蛤蚧地黃沖劑輔治肺炎腎氣虛弱型臨床觀察

牛宛柯

（河南省南陽張仲景醫(yī)院兒科，河南 南陽 473000）

肺炎為臨床常見病癥，多是由于細(xì)菌、病毒等病原體誘發(fā)肺部感染所致，臨床多表現(xiàn)為咳嗽、喘息等癥狀，若病情未獲得及時有效控制，可進(jìn)展為重癥肺炎，嚴(yán)重影響患兒身體健康［1］。本研究用蛤蚧地黃沖劑輔治肺炎腎氣虛弱型療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共125例，均為2015年11月至2020年1月我院收治的腎氣虛弱型肺炎患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分成A組63例和B組62例。A組男36例，女27例；年齡3個月～6歲，平均（3.16±0.84）歲。B組男34例，女28例；年齡4個月～6歲，平均（3.21±0.83）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胸部CT、X線片、肺功能、痰培養(yǎng)等確診為肺炎。②中醫(yī)辨證為腎氣虛弱型：主癥為伴咳嗽、痰鳴、喘息、日久不愈；次癥為四肢不溫、面色晄白、大便稀頻、咳嗽無力；苔薄白或白滑、薄黃、舌淡紅而胖；主癥加任意2項(xiàng)次癥，并符合舌脈即可確診。③知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重惡性腫瘤；②依從性差；③嚴(yán)重器質(zhì)性病癥；④肺結(jié)核；⑤支氣管擴(kuò)張；⑥認(rèn)知功能不全；⑦精神疾病史；⑧過敏體質(zhì)。

2 治療方法

兩組均予以常規(guī)對癥支持，包括吸氧、祛痰、維持水電解質(zhì)平衡、解痙、補(bǔ)液等。同時用頭孢曲松鈉注射液（上海羅氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10983037）0.5g，靜滴，日1次。

A組加用蛤蚧地黃沖劑治療。藥用熟地黃6～20g，酒萸肉4～12g，石斛4～12g，麥冬4～12g，五味子3～6g，炮附子4～15g，肉蓯蓉4～12g，肉桂4～8g，巴戟天4～12g，石菖蒲4～12g，蛤蚧4～8g。水煎取汁50～100mL，日3次溫服，日1劑。

兩組持續(xù)治療20天。

3 觀察指標(biāo)

治療前、治療20天炎性因子［血清降鈣素原（PCT）、可溶性髓系細(xì)胞觸發(fā)受體-1（sTREM-1）水平］，取4mL清晨空腹靜脈血，室溫凝固，3000r/min轉(zhuǎn)速離心10min（r=10cm），分離取上層血清，以酶聯(lián)免疫吸附法測定PCT、sTREM-1水平。

治療前、治療20天免疫功能（CD4+、CD3+、CD4+/CD8+）水平，以CytoFLEX流式細(xì)胞儀測定。

用SPSS22.0軟件處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：咳嗽、痰鳴、喘息等臨床癥狀消失，肺部炎性病變完全吸收。有效：咳嗽、痰鳴、喘息等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部炎性病變較治療前改善50%～90%。無效：咳嗽、痰鳴、喘息等臨床癥狀無明顯改善，肺部炎性病變較治療前改善幅度小于50%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后炎性因子指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后炎性因子指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后炎性因子指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 PCT（μg/L） sTREM-1（ng/L）治療前 治療20d 治療前 治療20d A組 63 8.62±1.24 2.20±0.38*44.24±7.13 14.63±3.15*B組 62 8.21±1.29 3.74±0.23*42.28±7.10 18.26±3.02*t 1.812 27.357 1.540 6.575 P 0.073 ＜0.001 0.126 ＜0.001

兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 CD4+（%） CD3+（%） CD4+/CD8+治療前 治療20d 治療前 治療20d 治療前 治療20d A組 63 22.48±2.57 40.49±5.28* 50.69±6.72 65.37±8.18* 1.26±0.24 1.72±0.31*B組 62 23.25±2.62 32.56±4.30* 52.53±6.68 57.69±7.47* 1.30±0.27 1.51±0.28*t 1.659 9.199 1.535 5.479 0.876 3.973 P 0.100 ＜0.001 0.127 ＜0.001 0.383 ＜0.001

