穴位按摩在普通胃鏡檢查中的應(yīng)用

邢曉丹

胃鏡檢查是診斷及治療上消化道疾病的重要方法之一，其具備直觀、可活檢等優(yōu)勢，但胃鏡檢查屬于一種侵入性檢查，檢查過程中患者常出現(xiàn)惡心嘔吐等癥，這不僅增加患者的不適感，同時也影響胃鏡檢查的觀察效果；隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，無痛胃鏡檢查得到大力普及，從而大大減輕了患者胃鏡檢查時的不適感，但是仍有部分患者因費用及對麻醉不良作用等方面的顧慮選擇普通胃鏡檢查，如何減輕患者胃鏡檢查過程中的不適感，是內(nèi)鏡醫(yī)師需要考慮解決的問題之一。穴位按摩是臨床上常用的中醫(yī)外治方法，其經(jīng)濟、簡便易操作。在臨床操作中，筆者發(fā)現(xiàn)按摩攢竹穴、內(nèi)關(guān)穴均可緩解患者不適，本研究意在探討按摩內(nèi)關(guān)及攢竹兩穴在普通胃鏡中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年3月—2021年4月于北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院行普通胃鏡檢查的患者，共計90例，按照隨機數(shù)字表法分為3組，內(nèi)關(guān)穴組30例，攢竹穴組30例，對照組30例。3組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀測結(jié)果具有可比性。見表1。

表1 3組患者性別 年齡構(gòu)成比比較 [例，%，M(P25,P75)]

1.2 納入與排除標準納入標準：符合胃鏡檢查適應(yīng)證；無精神疾??；同意穴位按摩。排除標準：行胃鏡下治療的患者；消化道腫瘤或出血的患者；按摩部位有濕疹、痤瘡等皮膚疾病患者；各種原因未能配合完成內(nèi)鏡檢查者。

1.3 治療方法所有患者均在胃鏡檢查前10 min口含服鹽酸達克羅寧膠漿10 ml(揚子江藥業(yè)集團 國藥準字H20041523)進行咽部局麻。3組患者在胃鏡檢查過程中均有助手指導(dǎo)患者呼吸方法?；颊呔赏恍吞杻?nèi)鏡進行檢查，所有患者均由高年資內(nèi)鏡醫(yī)師完成檢查。①內(nèi)關(guān)穴組：胃鏡檢查過程中，患者采取左側(cè)臥位，助手站立于患者身后，助手用指腹按摩患者右手內(nèi)關(guān)穴，力度以患者穴位產(chǎn)生酸麻脹痛，能忍受為度，直至檢查結(jié)束。②攢竹穴組：胃鏡檢查過程中，患者采取左側(cè)臥位，助手站立于患者身后，由助手用指腹按摩患者雙側(cè)攢竹穴，力度以患者穴位產(chǎn)生酸麻脹痛，能忍受為度，直至檢查結(jié)束。③對照組：胃鏡檢查過程中，患者采取左側(cè)臥位，助手不予以指摩任何穴位。

1.4 觀察指標①患者的惡心嘔吐程度采用惡心嘔吐視覺模擬量表(VAS)進行評估，以10 cm直尺作為標尺，“0”表示無惡心嘔吐，“10”表示極其嚴重的惡心嘔吐，該分值由患者在胃鏡檢查結(jié)束時依據(jù)視覺模擬評分尺正面代表的惡心程度位置，記錄相應(yīng)的分數(shù)，分值越高代表患者惡心嘔吐反應(yīng)越嚴重。②向患者詢問再次接受普通胃鏡檢查的意愿。

2 結(jié)果

2.1 惡心嘔吐視覺模擬評分3組惡心嘔吐視覺模擬評分總體均數(shù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(F=10.38，P=0.00)，采用LSD兩兩比較得知：穴位按壓組嘔吐視覺模擬評分均低于對照組，內(nèi)關(guān)穴組與對照組惡心嘔吐視覺模擬評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.00)；攢竹組與對照組惡心嘔吐視覺模擬評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.00)；內(nèi)關(guān)組與攢竹組比較,惡心嘔吐視覺模擬評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.68)。見表2。

