疲勞量表(FS-14)的應(yīng)用研究進(jìn)展

唐雪林，官 計(jì)，張 艷，黃迎春

隨著社會(huì)的快速發(fā)展，人們生活節(jié)奏加快、疾病等原因，有疲勞感的人群日漸增多。研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員[1]、教師[2]、飛行員[3]、軍人[4]、大學(xué)生[5]和各疾病人群[6-8]都有不同程度的疲勞。疲勞可造成勞動(dòng)力的損失和各種意外事件的高發(fā)[9]，與某些致死性疾病的關(guān)系密切[10]，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，因此疲勞不僅是醫(yī)學(xué)概念，更是容易被忽視卻日益嚴(yán)重的社會(huì)問題。目前各領(lǐng)域?qū)ζ谟卸喾N看法，神經(jīng)心理學(xué)認(rèn)為疲勞是完成智力活動(dòng)或精神活動(dòng)的能力下降[11]；中醫(yī)稱疲勞為“懈怠”“勞倦”“疲乏”，屬“虛勞”“虛損”之癥，認(rèn)為疲勞是身體虛弱的表現(xiàn)[12]；本文認(rèn)為疲勞是指身體能量缺乏與活力減退，常伴隨焦慮、抑郁等心理問題，但體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查常無特征性改變。疲勞具有多維度、非特異和主觀性的特點(diǎn)，判斷和量化較為困難，多依據(jù)量表的測量結(jié)果。目前疲勞量表(Fatigue Scale-14，F(xiàn)S-14)應(yīng)用最廣泛，是測量疲勞最常用的量表之一。本文將對(duì)FS-14的起源與發(fā)展、信效度研究、判斷標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)用情況及各疲勞量表的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行綜述，旨為研究者選擇合適的疲勞量表提供參考，能準(zhǔn)確評(píng)估各人群疲勞并干預(yù)，減少因疲勞而造成的不良事件。

1 FS-14的介紹

FS-14是由英國King′s College Hospital心理醫(yī)學(xué)研究室Chalder等[13]于1992年研制，目的用于測量正常人群中疲勞的程度。FS-14分軀體疲勞(8個(gè)條目)和腦力疲勞(6個(gè)條目)2個(gè)維度，共14個(gè)條目。評(píng)分方式采用2分制評(píng)分法，答“否”得0分，答“是”得1分，第10條、第13條、第14條反向計(jì)分，總分為0～14分，得分越高代表疲勞程度越重。FS-14的Cronbach′s α系數(shù)為0.88～0.90，其中軀體疲勞維度為0.845，腦力疲勞維度為0.821，靈敏度75.5%，特異性74.5%，內(nèi)部一致性、靈敏度、特異性均較好，量表可靠性高。

1.1 FS-14的發(fā)展和信效度研究 1993年，Chalder等[13]將FS-14精簡為11個(gè)條目的查德疲勞問卷(Chalder Fatigue Questionnaire，CFQ-11)，Cronbach′s α系數(shù)為0.88。但FS-14、CFQ-11兩個(gè)版本均在世界各地廣泛使用，且多個(gè)國家對(duì)其進(jìn)行了本土化修訂，有波蘭[14]、挪威[15]、韓國[16]、中國[17]、日本[18]、巴西[19]等國版本。2001年，王天芳等[17]首次將FS-14引入我國，經(jīng)文化調(diào)適后在130例慢性疲勞綜合征病人和65名健康人群中進(jìn)行了對(duì)比，得出慢性疲勞綜合征病人FS-14得分為(10.74±2.70)分，而健康者的FS-14疲勞得分為(5.50±3.09)分，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明量表能區(qū)分我國人群的疲勞，適應(yīng)性良好。2016年，Jing等[20]將FS-14與CFQ-11版本相比較，發(fā)現(xiàn)FS-14更適合我國語言表達(dá)方式，符合國人情緒表達(dá)更為含蓄的特點(diǎn)，因此FS-14在我國運(yùn)用更為廣泛，在后續(xù)各人群的運(yùn)用研究中也顯示了良好的信效度。楊婉鳳等[21]將FS-14應(yīng)用于我國慢性乙型肝炎病人中，測得Cronbach′s α系數(shù)為0.701；李玉珍等[22]將其應(yīng)用到汽車裝配作業(yè)工人中，測得Cronbach′s α系數(shù)為0.809，軀體疲勞和腦力疲勞的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.800和0.677。Tian等[1]將其應(yīng)用于我國醫(yī)生群體中，測得Cronbach′s α系數(shù)為0.844。Song等[23]將其應(yīng)用于麻醉師群體，測得Cronbach′s α系數(shù)為0.73，說明FS-14在我國的認(rèn)可度高，同時(shí)也說明了疲勞現(xiàn)狀在我國各人群中的普遍性。

