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    重慶市渝中區(qū)中醫(yī)康復(fù)發(fā)展現(xiàn)狀與對策

    2022-06-01 03:25:34劉渝松魏碧友馬善治彭文忠徐慧華李朋鵬王如龍
    實用中醫(yī)藥雜志 2022年3期
    關(guān)鍵詞:渝中區(qū)治療師醫(yī)療機構(gòu)

    劉渝松,魏碧友,郭 亮,鄧 毅,馬善治,彭文忠,徐慧華,胡 曉,文 化,文 巧,李朋鵬,王如龍

    (重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院,重慶 400012)

    中醫(yī)康復(fù)的歷史久遠,《爾雅·釋詁》云:“康,安也”,而《爾雅·釋言》云:“復(fù),返也”,康復(fù)原意為病態(tài)恢復(fù)至常態(tài)?!端貑枴の宄U笳摗诽岢?,“久病”而“不康”者,應(yīng)“養(yǎng)而和之……待其來復(fù)”是較早提出康復(fù)概念的中醫(yī)學(xué)著作;至宋代已有比較系統(tǒng)的中醫(yī)康復(fù)體系[1]。中醫(yī)康復(fù)學(xué)的核心內(nèi)涵是在中醫(yī)藥基本理論指導(dǎo)下,辨證施治的運用各類中醫(yī)藥治法,將患者從各種疾病導(dǎo)致的功能障礙中恢復(fù)健康狀態(tài),整體、辨證、功能為導(dǎo)向的康復(fù)觀是其核心特色[2]。中醫(yī)康復(fù)以其獨特的“安全、有效、廉價、易于推廣和開展”等優(yōu)點,在醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展中發(fā)揮著積極的作用。為了促進重慶市渝中區(qū)中醫(yī)康復(fù)的建設(shè)和發(fā)展,課題組通過對重慶市渝中區(qū)21家醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)康復(fù)現(xiàn)狀進行調(diào)查,分析存在的問題,并提出建議和對策,為重慶市渝中區(qū)中醫(yī)康復(fù)服務(wù)體系規(guī)劃發(fā)展提供依據(jù)。

    1 研究對象

    調(diào)查共涉及渝中區(qū)21家醫(yī)療機構(gòu),包括2家二級公立醫(yī)院、8家民營醫(yī)院、11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

    2 研究方法

    聯(lián)系相關(guān)調(diào)查點的負責(zé)人,并征求同意。

    通過發(fā)放調(diào)查問卷,對各醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進行相關(guān)信息采集,共計發(fā)放問卷150份,其中有效問卷112份。

    調(diào)查問卷主要包含以下5個方面:①開展中醫(yī)康復(fù)基本情況,②康復(fù)設(shè)施設(shè)備情況,③開展中醫(yī)康復(fù)治療技術(shù)情況,④康復(fù)從業(yè)人員情況,⑤康復(fù)宣教能力。

    收集資料,提取數(shù)據(jù),對結(jié)果進行分析、總結(jié)并提出相關(guān)建議和對策。

    3 結(jié) 果

    3.1 開展中醫(yī)康復(fù)基本情況

    21家醫(yī)療機構(gòu)均有中醫(yī)康復(fù)診療服務(wù),開展科室為康復(fù)科、針灸科、理療科;80.95%的機構(gòu)有專門的康復(fù)診療場所,90.91%的機構(gòu)有康復(fù)門診,日門診療3~30人次不等;40.91%的機構(gòu)有康復(fù)病房,設(shè)置床位5~80張不等,平均住院日均為1個月以內(nèi);47.61%的醫(yī)療機構(gòu)有康復(fù)專業(yè)醫(yī)師,38.09%的機構(gòu)有物理治療師,僅有3家醫(yī)療機構(gòu)擁有完整的康復(fù)診療團隊(包括康復(fù)醫(yī)師和PT、OT、ST等專業(yè)治療師),占14.28%;47.62%的機構(gòu)為中醫(yī)師開展中醫(yī)康復(fù)診療技術(shù)。

