醒腦開(kāi)竅法針刺聯(lián)合量化康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后肩手綜合征臨床觀察

張 弓

（河南省漯河市源匯區(qū)婦幼保健院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 漯河 462000）

肩手綜合征又稱(chēng)反射性交感神經(jīng)性營(yíng)養(yǎng)不良，是由于腦卒中致交感神經(jīng)興奮、血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能受損，造成營(yíng)養(yǎng)代謝困難及上肢末梢血流異常，為腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥。肩手綜合征常于腦卒中后1～3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，最早可出現(xiàn)在發(fā)病3天后，癥狀為關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛、水腫等，嚴(yán)重時(shí)可影響功能恢復(fù)，甚至喪失原有功能，發(fā)病早期及時(shí)治療可有效緩解癥狀，對(duì)阻止肢體肌肉萎縮具有積極意義。中醫(yī)認(rèn)為肩手綜合征屬“痹證”范疇，不通則痛，進(jìn)而出現(xiàn)活動(dòng)不利，故見(jiàn)肩、手疼痛及腫脹等［1］。本研究用醒腦開(kāi)竅法針刺聯(lián)合量化康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后肩手綜合征效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共102例，均為我院2020年8月至2021年7月收治患者，分為觀察組和對(duì)照組各51例。對(duì)照組男30例，女21例；年齡55～67歲，平均（61.23±3.21）歲；病程5～34d，平均（25.42±2.29）d。觀察組男25例，女26例；年齡54～66歲，平均（62.01±3.23）歲；病程5～35d，平均（25.22±2.31）d。兩組年齡、性別、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肩手綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，腦卒中病情相對(duì)穩(wěn)定，可接受治療，病程3個(gè)月以?xún)?nèi)，無(wú)其他重大疾病，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，患有精神類(lèi)疾病，因自身因素中途退出治療，患有抑郁癥、意識(shí)障礙、嚴(yán)重聽(tīng)力、視力障礙、譫妄。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)干預(yù)，并給予量化康復(fù)訓(xùn)練治療。①語(yǔ)言邏輯障礙者，需在家人配合下展開(kāi)恢復(fù)語(yǔ)言能力訓(xùn)練方案，鼓勵(lì)患者練習(xí)發(fā)音。對(duì)吞咽困難者進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練，1次15min，1日3次；②進(jìn)行系鞋帶、穿衣、洗澡等日常功能訓(xùn)練，鼓勵(lì)、引導(dǎo)患者獨(dú)立完成，1次20min，1日2次；③進(jìn)行關(guān)節(jié)系統(tǒng)訓(xùn)練，包括腕關(guān)節(jié)背伸、肩關(guān)節(jié)前屈及旋前旋后動(dòng)作、肘關(guān)節(jié)伸展等，1次15min，1日3次。④關(guān)注患者心理變化，定期做心理疏導(dǎo)。

觀察組加用醒腦開(kāi)竅法針刺治療。主穴取人中、內(nèi)關(guān)，輔穴取極泉、尺澤。用長(zhǎng)50mm、直徑0.30mm的一次性針灸針進(jìn)行針刺，人中穴向鼻中隔方向斜刺進(jìn)針，得氣后采用重雀啄法，運(yùn)針至眼球濕潤(rùn)或流淚為度；極泉、內(nèi)關(guān)，及尺澤穴采用提插補(bǔ)法，以患側(cè)上肢抽動(dòng)3次為度。施針后留針30min，留針期間每10min重復(fù)運(yùn)針?lè)椒?，緩慢拔針后用無(wú)菌棉簽按壓針孔2min，1日1次。

兩組均治療1個(gè)月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：關(guān)節(jié)疼痛、水腫消失，活動(dòng)功能無(wú)明顯受限，肌肉無(wú)萎縮。有效：疼痛基本消失，關(guān)節(jié)水腫基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，肌肉萎縮不明顯。無(wú)效：癥狀體征無(wú)明顯改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，肌肉萎縮逐漸加重。

4 觀察指標(biāo)

