改良中藥冷熱交替浸泡治療Ⅰ期腦卒中肩手綜合征臨床觀察

張立云，許 會，劉元梅

（1.山東省青州市人民醫(yī)院，山東 青州 262500；2.山東省青州市中醫(yī)院，山東 青州 262500）

肩手綜合征（shoulder-hand syndrome，SHS）是腦卒中的常見并發(fā)癥，也是致殘的重要原因。I期SHS是治療的最佳時機(jī)，若延誤治療易造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷［1-2］。中藥冷熱交替浸泡是由冷熱交替浸泡改良而成的中西醫(yī)結(jié)合療法，具有調(diào)節(jié)交感神經(jīng)功能，緩解患體疼痛、腫脹的作用。本研究自擬肩手綜合征I號方（簡稱I號方），及肩手綜合征Ⅱ號方（簡稱Ⅱ號方）分別配制冷、熱浸泡液治療I期SHS療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2018年11月至2020年10月我院收治的I期SHS患者，隨機(jī)分為治療組和對照組各43例。治療組男17例，女26例；年齡（61.71±7.22）歲；病程（1.17±0.52）個月；腦出血18例，腦梗死25例。對照組組男15例，女28例；年齡（61.84±7.13）歲；病程（1.32±0.64）個月；腦出血14例，腦梗死29例。兩組年齡、性別、病程、原發(fā)病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］和《腦卒中的康復(fù)評定與治療》中I期SHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，并經(jīng)CT、MRI明確原發(fā)病變部位、類型；②年齡小于等于80歲；③未應(yīng)用本研究以外的治療原發(fā)病和SHS的藥物和康復(fù)療法；④患者知曉研究內(nèi)容并自愿參加，研究獲單位倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有肩關(guān)節(jié)周圍炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等引起上肢疼痛和功能障礙的原發(fā)病，以及骨質(zhì)疏松、骨腫瘤、骨結(jié)核等疾病影響治療；②過敏體質(zhì)、皮膚病；③心肺、造血系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙；④認(rèn)知障礙、估計不能完成治療周期。

2 治療方法

兩組均用藥物常規(guī)治療原發(fā)病，并且進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，主要包括良肢位擺放、關(guān)節(jié)主被動訓(xùn)練、Bobat手法、作業(yè)治療（插木釘、捏揉橡皮泥、搭積木）等。每日訓(xùn)練2次。

治療組加用改良中藥冷熱交替浸泡。I號方藥用大黃、黃芩、黃柏、白芍各60g，甘草15g；Ⅱ號方，藥用透骨草30g，威靈仙、五加皮、海桐皮、土茯苓、川楝子、劉寄奴各15g，桂枝、川芎、紅花、沒藥、乳香各10g。將上述兩方分別加水2000mL，浸泡30min，煮沸5min后過濾，分別用恒溫箱冷卻I號方浸液至約10℃，冷卻Ⅱ號方浸液至約40℃?zhèn)溆?。治療時先用I號方浸液浸泡患肢l0min，再用Ⅱ號方浸液浸泡10min，最后以I號方浸液浸泡10min結(jié)束。每日治療2次。兩組療程皆為4周。

3 觀察指標(biāo)

疼痛程度評估應(yīng)用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS），分值0～10分，表示“無痛”至“難以忍受的劇痛”［5］。

患手腫脹程度評估應(yīng)用排水法，測量并計算兩手體積差值，差值越大則表示患手水腫程度越嚴(yán)重［6］。

患手精細(xì)動作運動協(xié)調(diào)能力和感覺功能評估應(yīng)用Lindmark評分表，其中動作運動協(xié)調(diào)能力，共24分；感覺功能共8分，分值越高表示功能越好［7］。

生活質(zhì)量評估應(yīng)用SF-36生活質(zhì)量評價量表（36-item short form，SF-36），分值越高表示生活質(zhì)量越好［8］。

用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS、Lindmark、SF-36評分和水腫體積差比較見表1。

