高玉方
(河南省開封市中醫(yī)院藥學(xué)部,河南 開封 475003)
產(chǎn)后抑郁癥是臨床常見的精神類型疾病之一,是指發(fā)生于產(chǎn)褥期的抑郁癥,為抑郁癥的一種特殊類型,以緊張、疑慮、恐懼、情緒低落、愧疚、絕望等為主要臨床表現(xiàn),嚴重者甚至有自殺趨向,當(dāng)前,我國分娩婦女中產(chǎn)后抑郁癥的臨床發(fā)病率高達20%左右,近年來還處于一種不斷上升的趨勢,嚴重影響患者家庭生活,甚至危及患者生命健康安全[1-2]。筆者用解郁安神湯聯(lián)合阿米替林治療產(chǎn)后抑郁取得較好效果,現(xiàn)報道如下。
共68例,均為2019年2月至2020年2月我院收治的產(chǎn)后抑郁癥患者,采用隨機數(shù)字表分組法分為對照組和觀察組各34例。對照組年齡22~38歲,平均(26.44±2.35)歲;病程1~12個月,平均(5.32±1.56)個月;陰道自然分娩16例,剖宮產(chǎn)18例;初產(chǎn)20例,經(jīng)產(chǎn)14例。觀察組年齡22~37歲,平均(26.27±2.28)歲;病程1~13個月,平均(5.44±1.63)個月;陰道自然分娩15例,剖宮產(chǎn)19例;初產(chǎn)19例,經(jīng)產(chǎn)15例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具可比性。研究經(jīng)院倫理會批準,患者及家屬知情并簽署同意書。
診斷標準:西醫(yī)臨床確診符合《國際疾病分類(第10版)》(ICD-10)和《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版[3]中產(chǎn)后抑郁癥診斷標準:①情緒抑郁,對全部或者大多數(shù)活動明顯缺乏興趣;②全體重變化異常明顯,運動性興奮或阻滯;③睡眠質(zhì)量差,疲勞或乏力;④注意力渙散,思維力減退,且反復(fù)出現(xiàn)死亡的念頭。中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中“郁證”的辨證標準:①心脾兩虛證:主癥為產(chǎn)后心神不寧,焦慮,憂郁,常悲傷欲哭,精神萎靡,情緒低落;次癥為面色萎黃,健忘,失眠多夢,神疲乏力,納少便搪,膀悶腹脹,惡露色淡,舌質(zhì)暗淡,舌苔薄白,脈細弱;②瘀血內(nèi)阻證:主癥為產(chǎn)后焦慮,常悲傷欲哭,精神萎靡,神志恍惚,抑郁寡歡,默默不語;次癥為色紫暗有塊,惡露淋漓日久,面色晦暗,舌質(zhì)暗紅,舌苔白厚;脈弦或澀;③肝氣郁結(jié)證:主癥為產(chǎn)后心神不寧,焦慮,憂郁,常悲傷欲哭,煩躁易怒;次癥為噩夢多而驚恐易醒,惡露異常,胸悶納呆,善嘆息,舌苔白薄,脈弦。
納入標準:①符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標準;②年齡大于20歲;③HAMD17項評分大于18分;④家屬以及患者知情并積極配合本次研究,簽署知情協(xié)議書。
排除標準:①藥物禁忌及過敏;②合并嚴重心、肝、腎功能障礙;③近1個月內(nèi)服用抗精神抑郁類藥物;④吸毒或藥物依賴史;④有自殺趨向;⑤精神疾病及惡性腫瘤。
剔除或脫落標準:①發(fā)生嚴重藥物不良反應(yīng);②資料不全;③治療依從性差,中途終止治療退出;④未按照試驗方案規(guī)定接受治療;⑤因各種原因療程未結(jié)束退出治療或失訪。
兩組均予鹽酸阿米替林片(湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H43020561)治療,初始劑量為1次25mg,日3次,1周后視病情及耐受情況調(diào)整劑量為1次50~100mg,日3次,每日最高劑量不得超過300mg。
觀察組加用解郁安神湯治療。藥用百合、合歡皮、川芎、茯苓、白芍各15g,柴胡、當(dāng)歸、郁金、桃仁、紅花、香附各10g。根據(jù)病情及癥狀適當(dāng)加減。常規(guī)開水煎服,湯藥每次煎至300~400mL,分早中晚3次溫服,日1劑。
4周為一療程,兩組均治療2個療程。