1.2 FS-14的應(yīng)用人群 FS-14適用于各類人群的疲勞測定，具有普適性。目前已應(yīng)用人群包括普通人群、疲勞性亞健康人群和各疾病人群等，目的用于職業(yè)性疲勞的評(píng)估、社區(qū)疲勞人群的流行病學(xué)篩查及醫(yī)院內(nèi)疾病人群伴隨疲勞癥狀的識(shí)別，具體應(yīng)用人群見表1。

表1 FS-14應(yīng)用人群情況

1.3 FS-14的判斷標(biāo)準(zhǔn) 各研究者評(píng)判疲勞的標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一。張毅[38]關(guān)于青年慢性疲勞的研究中，設(shè)定FS-14>5分為疲勞，F(xiàn)S-14≤3分為非疲勞；李冠儒[39]對(duì)2 823名健康人群疲勞現(xiàn)狀的研究中，視FS-14>3分為疲勞；張雅靜等[40]在其研究中提出將FS-14≥3分作為疲勞性亞健康的主要判定標(biāo)準(zhǔn)之一；《亞健康中醫(yī)臨床指南》[41]擬定疲勞性亞健康為FS-14≥3分，且以疲勞為主訴，疲勞持續(xù)時(shí)間≥3個(gè)月；也有研究將FS-14≥7分作為診斷慢性疲勞綜合征的標(biāo)準(zhǔn)[42]；巴西的研究者將FS-14≥4分判定為疲勞[36]。筆者認(rèn)為FS-14≥3分判斷為疲勞較為合理，符合大多數(shù)研究者采用的標(biāo)準(zhǔn)，在與文獻(xiàn)進(jìn)行對(duì)比分析時(shí)更具有可比性和參考價(jià)值。

但FS-14存在沒有對(duì)疲勞的嚴(yán)重程度進(jìn)行等級(jí)分類的不足，需要實(shí)施干預(yù)的疲勞截點(diǎn)值也不明確，不利于使用者對(duì)各人群疲勞的橫向比較和干預(yù)措施的制定，也是研究者需要繼續(xù)發(fā)展和改進(jìn)FS-14的難點(diǎn)。

2 FS-14的應(yīng)用效果分析

2.1 測量疲勞的可靠工具 FS-14用于抑郁癥[33]病人疲勞的測定時(shí)，得出抑郁與疲勞密切相關(guān)，重度抑郁癥疲勞發(fā)生率92.9%；用FS-14測出卵巢早衰病人[36]疲勞較重，睡眠質(zhì)量差的病人更疲勞；血液透析病人疲勞發(fā)生率為79.33%，且以軀體性疲勞為主；亞健康人群的疲勞程度高于健康人群[39]；在職業(yè)疲勞的評(píng)估中，腦力腦動(dòng)者是疲勞的高危人群等。FS-14也用于其他疲勞量表效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度的評(píng)價(jià)，如王耀巍[43]用FS-14驗(yàn)證特發(fā)性疲勞病人數(shù)字化疲勞評(píng)定量表的診斷能力；Chiu等[44]用FS-14評(píng)價(jià)腦外傷中文版心理疲勞量表(Chinese Mental Fatigue Scale，CMFS)的同時(shí)效度。因此，F(xiàn)S-14的可靠性得到了研究者的廣泛認(rèn)可。

