原發(fā)性肝癌介入治療中惡心嘔吐的護理干預(yù)研究

鄧巧玉

摘要：目的：對于原發(fā)性肝癌患者介入治療致惡心嘔吐的臨床護理效果進行分析和探討。方法 研究對象選取我院收治的50例原發(fā)性肝癌患者，時間為2020年1月-2021年6月，對患者采取常規(guī)的護理措施。針對患者惡心嘔吐情況，實施有針對性的護理。結(jié)果 在50例患者中，無惡心嘔吐癥狀的患者有9例，有惡心癥狀的為25例。通過對患者采取有效的護理，未發(fā)現(xiàn)嘔吐。同時采取及時有效的措施處理15例患者，并沒有影響到手術(shù)。經(jīng)過科學的護理干預(yù)和指導(dǎo)措施，使患者的手術(shù)得以順利完成，并將手術(shù)帶來的種種不適感成功克服，使患者術(shù)后并發(fā)癥極大的減少，并且順利出院。結(jié)論 惡心嘔吐是原發(fā)性肝癌介入治療患者容易發(fā)生的問題，而通過采取有針對性的護理措施，能對患者癥狀進行有效緩解，最大化的降低了嘔吐的發(fā)生率，為今后的治療創(chuàng)造了條件，值得進一步推廣和運用于臨床中。

關(guān)鍵詞：介入治療;原發(fā)性肝癌;惡心嘔吐;護理

作為一種惡性腫瘤，原發(fā)性肝癌在近年來的發(fā)病率逐年上升，早期治療原發(fā)性肝癌的首選措施為手術(shù)切除，但是對于處于大多數(shù)中晚期的肝癌確診患者，手術(shù)機會已經(jīng)喪失。而采取單純的放療和化療措施，都不能取得理想的放療療效。因此目前臨床上針對中晚期肝癌姑息性治療的首選方法，就是介入治療[1]。而介入治療的弊端則是化學藥物的使用，會造成患者介入治療后出現(xiàn)一系列不良腸道反應(yīng)，如嘔吐和惡心等。這樣會對患者的睡眠和進食帶來影響，使患者出現(xiàn)各種不適感，如發(fā)熱和疼痛等[2]。因為患者痛苦加大，所以會對介入治療產(chǎn)生各種不良心理反應(yīng)，會出現(xiàn)抗拒、緊張和恐懼等，使患者會出現(xiàn)抗拒、緊張和恐懼等，對其恢復(fù)病情帶來阻礙。目前，在臨床上廣泛應(yīng)用的一種治療中晚期肝癌的方法，就是經(jīng)皮肝動脈插管化療栓塞術(shù)。但治療中常有嚴重的胃腸道不良反應(yīng)出現(xiàn)，如嘔吐和惡心等等，使患者心理和生理上的不適感加大，不利于恢復(fù)病情。基于此，臨床護理中非常關(guān)鍵的一點，就是做好該類患者的惡心嘔吐護理?，F(xiàn)做如下報告：

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象選取我院收治的50例原發(fā)性肝癌患者，時間為2020年1月-2021年6月。其中女22例，男28例，平均年齡為（75±3.4）歲。對患者采取常規(guī)的護理措施。針對患者惡心嘔吐情況，實施有針對性的護理。

1.2治療方法

對于止吐藥正確使用：其主要作用機制是在致吐的神經(jīng)遞質(zhì)結(jié)合

點產(chǎn)生作用，以進一步抑制嘔吐。目前臨床上常用的止吐藥物為鹽酸昂丹司瓊，具有非常強的藥效，所以應(yīng)用非常廣泛，止吐效果良好。具體操作步驟是經(jīng)過導(dǎo)管肝動脈化療栓塞，注射動脈血管，手術(shù)之后在與患者的嘔吐程度相結(jié)合，對用藥途徑和用藥計量進行確定。托烷司也具有非常高的選擇性，該藥物能實現(xiàn)24h的作用時間。在患者進行化療之前的15min，聯(lián)合使用5-10g的地塞米松動，脈推注5mg，避免化療導(dǎo)致的嘔吐和惡心等癥狀[3]。

1.3護理措施

1.3.1心理護理

患者在被確診為肝癌后，往往會誘發(fā)一系列不良心理變化，如沮喪、焦慮、悲觀等，心理負擔加重，還會出現(xiàn)惡心嘔吐等并發(fā)癥，使患者的病情加重?；诖?，應(yīng)給予患者情感上的支持，積極打造良好的護患關(guān)系，對患者給予情感上的支持和鼓勵。同時取得患者的信任，給予更多鼓勵性語言和積極的暗示，對患者的心理需求給予最大化地滿足，使機體對于惡心嘔吐的耐受力進一步增強[4]。