按照主癥和次癥程度(輕度、中度、重度)對應(yīng)的積分(1分、2分、3分)計算并比較兩組治療前、干預(yù)4、6、8周后中醫(yī)證候積分變化情況。
睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)進行評分[5],該量表分別從睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠障礙及睡眠效率等進行評價,按照0~3分法對4個等級程度評分,得分與睡眠質(zhì)量呈負相關(guān)。
焦慮癥狀、抑郁癥狀、生活質(zhì)量改善情況。分別采用漢密頓焦慮量表(HAMA)及漢密頓抑郁量表(HAMD)[6]對治療前后焦慮及抑郁癥狀進行評分,評分越高表示焦慮、抑郁癥狀越嚴重。采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOLBREF)[7]對治療前后生活質(zhì)量進行評分,該量表主要包括生存質(zhì)量、生理健康、心理健康、環(huán)境領(lǐng)域及社會關(guān)系5項,各個項目評分越高表示恢復(fù)程度越好。
用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示、用t檢驗,計數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
顯效:臨床焦慮、抑郁等癥狀消失或者明顯改善,日常生活恢復(fù)正常。有效:臨床焦慮、抑郁等癥狀有所好轉(zhuǎn),日常生活基本恢復(fù)正常。無效:臨床癥狀無變化甚至是加重。
兩組治療前后中醫(yī)證候積分見表1。
表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (分,±s)
表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (分,±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05;△與對照組同期比較,△P<0.05。
組別 時間 治療前 4周后 6周后 8周后對照組 治療前 13.85±1.55 11.83±0.48*9.78±0.34* 8.78±0.29*觀察組 治療后 13.79±1.49 9.25±0.37*△7.13±0.29*△ 6.21±0.23*△
兩組治療前后HAMA及HAMD評分比較見表2。
表2 兩組治療前后HAMA及HAMD評分比較 (分,±s)
表2 兩組治療前后HAMA及HAMD評分比較 (分,±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05,與對照組同期比較,△P<0.05。
組別 例 HAMA評分 HAMD評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 34 15.76±3.2112.44±3.11* 22.76±2.34 14.52±2.46*觀察組 34 15.68±3.17 8.54 ± 2.36*△ 22.83±2.45 11.43 ± 2.37*△
兩組治療前后睡眠質(zhì)量評分比較見表3。
表3 兩組治療前后睡眠質(zhì)量評分比較 (分,±s)
表3 兩組治療前后睡眠質(zhì)量評分比較 (分,±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05,與對照組同期比較,△P<0.05。
組別 時間 睡眠質(zhì)量 睡眠時間 睡眠障礙 睡眠效率對照組治療前2.62±0.36 2.45±0.32 2.56±0.31 2.43±0.34治療后2.08±0.23*1.97±0.37*1.89±0.37*1.92±0.35*觀察組治療前2.64±0.42 2.47±0.24 2.58±0.33 2.42±0.32治療后 1.13±0.13*△ 1.15±0.17*△ 1.08±0.18*△ 1.12±0.17*△
兩組治療前后WHOQOL-BREF評分比較見表4。
表4 兩組治療前后WHOQOL-BREF評分比較 (分,±s)
表4 兩組治療前后WHOQOL-BREF評分比較 (分,±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05,與對照組同期比較,△P<0.05。
