前列腺增生患者TURP術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗的護理進展

【關(guān)鍵詞】前列腺增生;TURP術(shù);持續(xù)膀胱沖洗;心理護理;體位護理;并發(fā)癥護理

【中圖分類號】R697+.3 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）03--01

前言

前列腺增生高發(fā)于老年男性患者，其臨床表現(xiàn)為血尿、排尿困難、尿頻、尿急等，不僅會影響患者的身心健康，而且也會降低患者的生活質(zhì)量[1]。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）是治療前列腺增生的主要方式之一，療效較好，且術(shù)后需要通過持續(xù)膀胱沖洗促進膀胱中的液體排出，以保證治療效果[2]。持續(xù)膀胱沖洗主要利用導(dǎo)尿管留置將溶液灌入患者的膀胱之內(nèi)，在利用導(dǎo)管排出膀胱內(nèi)的液體，屬于TURP術(shù)后常用方法，應(yīng)用效果理想，但膀胱痙攣等并發(fā)癥相對較高，需要臨床實施預(yù)防護理干預(yù)改善患者預(yù)后[3-4]。本文就膀胱持續(xù)沖洗的相關(guān)方法、護理內(nèi)容等進行一一闡述，為臨床護理提供更多參考依據(jù)。

一、前列腺增生患者TURP術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗的方法以及目的

（1）持續(xù)膀胱沖洗方法

以往TURP術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗是通過開放性輸液器連接尿管式膀胱連接器完成膀胱沖洗，其沖洗方便、快捷經(jīng)濟，能夠隨時添加沖洗液，但在添加過程中需要將液體瓶打開，導(dǎo)致液體瓶、沖洗液過度接觸空氣，增加感染風(fēng)險，最終不利于患者病情恢復(fù)，該模式已經(jīng)逐漸被臨床淘汰[5]。隨著沖洗技術(shù)的不斷發(fā)展，單瓶輸液器沖洗法逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，其具有封閉性，能進一步減少感染發(fā)生，沖洗效果較為理想。但是單瓶沖洗液的容量僅為500ml，需要頻繁補液，而護理人員的工作量大，難以及時補給，最終容易導(dǎo)致尿管堵塞、沖洗效果不理想等[6]。之后臨床則采用3L袋裝生理鹽水結(jié)合改良膀胱沖洗器為患者進行持續(xù)膀胱沖洗，能充分彌補以往沖洗的不足，而且不容易滲漏液體，感染發(fā)生率低，應(yīng)用效果較為理想[7]。但該方法也存在一定的缺陷，如設(shè)備過于龐大，容易損傷患者，而且沖洗費用昂貴，經(jīng)濟實用性不強，應(yīng)用存在局限。也有學(xué)者利用密閉式引流以及重力作用原理設(shè)置一種一次性持續(xù)膀胱沖洗裝置，不僅方便、使用、省時省力，而且可以降低感染、污染幾率，還能準(zhǔn)確記錄沖洗量，應(yīng)用價值理想[8]。相關(guān)研究也指出[9]，在持續(xù)膀胱沖洗中使用一次性膀胱沖洗引流瓶為患者清洗膀胱，可以縮短沖洗時間和導(dǎo)管留置時間，減少導(dǎo)尿管堵塞、膀胱痙攣、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生，提升患者的舒適度和滿意度，應(yīng)用效果更優(yōu)于母式集尿器。

（2）持續(xù)膀胱沖洗目的

通過持續(xù)膀胱沖洗可以有效清潔膀胱內(nèi)環(huán)境，清除細(xì)菌、黏液、血凝塊等，避免異物堵塞膀胱增加感染發(fā)生，最終也能減少TURP術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，保證康復(fù)效果。TURP術(shù)能夠有效切除前列腺增生，使得前列腺部位存在一定的空腔，而血液容易在此凝結(jié)或者反流至膀胱，加重出血或者堵塞尿管，增加感染風(fēng)險，不利于病情恢復(fù)[10]。通過持續(xù)膀胱沖洗可以減少液體在膀胱聚積，預(yù)防尿道狹窄，保證膀胱和前列腺功能的恢復(fù)。

二、TURP術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗的護理

（1）心理護理

手術(shù)創(chuàng)傷會增加患者的心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，進而引發(fā)膀胱痙攣，促使其尿肌抑制作用降低，增加沖洗難度，最終不利于膀胱以及泌尿系統(tǒng)功能的恢復(fù)[11]。此外，大部分患者年齡偏大，心理承受能力較弱，臨床需要加強患者的心理疏導(dǎo)才能減少心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，改善患者預(yù)后。有研究指出[12]，在TURP術(shù)后對患者進行針對性心理疏導(dǎo)，可以及時消除其焦慮、緊張等不良情緒，降低其焦慮、抑郁評分，提高其舒適度和護理滿意度，最終可以減少膀胱痙攣發(fā)生，有利于持續(xù)膀胱沖洗順利開展。