1.3.2術(shù)前準備

首先，要準備好體位及物品。在患者嘔吐時，應(yīng)準備足夠的塑料袋，指導(dǎo)其不能移動身體，并將頭偏向一側(cè)，不能將口鼻堵塞。對于止吐藥正確使用。嘔必停、樞復(fù)寧、樞丹等，是臨床上比較常用的幾種止吐藥。樞復(fù)寧等藥物能對急性嘔吐進行有效預(yù)防，靜脈推注后30min產(chǎn)生作用[5]。

1.3放松療法

引導(dǎo)患者樹立正確的的對于疾病的認知，將肝癌介入治療的療效和方法向患者告知。為了使患者能真正放松身心，手術(shù)時應(yīng)采取舒適的臥位。同時為了轉(zhuǎn)移患者的注意力，還要親切的與其交談，主要是談?wù)撘恍┹p松的患者感興趣的話題。選擇一些舒緩的音樂進行播放，將患者恐懼和焦慮等心理進一步減輕。能夠真正放松身心，使其對于惡心和嘔吐等的耐受力極大地增強。

1.4惡心和嘔吐的護理

正確引導(dǎo)患者度疾病的認知，不斷調(diào)整患者的情緒，使患者能對肝癌介入治療的方法和療效進一步了解?；颊咴谑中g(shù)過程中，應(yīng)保持舒適的臥位，要放松身心。為了分散患者的注意力，應(yīng)和患者進行親切的交流和溝通，講一些患者所感興趣的話題。對患者情況進行嚴密觀察。播放舒緩的音樂，以完全放松患者的身心，使患者焦慮和緊張情緒得到最大化地消除，使患者對于惡心嘔吐的耐受力進一步增強。一旦患者出現(xiàn)惡心感，應(yīng)采取有效的誘導(dǎo)措施，將其嘔吐意念消除，能夠在短時間緩解嘔吐想象。指導(dǎo)患者進行深呼吸，在短時間內(nèi)消除惡心的想象，清除其嘔吐的意念。同時，做吞咽的動作，以避免出現(xiàn)嘔吐反應(yīng)。嘔吐時幫助患者頭偏向一側(cè)，避免患者出現(xiàn)嗆咳和誤吸嘔吐物。并且溫開水漱口，將嘔吐物及時進行清理，避免再次誘發(fā)嘔吐，使患者在手術(shù)過程中，一直能保持一種最佳的狀態(tài)。

1.5術(shù)后護理

多數(shù)患者在結(jié)束手術(shù)后，也會隨之消失惡心嘔吐等癥狀，但一些患者會持續(xù)數(shù)天嘔吐的癥狀。基于此，護士對于患者的支持和安慰，也應(yīng)持續(xù)，并給予常規(guī)的止吐處理措施和止酸方法，使患者的惡心嘔吐期能夠順利度過。

1.6飲食護理

在疾病本身的困擾下，患者往往不能產(chǎn)生良好的食欲。而介入治療的實施，更增添了患者食欲不振的情況。為此，護理人員應(yīng)與患者的實際情況相結(jié)合，鼓勵患者進食一些有著適中溫度、豐富營養(yǎng)、易消化和清淡發(fā)食物。因為過高的溫度會使嘔吐加重，過冷的食物，會對胃產(chǎn)生刺激，由于腹脹和嘔吐，會導(dǎo)致嘔吐的出現(xiàn)。因此，應(yīng)對食譜經(jīng)常進行變更，與患者的口味相結(jié)合，所烹制的食品更加色、香、味俱佳。

2結(jié)果

在50例患者中，無惡心嘔吐癥狀的患者有9例，有惡心癥狀的為25例。通過對患者采取有效的護理，未發(fā)現(xiàn)嘔吐。同時采取及時有效的措施處理15例患者，并沒有影響到手術(shù)。經(jīng)過科學的護理干預(yù)和指導(dǎo)措施，使患者的手術(shù)得以順利完成，并將手術(shù)帶來的種種不適感成功克服，使患者術(shù)后并發(fā)癥極大的減少，并且順利出院。