組別 例 時間 生存質(zhì)量 生理健康 心理健康 環(huán)境領(lǐng)域 社會關(guān)系對照組 34 治療前 7.54±2.23 7.32±1.24 6.42±0.90 8.45±2.12 12.45±2.33治療后 11.25±2.41* 12.85±2.23* 11.23±2.34* 11.83±2.42* 12.87±2.52觀察組 34 治療前 7.49±2.16 7.26±1.32 6.36±0.89 8.43±2.08 12.57±2.27治療后 13.22±2.54*△ 13.48±2.11* 13.57±2.12*△ 12.18±2.01* 12.89±2.45
兩組臨床療效情況比較見表5。
表5 兩組臨床療效情況比較 例(%)
兩組安全性比較:兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng),兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
產(chǎn)后抑郁屬于神經(jīng)癥性抑郁癥,根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,產(chǎn)后是婦女發(fā)生抑郁的最大風(fēng)險階段,較其他階段的患病風(fēng)險要高出約20倍[8]。通常產(chǎn)后抑郁癥多見于產(chǎn)后2~6周內(nèi),主要表現(xiàn)為焦慮、自責(zé)、沮喪等諸多不良情緒,導(dǎo)致產(chǎn)婦不能正常履行母親職責(zé),從而造成母嬰關(guān)系、家庭關(guān)系不和諧,嚴重時甚至威脅到產(chǎn)婦生命健康安全,并給社會帶來嚴重的危害[9-10]。相關(guān)研究表明,遺傳因素、內(nèi)分泌異常、軀體疾病以及心理狀況等均與該病有密切關(guān)系[11]。針對抑郁癥病情及表現(xiàn)形式,臨床上主要以消除臨床癥狀、恢復(fù)社會功能、提高生存質(zhì)量以及提高臨床治愈率為其治療目標。目前,臨床有包括心理治療、物理治療及藥物治療等多種治療手段,雖然在改善臨床癥狀及療效方面有良好的表現(xiàn),但療效不一,且由于治療費用及不良反應(yīng)等因素,導(dǎo)致臨床推廣有一定難度[12]。
產(chǎn)后抑郁癥屬中醫(yī)“驚悸”、“郁證”、“癲證”、“產(chǎn)后臟躁”等范疇[4]。中醫(yī)認為,產(chǎn)后抑郁癥病因同一般抑郁癥類似,皆有各種內(nèi)因、外因所致心神失養(yǎng)、肝失疏泄、脾失健運、各臟腑氣血淤阻及陰陽失調(diào),造成產(chǎn)婦機體肝郁脾虛、心脾兩虛、腦絡(luò)瘀阻、氣機郁結(jié)、痰癖內(nèi)阻等病理變化,導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)情志抑郁、心煩心悸、少寐多夢、悲傷失落等抑郁癥狀[13]。病位涉及到心、肝、脾、腎等重要臟腑,其病理與火、食、氣、血、濕、痰六郁相關(guān)。應(yīng)以疏肝解郁、養(yǎng)血安神為治療基礎(chǔ)。解郁安神湯中當(dāng)歸、白芍、香附、川芎及柴胡補血養(yǎng)肝、柔肝緩急、疏肝解郁、止痛行氣,茯苓安神養(yǎng)心、健脾滲濕,郁金清熱涼血、疏肝解郁、清心開竅,百合安神清心,桃仁、紅花潤腸通便、活血化瘀,合歡皮解郁安神、消癰活血。諸藥合用,具有補血養(yǎng)肝、清心開竅、解郁安神之功效。研究結(jié)果顯示,觀察組治療后HAMA及HAMD評分顯著低于對照組,睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量及心理健康改善也優(yōu)于對照組。結(jié)果提示,解郁安神湯聯(lián)合阿米替林對改善產(chǎn)后抑郁癥癥狀及生活質(zhì)量效果較好。
綜上所述,解郁安神湯聯(lián)合阿米替林治療產(chǎn)后抑郁癥可改善焦慮抑郁癥狀、睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量及心理健康,臨床療效較好,用藥安全。