2.2 評(píng)價(jià)疲勞干預(yù)效果的有效指標(biāo) FS-14被各國研究者作為疲勞干預(yù)效果評(píng)價(jià)的指標(biāo)。在我國，對(duì)疲勞的干預(yù)主要使用中醫(yī)治療，如拔罐[45]、針灸[32]、推拿[7]、刮痧[46]、中藥等；中藥聯(lián)合針刺療法改善疲勞的效果優(yōu)于單純湯藥；針刺推拿聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、針刺聯(lián)合穴位埋線、穴位埋線配合隔姜灸等中醫(yī)聯(lián)合型疲勞干預(yù)措施效果更優(yōu)。國外比較認(rèn)可的兩種疲勞干預(yù)措施是認(rèn)知行為療法與運(yùn)動(dòng)療法[47]，另外心理療法中的積極期望[48]與瀑布森林療法[49]也有效。總之，無論是使用中醫(yī)還是西醫(yī)干預(yù)疲勞，研究者均默認(rèn)FS-14為評(píng)價(jià)工具，而統(tǒng)一的疲勞評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有助于研究者對(duì)各干預(yù)措施改善疲勞的效果進(jìn)行橫向比較，對(duì)疲勞病人提供個(gè)性化的干預(yù)措施有益。

2.3 有簡單、方便、應(yīng)用廣泛的特點(diǎn)，同時(shí)也存在局限性 FS-14的條目簡單，使用方便，能高效、準(zhǔn)確識(shí)別疲勞個(gè)體，特別是對(duì)普通人群疲勞的快速篩查，讓FS-14獨(dú)具特色，這是其他疲勞量表所不具備的優(yōu)點(diǎn)。其他疲勞量表信效度雖較好，但多應(yīng)用于特定的疾病人群，導(dǎo)致使用范圍較窄，認(rèn)可度低。各疲勞量表優(yōu)缺點(diǎn)的詳細(xì)對(duì)比分析見表2。

表2 各疲勞量表特點(diǎn)對(duì)比分析

但FS-14也存在一定的局限性，如FS-14不適合測量腦卒中病人的疲勞狀況[50]，是因?yàn)闂l目“你的肌肉力量減弱了嗎”不僅代表疲勞的特征，還可能是腦卒中的后遺癥；且腦卒中后的認(rèn)知障礙也會(huì)影響FS-14對(duì)腦力疲勞維度的評(píng)估，導(dǎo)致總疲勞得分偏高而引起偏倚。同時(shí)，F(xiàn)S-14不能判斷抑郁人群的疲勞[51]，是因?yàn)闂l目“你對(duì)過去感興趣的事情還感興趣嗎”中的“興趣喪失”是抑郁癥的癥狀，因此FS-14易將腦力疲勞和抑郁癥狀混淆而造成測量的不準(zhǔn)確。

3 小結(jié)

總之，疲勞日益成為影響人們健康水平、成為亞健康狀態(tài)的重要原因之一，人們受到因疲勞而引發(fā)的失眠、疼痛、注意力減退等癥狀的折磨，不僅影響其生活質(zhì)量和工作效率，降低其家庭收入，還直接或間接造成巨大的社會(huì)生產(chǎn)力損失。世界各國紛紛開展對(duì)疲勞的研究，制定了評(píng)估各種人群疲勞狀況的工具，且各具特色，經(jīng)對(duì)比后發(fā)現(xiàn)FS-14條目全面，適合對(duì)各人群疲勞的早期診斷。但由于時(shí)代在改變，疲勞的特點(diǎn)也在發(fā)生改變，如疲勞類型由體力疲勞逐漸向腦力疲勞轉(zhuǎn)變；隨著研究的進(jìn)展，人們對(duì)疲勞的認(rèn)識(shí)更加深入，有學(xué)者認(rèn)為，疲勞除了體力疲勞、腦力疲勞還存在情感疲勞等；FS-14也缺乏統(tǒng)一的判斷標(biāo)準(zhǔn)，無法對(duì)疲勞類型及嚴(yán)重程度進(jìn)行明確區(qū)分。因此，建議在FS-14的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步開發(fā)和完善全面且多內(nèi)涵的普適性疲勞測量工具，從而準(zhǔn)確全面地評(píng)估各人群疲勞，及時(shí)對(duì)疲勞人群進(jìn)行干預(yù)治療，減少人們因疲勞而發(fā)生的不良事件，促進(jìn)人們健康水平，保障社會(huì)安全、穩(wěn)步發(fā)展。