表1 兩組VAS、Lindmark、SF-36評分和水腫體積差比較 （±s）

表1 兩組VAS、Lindmark、SF-36評分和水腫體積差比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 VAS（分） 體積差（cm3） Lindmark（分） SF-36（分）運動協(xié)調(diào)能力 感覺功能治療組 43 治療前 7.11±2.24 5.34±1.57 9.41±4.40 3.48±1.32 30.29±9.32治療后 2.84±1.01*△ 3.43±1.021*△ 13.27±5.051*△ 5.37±1.251*△ 45.24±10.401*△對照組 43 治療前 7.20±2.21 5.47±1.81 9.12±4.39 3.25±1.34 30.67±9.49治療后 4.27±1.31* 4.43±1.20* 10.38±5.34* 4.51±1.38* 41.78±11.81*

5 討 論

SHS的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，一般認(rèn)為腦卒中后血管運動中樞受損，患肢交感神經(jīng)興奮、血管痙攣，引起患肢疼痛、水腫；而疼痛進(jìn)一步刺激末梢感覺神經(jīng)，并傳至脊髓，導(dǎo)致脊髓中間神經(jīng)元興奮性增高，血管功能紊亂，造成惡性循環(huán)［9］。I期SHS主要表現(xiàn)為患肢疼痛、水腫，是降低殘障率的最佳治療時期。冷熱交替浸泡是減輕患肢疼痛、水腫的有效方法。冷療一方面可通過抑制患肢交感神經(jīng)興奮性和血管痙攣，減少血流量，降低血管通透性，迅速緩解腫脹；另一方面能降低神經(jīng)興奮性，減慢傳導(dǎo)速度，抑制甚至阻斷各種病理性信號的傳導(dǎo)，起到鎮(zhèn)痛作用；再者，冷療可降低肌肉的興奮性，起到解除肌肉痙攣的作用。熱療可改善局部血循環(huán)，緩解肌肉痙攣；加諸皮膚的溫?zé)岽碳は蛑袠猩窠?jīng)傳遞沖動，可以激活相應(yīng)區(qū)域受損的神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)功能恢復(fù)［10］?？傊錈峤惶娲碳ぞ途植慷?，可促進(jìn)血管擴(kuò)張-收縮反應(yīng)，降低交感神經(jīng)興奮性，達(dá)到消腫、止痛、解痙的效果。就整體而言，這種良性刺激可沿神經(jīng)通路向中樞系統(tǒng)傳導(dǎo)，促使受損功能區(qū)神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生可塑性改變，從而改善患肢功能［11］。

SHS屬中醫(yī)“肩痹”等范疇。以氣血虧虛為本，血、水停為標(biāo)。中醫(yī)外治法的特點是“氣血流通即是補(bǔ)”，故現(xiàn)有中藥冷熱交替浸泡治療SHS的文獻(xiàn)多以“祛風(fēng)除濕、暢通氣血”為治則［12］。中醫(yī)認(rèn)為，血得熱則行，得寒則凝。采用“祛風(fēng)除濕、暢通氣血”的方劑制備熱浸泡液契合了“血得熱則行”的中醫(yī)學(xué)原理，但制備冷浸泡液與“血得寒則凝”的原則相悖，更不符合冷療的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)設(shè)計初衷。Ⅰ號方制備冷浸泡液，方中大黃、黃芩、黃柏清熱涼血，活血消腫；白芍、甘草緩急止痛。諸藥合用，清熱涼血，消腫止痛，使“血得寒則凝”。Ⅱ號方制備熱浸泡液，方中透骨草、土茯苓、海桐皮、五加皮、威靈仙祛風(fēng)除濕、化瘀消腫，劉寄奴、紅花、乳香、沒藥化瘀止痛，川芎、桂枝溫通經(jīng)脈并引藥上行。諸藥合用，祛風(fēng)除濕，化瘀止痛，使“血得熱則行”。改良后的中藥冷熱交替浸泡療法，“凝血”“行血”交替進(jìn)行的中醫(yī)治療機(jī)制與促進(jìn)“血管擴(kuò)張-收縮反應(yīng)”的冷熱交替療法治療機(jī)制更為契合。研究結(jié)果證實，康復(fù)干預(yù)基礎(chǔ)上分別采用I號方、Ⅱ號方制備冷、熱浸泡液治療I期SHS可緩解疼痛，減輕腫脹，改善患手精細(xì)動作運動協(xié)調(diào)能力和感覺功能，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，改良中藥冷熱交替浸泡療法治療I期SHS可緩解疼痛，減輕腫脹，改善患肢功能。