老年人膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后單用鹽酸氫嗎啡酮鎮(zhèn)痛的合理劑量探討

馮明靜

摘要：目的：探討老年人膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后單用鹽酸氫嗎啡酮鎮(zhèn)痛的合理劑量。方法：將我院擇期膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的老年患者180例作為本文研究對(duì)象，按照使用劑量劃分為四組各45例：A組應(yīng)用鹽酸氫嗎啡酮0.02mg/ml、B組應(yīng)用鹽酸氫嗎啡酮0.04mg/ml、C組應(yīng)用鹽酸氫嗎啡酮0.06mg/ml、D組應(yīng)用鹽酸氫嗎啡酮0.08mg/ml。對(duì)比四組患者VAS評(píng)分和鎮(zhèn)痛滿意度評(píng)分。結(jié)果：術(shù)后2h、8h、12h、24h時(shí)，四組VAS評(píng)分相比，從小到大依次為C組

關(guān)鍵詞：氫嗎啡酮;老年人;膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后;不同劑量

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是臨床骨科一種高發(fā)疾病，且多發(fā)生于中老年群體，全膝關(guān)節(jié)與單髁置換術(shù)是目前臨床針對(duì)該病常用的兩種治療方法，但由于手術(shù)方式的不同，其獲得的臨床效果也存在差異，尤其是針對(duì)老年患者對(duì)手術(shù)效果及安全性的要求更高。有研究表明，局部麻醉藥與阿片類藥物復(fù)合應(yīng)用能明顯增強(qiáng)局麻藥的鎮(zhèn)痛效果。對(duì)此，本次研究將老年人膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后單用鹽酸氫嗎啡酮鎮(zhèn)痛的合理劑量，現(xiàn)做具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1基本資料

將我院擇期膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的老年患者180例作為本文研究對(duì)象，患者篩選標(biāo)準(zhǔn)：ASA（the american society of anesthesiologists，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)）Ⅱ～Ⅲ級(jí)，年齡61～80歲;體重指數(shù)19～25kg/m2;術(shù)前血常規(guī)、凝血功能和肝腎功能正常;術(shù)前未服用安定劑或抗抑郁劑;無藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心、腦、腎和肝器官功能不全者;惡性腫瘤患者;存在凝血系統(tǒng)障礙者;資料不完整者。所有患者及家屬均已簽署知情同意書。本次研究排除患有嚴(yán)重心肺腦或肝腎疾病、凝血功能障礙、對(duì)本次研究擬用藥物具有過敏史的患者。兩組患者年齡、體重差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

四組患者在麻醉前均采取禁食禁水措施，進(jìn)入手術(shù)室后嚴(yán)密患者的生命體征變化，同時(shí)開放左上肢靜脈通道，采用氣管插管靜吸聯(lián)合全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)后于超聲引導(dǎo)下行雙側(cè)TAP阻滯，不同組別選擇不同注射劑量，分別為鹽酸氫嗎啡酮0.02mg/ml組、鹽酸氫嗎啡酮0.04mg/ml組、鹽酸氫嗎啡酮0.06mg/ml組、鹽酸氫嗎啡酮0.08mg/ml組，根據(jù)患者的具體情況選擇麻醉藥物劑量及濃度。

1.3觀察指標(biāo)

觀察四組VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（0～10分），評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：無痛;3分以下：有輕微的疼痛，能忍受;4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受;7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

觀察四組鎮(zhèn)痛滿意度，采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分評(píng)定，其中：1分為不安靜、煩躁;2分為安靜合作;3分為嗜睡能聽從指令記，4分為睡眠狀態(tài)、可喚醒;5分為喚醒反應(yīng)遲鈍;6分為深睡狀態(tài)、不可喚醒記。2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究采用SPSS21.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)來表示，以t進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05為差異，在比較中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1四組術(shù)后2h、8h、12h、24h VAS評(píng)分比較

術(shù)后2h、8h、12h、24h時(shí)，四組VAS評(píng)分相比從小到大依次為C組

2.2不同組別患者鎮(zhèn)痛滿意度評(píng)分對(duì)比情況

四組術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度評(píng)分對(duì)比，D組術(shù)后評(píng)分為（4.8±0.3）分，C組術(shù)后評(píng)分為（2.9±0.1）分，B組術(shù)后評(píng)分為（1.9±0.1）分，A組術(shù)后評(píng)分為（1.5±0.1）分。組間兩兩對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且C組術(shù)后評(píng)分最佳。

3討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）常用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，該手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中需要止血帶，部分患者會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的術(shù)后疼痛。此外，TKA術(shù)后須進(jìn)行功能鍛煉，這種鍛煉離不開充分的圍術(shù)期鎮(zhèn)痛。

老年人神經(jīng)系統(tǒng)、臟器功能衰退，伴有不同程度的基礎(chǔ)疾病，生理能力明顯下降，對(duì)手術(shù)和麻醉的應(yīng)激反應(yīng)能力低下，老年人術(shù)后的并發(fā)癥隨年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。尤其是疼痛加重并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛不僅有助于降低上述膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)后諸多的不良反應(yīng)，減少死亡率，而且可使老年患者舒適安全地進(jìn)行功能鍛煉。

鹽酸氫嗎啡酮屬于半合成阿片類激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于傳統(tǒng)的嗎啡，如口服給藥的鎮(zhèn)痛倍數(shù)是嗎啡的5倍，靜脈給藥是嗎啡的8倍，鹽酸氫嗎啡酮鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間更強(qiáng)，因此鹽酸氫嗎啡酮常用于術(shù)后鎮(zhèn)痛和急性疼痛。目前，鹽酸氫嗎啡酮在人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)后疼痛的臨床研究較少，尤其缺乏老年群體的相關(guān)數(shù)據(jù)：劑量較小，則達(dá)不到術(shù)后有效鎮(zhèn)痛，但劑量較大則可引起呼吸抑制和蘇醒延遲等不良后果，為此，本研究擬解決老年患者人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛氫嗎啡酮使用劑量的問題，篩選并獲得老年患者人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)后單用鹽酸氫嗎啡酮鎮(zhèn)痛的最佳劑量，將更精確地指導(dǎo)臨床老年患者鎮(zhèn)痛用藥。

鹽酸氫嗎啡酮是嗎啡結(jié)構(gòu)優(yōu)化的產(chǎn)物，但鹽酸氫嗎啡酮本質(zhì)仍是阿片類鎮(zhèn)痛藥物，也存在給藥劑量較大導(dǎo)致的呼吸抑制和過度鎮(zhèn)靜等潛在風(fēng)險(xiǎn)。目前，鹽酸氫嗎啡酮在人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)后疼痛的臨床研究較少，尤其缺乏老年群體的相關(guān)數(shù)據(jù)：劑量較小，則達(dá)不到術(shù)后有效鎮(zhèn)痛，但劑量較大則可引起呼吸抑制和蘇醒延遲等不良后果，因?yàn)槔夏昊颊唠S著年齡的增加，膽堿能與多巴胺能系統(tǒng)的神經(jīng)元和神經(jīng)遞質(zhì)的合成及相應(yīng)受體明顯減少，再加上心排血量顯著降低，肝腎對(duì)藥物的代謝清除下降，血漿蛋白較少，非結(jié)合型藥物相對(duì)增加，因此與年輕人比，老年人的劑量應(yīng)較低，但合適劑量仍未明確，這是目前鹽酸氫嗎啡酮應(yīng)用于老年患者人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的重要課題。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2h、8h、12h、24h時(shí)，四組VAS評(píng)分相比，從小到大依次為C組

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