表2 3組患者惡心嘔吐視覺模擬評分比較 (例，

2.2 再次接受普通胃鏡意愿比較3組患者再次接受普通胃鏡檢查的意愿比例差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.38P=0.002)。兩兩比較采用卡方檢驗，采用人工α分割法，a<0.017有統(tǒng)計學(xué)意義。內(nèi)關(guān)穴組與攢竹穴組再次接受普通胃鏡檢查的意愿比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.17，P=0.42)。內(nèi)關(guān)穴組與對照組再次接受普通胃鏡檢查的意愿比例差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.28，P=0.001)。攢竹穴組與對照組再次接受普通胃鏡檢查的意愿比例差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.79，P=0.009)。見表3。

表3 3組患者再次接受普通胃鏡意愿比較 (例，%)

3 討論

消化道惡性腫瘤發(fā)病占據(jù)中國惡性腫瘤發(fā)病的一半以上，消化道腫瘤起病隱匿，早期無特異的臨床表現(xiàn)，就診時多已屬于中晚期，而胃早癌術(shù)后5年的生存率可達90%以上。胃鏡作為上消化道疾病診斷及治療的方法之一，其重要性不言而喻，但是在臨床中很多人因恐懼胃鏡檢查時的不適感而拒絕胃鏡檢查，導(dǎo)致錯過了發(fā)現(xiàn)及治療胃癌的最佳時機。近年來隨著科技及醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們對舒適化內(nèi)鏡檢查的需求增加，無痛胃鏡及膠囊內(nèi)鏡得到了發(fā)展，雖然可以緩解胃鏡檢查的不適感，但是膠囊內(nèi)鏡檢查費用較高、無法活檢等不足之處導(dǎo)致其仍無法替代胃鏡檢查，并且還有部分患者因畏懼麻醉藥物的不良作用以及顧慮無痛胃鏡的費用等原因選擇普通內(nèi)鏡檢查。進行普通胃鏡檢查的過程中，特別是鏡身通過咽喉時，刺激迷走神經(jīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、心律增快等不良反應(yīng)，少部分患者存在因反應(yīng)劇烈引起賁門黏膜撕裂而誘發(fā)大出血的可能，此外劇烈的惡心嘔吐反應(yīng)會導(dǎo)致食管-胃蠕動增快，從而影響內(nèi)鏡檢查觀察效果，存在漏診風(fēng)險，甚至存在患者因不能耐受自行拔除胃鏡等危險行為。

嘔吐的中醫(yī)病機在于胃失和降、胃氣上逆，其病因主要包括外感邪氣、飲食因素或情志所傷、脾胃虛弱等。胃鏡檢查可理解為一種特殊的外邪，擾亂脾胃升降功能，使得胃氣上逆，導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀。西醫(yī)應(yīng)對患者惡心、嘔吐的方法一般是胃鏡操作前告知患者調(diào)整呼吸、放松心情等，但是對于部分患者其效果欠佳。近年來，內(nèi)關(guān)止吐效果得到了大家的臨床認可。關(guān)于中醫(yī)外治法減輕普通胃鏡檢查時不良反應(yīng)的報道越來越多，如賀照霞等[1]研究發(fā)現(xiàn)耳穴埋豆聯(lián)合穴位按摩可減輕患者胃鏡檢查時的惡心嘔吐反應(yīng)，縮短胃鏡檢查時間，此外還可以緩解患者焦慮情緒。劉志順等[2]等研究發(fā)現(xiàn)電針內(nèi)關(guān)穴也可以防治患者胃鏡檢查的不良反應(yīng)。王寶花[3]研究發(fā)現(xiàn)按摩合谷穴聯(lián)合情志疏導(dǎo)可以提高患者依從性，緩解焦慮等情緒，穩(wěn)定心律及血壓。孫敏等[4]研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)關(guān)穴撳針能減輕胃鏡患者的惡心、嘔吐反應(yīng)。

