內(nèi)熱針治療腰背肌筋膜炎臨床觀察

林婉敏，彭小文，張 琳，羅麗芳，何俊毅，黃青鋒

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院同濟(jì)康復(fù)醫(yī)院中醫(yī)疼痛康復(fù)科，廣東 佛山 528000）

腰背肌筋膜炎是一種腰背部肌筋膜和肌組織發(fā)生水腫、滲出和纖維性變化的非特異性炎癥，主要表現(xiàn)為肌肉發(fā)緊、僵硬、彌漫性疼痛等［1-2］。本研究用內(nèi)熱針治療腰背肌筋膜炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2021年1月至2022年10月佛山市第一人民醫(yī)院同濟(jì)康復(fù)醫(yī)院收治患者，用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組各30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡35～68歲，平均（52.38±3.69）歲；病程2～8年，平均（5.35±1.05）年。治療組男18例，女12例；年齡34～70歲，平均（52.40±3.71）歲；病程2～7年，平均（5.30±1.02）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線、CT檢查確診為腰背肌筋膜炎；②能夠按計(jì)劃堅(jiān)持治療并完成；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他風(fēng)濕性疾?。虎诤喜⑿母文I功能不全；③高熱、結(jié)核病或傳統(tǒng)性病變；④存在酒精或藥物濫用史。

2 治療方法

對(duì)照組用溫針治療。取腎俞、命門、腰背部阿是穴。用江蘇華佗牌一次性無(wú)菌針灸針，規(guī)格0.30mm×40mm。艾條長(zhǎng)為20mm?；颊呷「┡P位，穴位常規(guī)消毒后垂直皮膚直刺進(jìn)針，進(jìn)針深度為30mm～35mm，得氣后留針。取艾條，將末端點(diǎn)燃后將艾條插于針柄末端，每穴灸艾條1壯。每隔1天治療1次，7天為一療程，共治療2個(gè)療程。

治療用內(nèi)熱針治療。按照腰部疼痛部位在皮膚上標(biāo)記壓痛點(diǎn)，進(jìn)針選擇棘突旁、腰棘肌起止點(diǎn)、腰方肌及腰背筋膜的附著點(diǎn)，針與針之間距離為2.0cm，選取壓痛點(diǎn)須仔細(xì)，避免遺漏，應(yīng)避開大血管和神經(jīng)。嚴(yán)格按照外科手術(shù)的消毒方式，持無(wú)菌持物鉗夾取碘酊棉球從布點(diǎn)中心向四周消毒扎針位置三次，酒精棉球脫碘兩次，消毒范圍應(yīng)大于布點(diǎn)范圍上下左右各5cm，標(biāo)記針眼用0.5%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。選擇合適長(zhǎng)度的不同型號(hào)的內(nèi)熱針，對(duì)準(zhǔn)深層病變部位直刺或斜刺肌肉或筋膜等在骨骼肌上的附著點(diǎn)（壓痛點(diǎn)）連接處或病變關(guān)節(jié)滑膜，引出較強(qiáng)烈的酸、沉、脹、麻針感為止，病變?cè)街仄溽樃性綇?qiáng)。用內(nèi)熱式針灸治療儀（濟(jì)寧市佳科醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的K型），將治療儀的探頭依次套于內(nèi)熱針上，套探頭時(shí)注意用一手固定內(nèi)熱針一手固定探頭，防止套探頭時(shí)內(nèi)熱針移位。根據(jù)扎針的位置深淺設(shè)定加熱溫度，一般設(shè)置溫度為42℃，開始加熱。加熱過程中要隨時(shí)詢問患者有無(wú)刺痛、灼燒 感等不適，也可用指腹觸摸加熱位置的皮膚，確保不會(huì)燙傷。持續(xù)20min停止加熱，拔出內(nèi)熱針，無(wú)菌紗布覆蓋并壓迫5～10min以防出血，囑其24h內(nèi)不要熱敷，治療1次后隔6天后再 治療1次，7天為一療程，共治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

疼痛和腰椎功能：采用“視覺模擬評(píng)分法（VAS）”［4］評(píng)估疼痛，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高說明疼痛越劇烈。采用日本骨科協(xié)會(huì)腰椎（JOA）［5］評(píng)估腰椎功能，內(nèi)容有主觀癥狀、臨床檢查體征、日常生活功能和膀胱功能分值為0～29分，分值越高說明腰椎功能越好。

采用短焦距非制冷遠(yuǎn)紅外熱像儀（重慶寶通華醫(yī)療器械有限公司）檢查，測(cè)量病變區(qū)域溫度。

用SPSS 20.0為研究處理數(shù)據(jù)所用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組VAS、JOA評(píng)分比較見表1。

表1 兩組VAS、JOA評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組VAS、JOA評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與本組治療7d比較，bP＜0.05。

組別（n=30） VAS JOA治療前 治療7d 治療14d 治療前 治療7d 治療14d對(duì)照組 6.12±1.35 5.37±1.20a 3.85±1.02ab 9.67±2.04 13.66±2.11a 16.09±2.20ab治療組 6.10±1.33 4.58±1.13a 2.67±0.82ab 9.65±2.03 16.38±2.25a 20.33±2.29ab t 0.05 2.40 4.51 0.03 4.41 6.68 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組病變區(qū)域溫度比較見表2。

表2 兩組病變區(qū)域溫度比較 （℃，±s）

表2 兩組病變區(qū)域溫度比較 （℃，±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與本組治療7d比較，bP＜0.05。

組別（n=30） 治療前 治療7d 治療14d對(duì)照組 36.85±0.86 36.55±0.81 36.02±0.79ab治療組 36.82±0.84 35.28±0.72a 34.11±0.65ab t 0.12 5.86 9.34 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

5 討 論

近年來(lái)，隨著社會(huì)老齡化加劇和久坐少動(dòng)習(xí)慣普遍，導(dǎo)致腰背肌筋膜炎的發(fā)病率增高［6］。腰背肌筋膜炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。主要病機(jī)為“寒”和“不通”［7］。因此，治療腰背肌筋膜炎應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、溫經(jīng)驅(qū)寒為主要原則。

內(nèi)熱針有溫通筋膜和松解痙攣的作用，通過易傳導(dǎo)的銀質(zhì)針，并將艾條燃燒以產(chǎn)生熱量傳遞到體內(nèi)，使肌肉軟組織得到放松，進(jìn)而緩解疼痛［8］。而溫針?biāo)鶄鲗?dǎo)的熱量欠佳，其發(fā)揮放松肌肉的作用不強(qiáng)，疼痛緩解不明顯。內(nèi)熱針通過刺激局部穴位感應(yīng)器，能有效降低交感神經(jīng)興奮性，使局部血液循環(huán)改善，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的目的，進(jìn)而緩解疼痛。同時(shí)，內(nèi)熱針能有效修復(fù)慢性損傷，促進(jìn)骨骼肌組織新生，使骨骼肌、組織血供得到改善，有利于提升腰椎功能；而且，內(nèi)熱針可使代謝和感覺神經(jīng)興奮性降低，免疫力增強(qiáng)。疼痛緩解時(shí)能進(jìn)一步緩解腰背部肌肉痙攣，使腰椎功能改善。在內(nèi)熱針的改善局部血液循環(huán)作用下，不僅能放松肌肉，還能減輕其局部炎癥反應(yīng)，進(jìn)而降低病情區(qū)域溫度。而采用紅外熱成像技術(shù)進(jìn)行觀察，則有利于全面了解病情變化情況，并評(píng)估治療效果。

內(nèi)熱針治療能減輕疼痛，改善腰椎功能。