    3.2 康復(fù)設(shè)施設(shè)備情況

    各醫(yī)療機構(gòu)常用康復(fù)設(shè)施設(shè)備配置率見表1。

    表1 各醫(yī)療機構(gòu)常用康復(fù)設(shè)施設(shè)備配置情況表 (21例)

    3.3 開展中醫(yī)康復(fù)治療技術(shù)情況

    各醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)康復(fù)治療技術(shù)開展情況見表2。

    表2 各醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)康復(fù)治療技術(shù)開展情況表 (21例)

    3.4 康復(fù)從業(yè)人員情況

    各醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)從業(yè)人員情況見表3。

    表3 各醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)從業(yè)人員情況表 (21例)

    康復(fù)團隊人員配置不齊,角色缺失??祻?fù)人員中,高級職稱10人,占8.19%,中級職稱35人,占28.68%,初級職稱77人,占63.11%;僅有5家醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)人員發(fā)表過論文,占20.81%。

    3.5 康復(fù)宣教能力

    21家醫(yī)療機構(gòu)中,18家開展康復(fù)宣傳和咨詢服務(wù),占85.71%,主要方式為電話、網(wǎng)絡(luò)、義診、微信、入戶等方式;11家有指導(dǎo)基層開展康復(fù)服務(wù),占52.38%,主要是辦培訓(xùn)班和培養(yǎng)進修人員。

    4 總結(jié)與分析

    渝中區(qū)中醫(yī)康復(fù)開展并不均衡,2級公立醫(yī)院和專業(yè)康復(fù)醫(yī)院開展的康復(fù)服務(wù)相對齊全和優(yōu)質(zhì),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普遍質(zhì)量不高,現(xiàn)總結(jié)與分析如下:

    康復(fù)團隊不健全,分工不明確,治療項目不足。康復(fù)從業(yè)人員配置單一,學(xué)歷職稱不均衡,某些機構(gòu)從業(yè)人員學(xué)歷低、職稱低、專業(yè)素養(yǎng)缺失、服務(wù)質(zhì)量低下;很多機構(gòu)中醫(yī)師身兼數(shù)職,分工不明確,缺少專業(yè)康復(fù)醫(yī)師及治療師,未能建立康復(fù)專業(yè)團隊;康復(fù)治療項目不足,必要的運動治療(PT)、作業(yè)治療(OT)、言語認(rèn)知治療(ST)等大部分醫(yī)療機構(gòu)缺失。目前康復(fù)的發(fā)展方向是各級康復(fù)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)有十分明確的分工和定位[3-4]。

    康復(fù)診療場所不規(guī)范,病房條件不好。目前大部分醫(yī)療機構(gòu)無專業(yè)康復(fù)診療場所,醫(yī)療機構(gòu)間康復(fù)病房設(shè)置床位數(shù)差距較大,甚至大部分醫(yī)療機構(gòu)沒有康復(fù)病房,僅憑門診診療遠不能滿足患者康復(fù)需求。

    康復(fù)宣教不夠,居民對康復(fù)的認(rèn)知不足。醫(yī)療機構(gòu)開展康復(fù)宣傳不夠,健康咨詢服務(wù)能力不足,導(dǎo)致本轄區(qū)內(nèi)居民對疾病進行康復(fù)治療的認(rèn)知不足,了解不夠,不少患者甚至一部分康復(fù)從業(yè)人員尚存在“治療有必要,康復(fù)就是浪費錢”的粗淺認(rèn)識[5]。

    開展康復(fù)治療技術(shù)較單一,康復(fù)設(shè)施設(shè)備投入不夠。大部分醫(yī)療機構(gòu)開展的康復(fù)治療技術(shù)較少,尤其缺少現(xiàn)代康復(fù)診療技術(shù),對康復(fù)設(shè)施設(shè)備投入不夠,導(dǎo)致康復(fù)服務(wù)能力不足,收治病種單一。醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,收費不規(guī)范,缺少相應(yīng)的管理制度和操作診療規(guī)范,康復(fù)門診及住院病歷和治療記錄缺少統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