穴位按摩是一種常見的中醫(yī)外治方法，其操作方法簡單、安全、痛苦小，尤其是對于部分畏針的患者。其以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論指導(dǎo)，通過按、捏等手法，達到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、平衡臟腑陰陽的功效[5]。筆者在臨床操作中發(fā)現(xiàn)除按摩內(nèi)關(guān)穴外，按摩攢竹也可起到緩解患者不適感，故本研究選取攢竹、內(nèi)關(guān)兩穴進行研究，以期比較兩穴位止吐效果是否存在差異。通過研究發(fā)現(xiàn)兩個穴位均能減輕患者惡心等不適感，兩穴位的止吐效果之間比較P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。穴位按摩可提高患者再次接受普通胃鏡檢查的意愿。

攢竹穴最早見于《針灸甲乙經(jīng)》，是足太陽膀胱經(jīng)上的一個穴位，臨床上治療呃逆的經(jīng)驗穴?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》：“寒氣客于胃，厥逆從下上，散復(fù)出于胃，故噫，補足太陰、陽明，一日補眉本也”，眉本即攢竹穴。攢竹穴雖屬于足太陽膀胱經(jīng)穴，但其與胃經(jīng)脈氣相通，指壓此穴, 通過兩經(jīng)交會使經(jīng)氣下傳于胃經(jīng)，有降氣止呃的功效[6]，且穴位相對表淺，指壓易得氣，臨床操作簡便。呃逆的病機是胃氣上逆動膈，而嘔吐的病機是胃氣上逆，兩者共同的病機均為胃氣上逆，故通過按摩攢竹穴，亦可達到降逆胃氣止嘔的功效。趙靜[7]通過研究提示按摩攢竹穴可防治胃鏡檢查不良作用。內(nèi)關(guān)穴屬于手厥陰心包經(jīng)，別走三焦經(jīng)，是八脈交會穴之一，通暢上中下三焦氣機，具有降逆止痛、理氣安神之功。《針灸十四經(jīng)穴治療決》：“嘔吐不論虛實性……內(nèi)關(guān)都應(yīng)有”，指出內(nèi)關(guān)有止嘔的功效。現(xiàn)有臨床大量研究[8-11]提示，內(nèi)關(guān)穴可減輕胃鏡操作檢查時所導(dǎo)致的惡心嘔吐。衛(wèi)增秀[12]研究發(fā)現(xiàn)按摩內(nèi)關(guān)穴可緩解幽門痙攣。在內(nèi)鏡操作過程中，患者因迷走神經(jīng)興奮，除了惡心嘔吐之外，還合并心率加快，快速搏動的心臟及腹主動脈傳導(dǎo)至胃、食管，導(dǎo)致食管及胃也出現(xiàn)“跳動感”，進而影響了內(nèi)鏡的觀察。四總穴歌中提到“心胸取內(nèi)關(guān)”，內(nèi)關(guān)在治療心系疾病中療效顯著，刁利紅等[13]研究發(fā)現(xiàn)針刺內(nèi)關(guān)穴可減慢心律，岳進等[14]研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)關(guān)對竇房結(jié)有雙向調(diào)節(jié)作用。此外內(nèi)關(guān)穴安神的功效還可緩解患者緊張的情緒，樊鳳杰等[15]研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮電刺激內(nèi)關(guān)穴可以有效緩解焦慮情緒。

綜上所述，穴位按摩可減輕患者在普通胃鏡檢查過程中的惡心嘔吐等不適感，并能提高患者再次接受普通胃鏡的意愿。穴位按摩的臨床效果確定，操作方法簡單經(jīng)濟，值得推廣。在筆者平時的內(nèi)鏡操作中發(fā)現(xiàn)按摩攢竹穴、內(nèi)關(guān)穴均可減輕患者的惡心嘔吐程度。在內(nèi)鏡檢查時，可由專職人員協(xié)助患者固定牙墊的同時按摩攢竹穴，若人員相對不充足時推薦按摩內(nèi)關(guān)，可在胃鏡檢查前由醫(yī)務(wù)人員幫助患者進行內(nèi)關(guān)穴定位，胃鏡檢查過程中囑患者全程自行按摩內(nèi)關(guān)穴。