3討論

目前，臨床上一種比較常見的惡性腫瘤，就是原發(fā)性肝癌，目前其發(fā)病率正在逐年上升。而伴隨著迅速發(fā)展的放射學和不斷進步的臨床醫(yī)學，目前主要應(yīng)用的肺手術(shù)治療的方法，就是采用經(jīng)皮肝動脈插管化療栓塞術(shù)治療。而患者在運用介入治療過程中，需要面臨的最大難題，則是化療后導(dǎo)致的惡心和嘔吐[6]。這樣不單單會使患者的不適感增加，還會對順利開展手術(shù)帶來不利影響。因此，對于原發(fā)性肝癌護理的關(guān)鍵，就是處理好惡心和嘔吐。目前，針對原發(fā)性肝癌介入治療中的惡習嘔吐，臨床上主要采取以下幾個方面的護理措施：

3.1應(yīng)用綜合護理干預(yù)

化療期護理能極好的預(yù)防腫瘤化療相關(guān)性嘔吐，并對患者化療不良反應(yīng)進行明顯改善，使患者痛苦減輕，促進患者治療效果的提升。薛德威研究證實，實施綜合護理干預(yù)，包括松弛療法、社會家庭支持、健康教育和心理護理等，能夠使腫瘤患者化療中惡性嘔吐的發(fā)生率進一步減輕。

3.2 應(yīng)用循證護理

國外很多學者開始極力倡導(dǎo)在化療患者 CINV 的預(yù)防和管理中應(yīng)用循證護理。通過最新護理指南的應(yīng)用，在臨床醫(yī)護人員的培訓(xùn)中有效應(yīng)用。通過循證護理的應(yīng)用，設(shè)計結(jié)構(gòu)化的 CINV評估、干預(yù)、隨訪和支持系統(tǒng)，主要是以護士為主導(dǎo)，能取得非常顯著的效果[7]。周愛琴等遵循整體護理的理念，與病人發(fā)生惡心、嘔吐的原因和特長相結(jié)合，對患者進行全面的評估，并對科學的護理計劃進行制定。

3.3心理護理

通過對原發(fā)性肝癌介入治療惡心嘔吐的護理干預(yù)分析，其主要因素為心理狀態(tài)、應(yīng)對方式、自我效能以及對疾病的不確定感等。之所以發(fā)生惡心嘔吐，密切關(guān)聯(lián)著患者的不良情緒、首次化療和化療方案與周期等。新形勢下，腫瘤護理研究的一項熱門話題，則是預(yù)期性惡心嘔吐。對此，目前國內(nèi)外護理學界大量研究了預(yù)期性惡心嘔吐病因、發(fā)生機制及干預(yù)方法[8]。

臨床調(diào)查顯示，目前有多種原因會造成原發(fā)性肝癌介入治療后的惡心嘔吐，而其中占據(jù)主導(dǎo)地位的則是心理因素。心理干預(yù)在惡心嘔吐的發(fā)生機制中，發(fā)揮著重要的作用，腫瘤支持治療多國協(xié)作組織推薦，通過結(jié)合藥物與心理干預(yù)，是對惡心和嘔吐進行預(yù)防和控制的最行之有效的方法。研究顯示，通過心理放松訓(xùn)練，能夠在想象力、運動、呼吸和聲音等方面，集中患者的注意力，使患者對周圍環(huán)境的感受能力進一步降低。同時，還能將患者的副交感神經(jīng)興奮性喚醒，使患者能夠完全放松心理和肌肉，使注意力得到分散，由此對患者的生理狀態(tài)進行改善[9]。相關(guān)研究顯示，目前臨床上有漸進性肌肉放松訓(xùn)練法、生物反饋技術(shù)、催眠術(shù)等很多種預(yù)防惡心嘔吐的心理干預(yù)措施。但是這些方法的運用，必須要加強理論知識的指導(dǎo)。但目前因為在臨床上專業(yè)人員匱乏，所以為廣泛推行帶來了難度。另外，現(xiàn)階段臨床研究熱點，是漸進性肌肉放松訓(xùn)練，但是該方法在我國尚處于起步階段。在未來的工作中，需要強化培訓(xùn)護理人員的心理技能，在臨床中廣泛運用干預(yù)技術(shù)，由此使腫瘤患者的痛苦減輕，促進生活質(zhì)量的不斷提高。通過深入研究多中心的大樣本，對于漸進性肌肉放松訓(xùn)練對化療所致惡心嘔吐尤其是預(yù)期性惡心嘔吐的干預(yù)效果進行觀察，由此為臨床應(yīng)用提供新的思路，便于該方法的進一步推廣。