    5 建議與對策

    中醫(yī)康復(fù)歷史悠久,傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)理論體系完善,而且還有針灸、推拿、氣功、浴療、食療等一整套獨特的康復(fù)方法,并且具有“簡、便、廉、驗”的特色和優(yōu)勢,在慢性病防治、老人、婦女、兒童、亞健康人群的保健方面具有顯著優(yōu)勢[6-7]。我國現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)日趨繁榮,形成了各類專業(yè)明確、層次分明的康復(fù)機構(gòu),多數(shù)為中西結(jié)合的康復(fù)治療模式,中醫(yī)對疾病的治療和康復(fù)是目前熱點[8],這也對中醫(yī)康復(fù)提出了更高的要求,特別是基層醫(yī)療機構(gòu)開展社區(qū)康復(fù)顯得尤為重要[9],應(yīng)著眼未來,與時俱進。現(xiàn)針對重慶市渝中區(qū)中醫(yī)康復(fù)的建設(shè)和發(fā)展提出以下建議與對策:

    采取內(nèi)培外引的方式加快新型中醫(yī)康復(fù)人才尤其是康復(fù)治療師的培養(yǎng)和引進,加強基層醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)工作[10],提高康復(fù)治療技術(shù)是提高醫(yī)療機構(gòu)為社區(qū)人民康復(fù)服務(wù)能力的重要內(nèi)容[11-12]。且需配置相對完整的PT、OT、ST等治療師,針對我區(qū)中醫(yī)康復(fù)人才不足的現(xiàn)狀,可與重慶醫(yī)科大學(xué)、重慶醫(yī)藥高等??茖W(xué)校等合作,采取院校結(jié)合、定點培養(yǎng)的方式,學(xué)生畢業(yè)后直接進入指定基層醫(yī)療機構(gòu)從事康復(fù)工作,3~5年內(nèi)打造2~3支醫(yī)德高、能力強、服務(wù)好、療效佳的基層康復(fù)團隊。

    政府相關(guān)部門加大對康復(fù)事業(yè)的政策傾斜和經(jīng)費投入[13],要求各基層醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)規(guī)范的康復(fù)病房和康復(fù)診療場所,配置現(xiàn)代中醫(yī)康復(fù)設(shè)施設(shè)備,投入相關(guān)經(jīng)費鼓勵中醫(yī)康復(fù)新技術(shù)的開發(fā)和研究。

    加強學(xué)習(xí)培訓(xùn)和科普宣傳,鼓勵醫(yī)療機構(gòu)積極申報或引進繼續(xù)教育項目,積極開展和參加各種形式的康復(fù)學(xué)習(xí)培訓(xùn),將中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)與現(xiàn)代康復(fù)相結(jié)合,吸收現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)最新理論成果和新技術(shù),不斷提高中醫(yī)康復(fù)診療水平。同時深入社區(qū)大力開展中醫(yī)康復(fù)科普知識宣傳,增強居民對疾病康復(fù)知識認(rèn)知和了解。

    打造我區(qū)中醫(yī)康復(fù)區(qū)域診療中心,制定醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)診療管理制度和操作規(guī)范,統(tǒng)一服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)一康復(fù)門診及住院病歷和治療記錄的書寫標(biāo)準(zhǔn),標(biāo)準(zhǔn)化配置康復(fù)設(shè)施設(shè)備、康復(fù)專業(yè)人才、康復(fù)帶教師資、康復(fù)培訓(xùn)場地等,為轄區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)康復(fù)人才,指導(dǎo)轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)規(guī)范化建設(shè)。以此提高我區(qū)中醫(yī)康復(fù)技術(shù)水平和教學(xué)能力,為轄區(qū)康復(fù)需求者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

    尋求醫(yī)保局及其他層面政策支持,擴大基層醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)治療技術(shù)醫(yī)保報銷范圍,逐漸改變許多康復(fù)診療項目收費標(biāo)準(zhǔn)不合理的情況[14],逐步改善因開展部分康復(fù)項目入不敷出,收益較差,康復(fù)從業(yè)者不愿開展收益低下但又有明顯效果的康復(fù)項目現(xiàn)狀[15]。

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