jīng)功能進行測定，滿分42 分，包括意識、水平凝視功能、面癱、語言、上肢肌力、手肌力、下肢肌力及步行能力8 個項目，分數(shù)與神經(jīng)功能呈負相關。（5）日常生活能力：采用改良Barthel 指數(shù)（MBI）量表對兩組患者患者干預前及干預3 周后日常生活能力進行評定，評價內(nèi)容包括洗澡、穿衣、行走及如廁等10 個項目，滿分100 分，分數(shù)越高，患者日常生活能力越好。（6）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）評定兩組患者干預前后生活質(zhì)量，該量表共包含4 個維度，包括心理、軀體、社會功能及物質(zhì)生活，計74條目，均采用1～5 分評分法，換算為滿分值，分數(shù)越高，表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后上肢運動功能情況

兩組患者干預前FMA、UEFT 評分，關節(jié)活動度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后FMA、UEFT 評分均高于對照組，關節(jié)活動度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者上肢運動功能情況（±s）

表1 兩組患者上肢運動功能情況（±s）

組別對照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值FMA（分）干預前20.25±2.35 19.78±2.33 0.942 0.349干預后22.25±2.18 26.68±2.20 9.488 0 UEFT（分）干預前35.32±3.36 35.29±3.34 0.042 0.967干預后46.42±4.60 54.97±4.29 9.017 0關節(jié)活動度（°）干預前14.26±2.11 14.30±2.14 0.088 0.930干預后21.28±3.19 38.43±3.26 24.941 0

2.2 兩組患者干預前后神經(jīng)功能與日常生活能力情況

兩組患者干預前NIHSS、MBI 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后NIHSS 評分低于對照組，MBI 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能與日常生活能力情況（±s） 分

表2 兩組患者神經(jīng)功能與日常生活能力情況（±s） 分

組別對照組（n=44）觀察組（n=44）t值P 值NIHSS MBI干預前24.26±2.26 24.33±2.31 0.144 0.886干預后18.22±1.43 14.25±1.06 14.794 0干預前37.78±5.42 37.95±5.77 0.142 0.887干預后50.62±7.45 65.66±7.43 9.482 0

2.3 兩組患者干預前后生活質(zhì)量情況

兩組患者干預前GQOLI-74 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后GQOLI-74 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量情況（±s） 分

表3 兩組患者生活質(zhì)量情況（±s） 分

組別對照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值心理干預前54.52±4.63 55.10±5.11 0.558 0.578干預后63.69±5.12 72.60±5.77 7.662 0軀體干預前54.28±4.77 53.89±4.70 0.386 0.700干預后60.69±5.08 71.77±5.67 9.654 0社會功能干預前55.78±4.82 55.56±4.79 0.215 0.831干預后62.68±5.34 73.71±6.68 8.555 0物質(zhì)生活干預前52.56±4.72 52.48±4.63 0.080 0.936干預后63.69±5.17 73.78±5.89 8.540 0

3 討論

腦卒中具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高及復發(fā)率高的特點，主要由于卒中發(fā)生后，腦部神經(jīng)細胞易因缺氧、缺血出現(xiàn)凋亡和壞死，致使大腦皮層支配的高級運動功能受到抑制，進而出現(xiàn)運動功能障礙，表現(xiàn)為上肢功能障礙，失去運動能力與精細活動能力，對其日常生活能力產(chǎn)生嚴重影響。相關研究表明［6-7］，給予腦卒中恢復期患者以有效的康復治療可在一定程度上改善患者上肢功能。

以往臨床通常采取指導患者開展康復運動的方式進行治療，可在一定程度上增強患者的上肢功能，但常規(guī)康復運動內(nèi)容較為單一，且康復效果易受到患者依從性等多種因素的影響，治療效果有限［8-9］。本研究結(jié)果提示，肌電生物反饋治療儀配合康復治療在卒中后上肢運動功能障礙患者的康復中具有較好的應用效果。肌電生物反饋療法強調(diào)強化患者本體感覺—運動反饋環(huán)路，通過將人體正常情況下無法意識到的生理功能轉(zhuǎn)換為可視聽的信號，配合適當?shù)碾娏鞔碳ご龠M患肢肌肉進行收縮運動，從而達到糾正機體功能的目的。景穎穎等［10］的研究表明，針對腦卒中患者應用肌電生物反饋進行治療在促進其上肢運動功能恢復及提高日常生活能力方面具有較好效果，與本研究結(jié)果具有一致性，進一步說明肌電生物反饋治療儀的應用效果。神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能具有修正、調(diào)節(jié)的能力，因此卒中后出現(xiàn)上肢運動功能的障礙的患者仍可利用大腦病灶區(qū)域存留的少量神經(jīng)，控制神經(jīng)沖動信號，促使肢體開展運動［11-12］。在常規(guī)康復治療的基礎上，利用肌電生物反饋治療儀對卒中康復期患者的患肢進行生理刺激，可促進神經(jīng)水腫、血腫的吸收，不僅可改善血液循環(huán)，起到營養(yǎng)神經(jīng)的效果，有利于促進受損神經(jīng)的修復與再生，還可促使大腦皮層生成條件反射，提高神經(jīng)肌肉的興奮性，促進病灶周圍未受損的神經(jīng)元功能重組，加快神經(jīng)功能恢復速度，獲得較好的康復效果，進而有效改善患者的異常運動模式，減輕肢體功能障礙。肌電生物反饋治療儀融合多種學科技術(shù)，電刺激的方式可使患者充分感受自身肌肉收縮情況，并通過電信號圖像進行反饋，可促使患者有意識的進行患側(cè)肌肉控制，提升訓練主動性與積極性，挖掘潛力，實現(xiàn)電刺激與主動訓練的有效結(jié)合，提升康復效果，促進上肢運動功能的早期恢復，改善患者日常生活能力與生活質(zhì)量。

綜上所述，肌電生物反饋治療儀配合康復治療能夠減輕卒中后患者的上肢運動功能障礙，減輕神經(jīng)功能損傷，提升日常生活能力與生活質(zhì)量。