（2）體位護理

TURP術(shù)后頻繁更換體位不但不利于膀胱功能的恢復(fù)，而且會引起創(chuàng)面焦痂脫落，增加再出血風(fēng)險。同時，翻身會刺激尿道創(chuàng)面與膀胱頸部，促使疼痛加重、尿道壓力增加等，進而誘發(fā)膀胱痙攣。因此，護理人員必須重視TURP術(shù)后體位護理，否則難以開展持續(xù)膀胱沖洗。護理人員可以囑咐患者在術(shù)后24h之內(nèi)盡量減少翻身次數(shù)和幅度，避免下肢交叉重疊，適當(dāng)用氣墊墊受壓部位，以緩解長時間臥床不適。護理人員也可適當(dāng)抬高床頭，幫助患者適當(dāng)按摩下肢，根據(jù)沖洗液性質(zhì)適當(dāng)調(diào)整體位即可。

（3）沖洗時護理

①溫度：沖洗液的溫度過高會增加毛細(xì)血管擴張，誘發(fā)出血;但溫度過低也會增加機體的冷刺激，促使膀胱肌肉、尿肌不自覺收縮誘發(fā)膀胱痙攣[13]。相關(guān)研究認(rèn)為[14]，在持續(xù)膀胱沖洗過程中，將沖洗液溫度控制在37℃左右，能減少膀胱痙攣發(fā)生，降低不良事件發(fā)生率，也有利于患者尿動力學(xué)指標(biāo)的恢復(fù)。

②速度：沖洗速度可直接影響持續(xù)膀胱沖洗的效果，速度過快容易刺激膀胱交感神經(jīng)，導(dǎo)致兒茶酚胺物質(zhì)大量釋放，促使患者心率加快、上皮細(xì)胞脫落以及膀胱黏膜損傷，從而增加感染風(fēng)險;但沖洗速度過慢則容易導(dǎo)致稀釋液凝固，引發(fā)導(dǎo)管不通暢，無法保證沖洗效果，也會增加膀胱痙攣發(fā)生風(fēng)險[15-16]。有研究指出[17]，若沖洗液顏色為紅色、鮮紅色，并伴有血凝塊時，應(yīng)將沖洗速度調(diào)整為300～650gtt/min，且直線滴入;若顏色呈現(xiàn)淺紅色，可以將速度調(diào)節(jié)至80～140gtt/min;而顏色呈現(xiàn)黃色時，應(yīng)降低速度為40～80gtt/min。雖然如此，但臨床實際應(yīng)用過程中還需根據(jù)患者的個體差異調(diào)節(jié)速度，以保證護理的針對性。

（4）并發(fā)癥護理

①尿液外滲：尿液外滲是指膀胱與包膜損傷后，在持續(xù)膀胱沖洗中會出現(xiàn)大量沖洗液外滲現(xiàn)象，不但會增加沖洗痛苦，而且提升感染風(fēng)險，導(dǎo)致沖洗不暢，不利于膀胱功能恢復(fù)。因此，在沖洗過程中應(yīng)控制好沖洗液溫度、速度，并予以心理護理、并發(fā)癥護理，保證沖洗效果的同時，避免相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[18]。

②繼發(fā)性出血：TURP術(shù)后24h之內(nèi)患者出血概率較大，此時應(yīng)加強出血管理，密切留意患者的引流液性質(zhì)、顏色、量的變化，避免導(dǎo)管堵塞、膀胱過度充盈等，并有效指導(dǎo)患者翻身、咳嗽，防止導(dǎo)管拉扯、腹部壓力增大，進一步減少出血發(fā)生。有學(xué)者指出[19]，在持續(xù)膀胱沖洗中加強并發(fā)癥護理，可以減少出血并發(fā)癥的發(fā)生，也有利于患者不良情緒的改善，對患者機體康復(fù)有促進意義。

③膀胱痙攣：膀胱痙攣是TURP術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗中最常見的并發(fā)癥，發(fā)生機制與患者負(fù)面情緒、沖洗液溫度、尿管堵塞、膀胱充盈度等有密切聯(lián)系。相關(guān)研究指出[20]，在沖洗過程中進行規(guī)范化沖洗，并改善沖洗高度，控制溫度溫度，根據(jù)尿色調(diào)整沖洗速度，能有效緩解并發(fā)癥發(fā)生，降低導(dǎo)管堵塞幾率。

結(jié)語

綜上所述，TURP是治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)，而術(shù)后實施持續(xù)膀胱沖洗能保證手術(shù)效果，促使患者機體快速康復(fù)。但沖洗過程會增加患者負(fù)面情緒，且沖洗速度、溫度等也會影響并發(fā)癥的發(fā)生，因此，臨床必須實施針對性護理措施減少膀胱痙攣等并發(fā)癥發(fā)生，鞏固治療效果，保證患者預(yù)后。

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作者簡介：范元仙（1986.05），女，漢族，籍貫：廣西百色市，本科，主管護師 ，研究方向：泌尿外科臨床護理