6 討 論

肺炎為機(jī)體肺部出現(xiàn)炎癥的表現(xiàn)，屬臨床常見且多發(fā)病癥，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量［2］。現(xiàn)階段，臨床針對肺炎患兒多采用頭孢曲松鈉注射液治療，其可誘導(dǎo)機(jī)體病原菌DNA分解、凋亡，同時還可抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶復(fù)制，殺滅肺炎鏈球菌及支原體，減輕病原菌對機(jī)體產(chǎn)生的刺激，改善氣道通暢性。但臨床實(shí)際應(yīng)用時發(fā)現(xiàn)，單一用藥整體治療效果欠佳。

肺炎屬中醫(yī)“喘咳”、“肺閉”等范疇。外感邪氣侵襲、情志失調(diào)、內(nèi)傷飲食，以致肺失宣降、痰熱阻于氣道而發(fā)病。溫邪上受，首先犯肺，溫?zé)嶂盎蛲飧酗L(fēng)溫，使肺氣郁閉，失于宣降，故當(dāng)用以清肺化痰、健脾滲濕、宣肺止咳之法治療［3］。蛤蚧地黃沖劑方中熟地黃性涼，味甘、苦，歸肝、腎經(jīng)，可養(yǎng)血補(bǔ)血、滋陰補(bǔ)腎、益精填髓；酒萸肉性微溫，味酸、澀，歸肝、腎經(jīng)，可澀精固脫、補(bǔ)益肝腎；石斛性寒，味微咸、甘淡，歸胃、腎經(jīng)，可益胃生津、滋陰清熱；麥冬性微寒，味甘、微苦，歸肺、心、胃經(jīng)，可以清心除煩、益胃生津、養(yǎng)陰潤肺；五味子性溫，味酸，歸肺、腎、心經(jīng)，可寧心安神、斂肺滋腎、生津斂汗；炮附子性大熱，味甘、辛，歸心、腎、脾經(jīng)，可回陽救逆、散風(fēng)驅(qū)寒、補(bǔ)火助陽、除濕；肉蓯蓉性溫，味咸、甘，歸腎、大腸經(jīng)，可益精血，補(bǔ)腎陽，潤腸通便；肉桂性大熱，味辛、甘，歸腎、脾、心、肝經(jīng)，可鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、活血通經(jīng)；巴戟天性微溫，味甘、辛，歸腎經(jīng)，可祛風(fēng)除濕、補(bǔ)腎助陽；石菖蒲性溫，味辛，歸心、胃經(jīng)，可祛痰開竅、寧神益智、化濕開胃；蛤蚧性平，味咸，歸腎、肺經(jīng)，可助陽益精、納氣定喘、補(bǔ)肺益腎。諸藥配伍，共奏清肺化痰、健脾滲濕、宣肺止咳之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，熟地黃具有抗衰、緩解貧血等效果，且能對全身進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，改善陰虛癥狀［4］；蛤蚧具有增強(qiáng)機(jī)體肺部、支氣管等吞噬細(xì)胞功能，提高機(jī)體免疫功能效果，且具有顯著抗炎、平喘效果［5］。本研究數(shù)據(jù)顯示，A組總有效率較B組高，治療20d CD4+、CD3+、CD4+/CD8+較B組高，由此可見，在頭孢曲松鈉注射液治療腎氣虛弱型肺炎基礎(chǔ)上，加用蛤蚧地黃沖劑輔助治療可進(jìn)一步提高療效，提高機(jī)體免疫功能。

有研究指出，機(jī)體促炎、抗炎因子失衡可致使肺部炎癥加重，血清sTREM-1可于機(jī)體介導(dǎo)炎性反應(yīng)發(fā)生，PCT屬炎性反應(yīng)標(biāo)志物，當(dāng)機(jī)體遭受細(xì)菌感染后，炎性因子與細(xì)菌內(nèi)毒素可誘導(dǎo)PCT合成及分泌，致使其水平呈過度表達(dá)狀態(tài)，促使機(jī)體炎性反應(yīng)增強(qiáng)，進(jìn)而加重病情［6-7］。故下調(diào)血清PCT、sTREM-1水平對促進(jìn)病情恢復(fù)具有積極意義。研究顯示，A組治療20d血清PCT、sTREM-1水平較治療前低，提示在頭孢曲松鈉注射液治療腎氣虛弱型肺炎基礎(chǔ)上，加用蛤蚧地黃沖劑輔助治療可進(jìn)一步調(diào)節(jié)血清PCT、sTREM-1水平，減輕機(jī)體炎性反應(yīng)?？赡芘c蛤蚧地黃沖劑中蛤蚧具有顯著抗炎作用有關(guān)。

頭孢曲松鈉注射液聯(lián)合蛤蚧地黃沖劑治療肺炎腎氣虛弱型可提高療效，減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，提高機(jī)體免疫功能。