國外有關(guān)研究指出：采用心理護理等多種非藥物治療方法，能極大地改善患者CINVD的發(fā)生和嚴重程度。如冥想、關(guān)注患者感受、加強心理輔導(dǎo)等。袁美芳等對腫瘤化療患者應(yīng)用心理暗示療法對惡心嘔吐的效果進行了調(diào)查，結(jié)果能將患者化療患者的胃腸道反應(yīng)降低。對腫瘤化療期惡心嘔吐患者，所采用的個體心理暗示、運用正性心理暗示，能使患者的痛苦極大的減輕[10]。并對患者的生活質(zhì)量進行改善，并由此促進治療效果的不斷提高。提高生存率，治療疾病，是抗腫瘤治療的目標，為此需要對患者的生活質(zhì)量給予極大的關(guān)注，促進患者生存舒適度和滿意度的提高。隨著近年來不斷提高的延續(xù)護理、舒適護理和整體護理，人們更阿基關(guān)注原發(fā)性肺癌化療后的生活質(zhì)量。而目前亟待解決的一個重要課題，就是化療所造成的惡心嘔吐，特別是病人出院后發(fā)生的延遲性嘔吐。針對患者的實際情況，制定最佳的止吐方案。特別是在首次化療前，應(yīng)對止吐藥物進行及時應(yīng)用，將患者在先期嘔吐的可能性最大化的減少。同時，采取積極的護理措施意義重大，能將嘔吐的發(fā)生率最大程度地降低。

3.4中醫(yī)護理

在對化療誘發(fā)的惡心嘔吐反應(yīng)進行有效預(yù)防方面，我國傳統(tǒng)中醫(yī)的優(yōu)勢非常獨特，取得了非常顯著的成效。通天采用耳穴貼壓的干預(yù)方法，但相關(guān)研究質(zhì)量一般。主要是缺乏規(guī)范地方中醫(yī)護理操作技術(shù)，另外，在評價指標的選取上，還缺乏一些客觀的數(shù)據(jù)。所以，未來還需要加強其臨床量效關(guān)系的研究，其效果評價指標上應(yīng)選取一些客觀的數(shù)據(jù)。并將基礎(chǔ)研究作為重點研究方向，著重是研究因為中醫(yī)護理操作技術(shù)防治化療所致惡心嘔吐作用機制，同時還要研究臨床試驗的規(guī)范化，以形成更加科學性的研究結(jié)果，為未來更好的推廣和普及夯實基礎(chǔ)。

綜上所述，惡心嘔吐是原發(fā)性肝癌介入治療患者容易發(fā)生的問題，而通過采取有針對性的護理措施，能對患者癥狀進行有效緩解，最大化的降低了嘔吐的發(fā)生率，為今后的治療創(chuàng)造了條件，值得進一步推廣和運用于臨床中。

參考文獻：

[1]中晚期原發(fā)性肝癌介入灌注化療圍術(shù)期臨床護理干預(yù)分析[J].程湘琦，閻寧，毋茜.貴州醫(yī)藥.2020（01）：138-140

[2]臨床護理干預(yù)路徑在支氣管哮喘患者護理中的應(yīng)用效果研究[J].李芳芳.中國醫(yī)藥指南.2020（14）：：288-230

[3]支氣管擴張并發(fā)咯血的臨床護理干預(yù)[J].鄭云英.中國醫(yī)藥指南.2019（36）：179-181

[4]臨床護理干預(yù)對慢性化膿性中耳炎患者術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥的影響[J].關(guān)紅秀，黃繼賢，楊繼紅，譚波.智慧健康.2020（15）：440-442

[5]妊娠期高血壓疾病的危險因素分析及臨床護理干預(yù)措施[J].袁麗娟，沈潤華，黃春華，張大微，周幼芳.護理實踐與研究.2019（24）：166-168

[6]臨床護理干預(yù)路徑在慢性阻塞性肺氣腫患者中的應(yīng)用觀察[J].陳曉玲.黑龍江中醫(yī)藥.2019（05）：333-335

[7]李玲，馬桂霞，司壯麗，等.甲氧氯普胺聯(lián)合氟哌啶醇改善癌性惡心嘔吐及乏力的臨床研究[J].中國癌癥雜志，2018，（5）.394-400.

[8]王涵，王洪學，謝偉敏，等.重復(fù)使用5-HT3受體拮抗劑預(yù)防多日化療相關(guān)性惡心嘔吐的療效和安全性分析[J].中國腫瘤臨床，2017，（13）.667-672

[9]王旭梅，王莉，郭欣，等.中醫(yī)芳香療法緩解神經(jīng)母細胞瘤患兒化療期間預(yù)期性惡心嘔吐的效果分析[J].護理研究.2021，（17）.3119-3124

[10]王旭梅，王莉，吳心怡，等.穴位刺激在預(yù)期性化療相關(guān)惡心嘔吐干預(yù)效果中的Meta分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志.2020，（30）.4200～4209.