上肢運(yùn)動(dòng)功能（FMA）評(píng)分、水腫程度及視覺(jué)模擬疼痛（VAS）評(píng)分。采用Fugl-Meyer量表中上肢、手功能部分，共33項(xiàng)，每項(xiàng)0～3分，共計(jì)66分［3］。根據(jù)《中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估水腫程度，總分0～3分，分?jǐn)?shù)越高表示水腫越嚴(yán)重。使用目測(cè)類(lèi)比評(píng)分法（VAS評(píng)分），設(shè)定mm為最小單位刻出刻度，線(xiàn)段長(zhǎng)度為10cm，0～10為疼痛程度，患者目測(cè)后劃出其疼痛程度的某點(diǎn)，取2次平均值。比較兩組日常生活能力（ADL）評(píng)分，采用改良Barthel指數(shù)量表，分值采取百分制，分為5個(gè)等級(jí)。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后FMA評(píng)分、VAS評(píng)分及水腫程度比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后FMA評(píng)分、VAS評(píng)分及水腫程度比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后FMA評(píng)分、VAS評(píng)分及水腫程度比較 （分，±s）

時(shí)間 組別 例 FMA 水腫程度 VAS治療前 觀察組 51 35.25±4.35 2.02±0.76 5.93±1.48對(duì)照組 51 34.89±4.11 1.95±0.65 5.86±1.56 t 0.430 0.500 0.233 P 0.668 0.618 0.817治療1月后觀察組 51 45.46±5.74 0.67±0.32 3.68±0.69對(duì)照組 51 56.89±6.52 1.22±0.56 4.01±0.25 t 9.397 6.090 3.211 P＜0.001 ＜0.001 0.002

兩組治療前后日常生活能力評(píng)分見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后ADL評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后ADL評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療1個(gè)月后觀察組 51 33.65±5.35 49.68±7.21對(duì)照組 51 33.54±6.21 38.56±5.23 t 0.096 8.916 P 0.924 ＜0.001

6 討 論

肩手綜合征常見(jiàn)于腦卒中后突發(fā)神經(jīng)性反應(yīng)損傷引起炎性反應(yīng)產(chǎn)物，造成惡性循環(huán)，最終累及交感神經(jīng)，導(dǎo)致肩部活動(dòng)受限、疼痛、腫脹、手部溫度升高等癥狀。肩手綜合征不及時(shí)糾正治療，會(huì)導(dǎo)致患者日常生活不便，甚至造成偏癱，因此合理規(guī)范的康復(fù)指導(dǎo)及訓(xùn)練是治療肩手綜合征、防止病情近一步惡化的關(guān)鍵所在［4］?？祻?fù)訓(xùn)練為目前治療肩手綜合征常用臨床方法，通過(guò)針對(duì)患肢被動(dòng)或主動(dòng)的功能性鍛煉，加速局部血液循環(huán)、降低炎癥反應(yīng)、緩解關(guān)節(jié)粘連、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，增強(qiáng)肌肉張力，正確刺激本體神經(jīng)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療肩手綜合征常用手段［5］。

中醫(yī)認(rèn)為肩手綜合征屬“痿證”“中風(fēng)”“肩痹”等范疇。多因中風(fēng)后清竅失養(yǎng)、周流不暢、脈絡(luò)閉阻、氣血逆亂、陰陽(yáng)失調(diào)、停而為瘀、筋脈失柔，不通則痛而發(fā)，久治不愈則筋脈遲緩不收，萎軟無(wú)力，漸成痿證［6］?！澳X為元神之府”，因肝風(fēng)、淤血、痰濁等蒙蔽腦竅而發(fā)病，多為“竅閉神逆、神不導(dǎo)氣”［7］。治療應(yīng)以醒腦開(kāi)竅為原則。人中為督脈與手足陰陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴，有醒腦開(kāi)竅、振奮陽(yáng)氣、通陽(yáng)泄熱之效，極泉、尺澤有疏通經(jīng)絡(luò)氣血之效，內(nèi)關(guān)為手厥陰心胞經(jīng)“絡(luò)”穴、有養(yǎng)心安神及疏通氣血之效［8］。諸穴合用，共奏醒腦開(kāi)竅、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)氣血之功。

針刺法被《中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南》［9］作為II級(jí)B類(lèi)級(jí)證據(jù)推薦，肯定了中醫(yī)特色療法聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練方法治療腦卒中后各類(lèi)后遺癥的治療措施。臨床研究顯示，針刺尺澤、極泉、內(nèi)關(guān)穴能通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)；針刺人中穴具有提高心臟泵血能力、調(diào)節(jié)高血流量、增強(qiáng)心肌血氧供應(yīng)、保護(hù)心臟功能等作用［10］。

醒腦開(kāi)竅法針刺聯(lián)合量化康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后肩手綜合征療效較好。