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    中藥輔治糖尿病足壞疽療效觀察

    2022-06-01 03:25:26左小亮田亞振
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2022年3期
    關(guān)鍵詞:壞疽熏洗活血

    左小亮,田亞振

    (河南省鄭州市第九人民醫(yī)院老年三科,河南 鄭州 450012)

    糖尿病足(Diabetic foot,DF)為糖尿病最常見并發(fā)癥之一,可引發(fā)下肢、足等深部組織潰爛、感染,且由于部分老年患者下肢功能減退,截肢率較高,因此,及時(shí)給予安全有效治療方案至關(guān)重要[1-2]?,F(xiàn)階段,臨床治療DF壞疽多采用抗感染、控制血糖等治療。糖尿病屬中醫(yī)“消渴病”范疇,DF可稱之為消渴病足,屬“脫疽病”范疇,多由陰虛燥熱,熱灼津液,致血行瘀滯澀緩,熱燥耗氣傷陰,使氣陰兩虛,無(wú)力行血,日久則發(fā)為疾病,故治療以活血通絡(luò)、散寒溫經(jīng)為宜[3]。本研究在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎活血湯加減內(nèi)服聯(lián)合中藥熏洗治療DF壞疽療效較好,報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    共76例,均為2019年8月至2020年12月我院收治的年齡大于60歲脾腎陽(yáng)虛型DF壞疽患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各38例。對(duì)照組男21例,女17例;年齡61~78歲,平均(69.76±3.12)歲;糖尿病病程2~15年,平均(7.97±2.06)年;壞疽類型為干性壞疽12例,濕性壞疽16例,混合性壞疽10例。觀察組男20例,女18例;年齡61~80歲,平均(70.11±3.07)歲;糖尿病病程2~16年,平均(8.21±2.13)年;壞疽類型為干性壞疽11例,濕性壞疽17例,混合性壞疽10例;兩組基線資料均衡可比(P>0.05),研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國(guó)糖尿病足診治指南》中DF壞疽診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中脾腎陽(yáng)虛辨證標(biāo)準(zhǔn)[5]:畏寒肢冷,腰膝酸軟,大便溏,脈沉遲無(wú)力,足部發(fā)涼,皮膚蒼白或紫暗,間歇性跛行;患者或家屬知情同意本研究,簽署同意書。

    排除標(biāo)準(zhǔn):血糖過(guò)高且控制不佳;血管閉塞性脈管炎、大動(dòng)脈炎所致的下肢缺血性病變;肝腎功能嚴(yán)重障礙;嚴(yán)重精神疾患,無(wú)法配合治療。

    2 治療方法

    兩組均給予常規(guī)治療,依病情不同控制血糖、抗感染等。①全身用藥:給予足量抗生素;②局部用藥:壞疽處采用黃馬酒精外涂。待壞疽處與正常組織邊界分離時(shí),局部血運(yùn)良好者將壞疽處切除、縫合,血運(yùn)較差者不縫合,每日清潔換藥。

    觀察組加用補(bǔ)腎活血湯加減聯(lián)合中藥熏洗。①補(bǔ)腎活血湯加減方藥用炒杜仲10g,菟絲子15g,女貞子12g,黨參30g,黃芪20g,炒白術(shù)15g,葛根9g,黃精10g,丹參15g,雞血藤15g,牛膝15g,川芎10g,澤蘭9g,水蛭6g,地龍10g,山楂15g,桂枝10g,延胡索20g,細(xì)辛4g,甘草6g,陳皮8g。腰膝酸軟加巴戟天15g,炒續(xù)斷15g;瘀血甚加當(dāng)歸尾15g,赤芍10g,全蝎10g;濕濁甚加生薏苡仁10g,蒼術(shù)10g。加水煎取藥汁300mL,早晚2次分服。②中藥熏洗方藥用蛇床子30g,枯礬30g,苦參30g,土槿皮30g,貫眾30g,白蘞30g。加水煎熬,將煎好的中藥液倒入預(yù)先消毒好的不銹鋼臉盆中,架上木熏洗架,患者將足部置于熏洗架上,熏蒸創(chuàng)面,待中藥液溫度降至38℃左右,使用換藥碗舀取中藥液,緩慢淋洗足部,1次15~30min,日2次。持續(xù)治療20天。

    3 觀察指標(biāo)

    踝肱指數(shù)(ABI)、趾肱指數(shù)(TBI),采用8MHz多普勒探頭檢測(cè)兩組治療前后踝動(dòng)脈收縮壓、肱動(dòng)脈收縮壓,兩者比值即為ABI;同時(shí)檢測(cè)兩組趾動(dòng)脈收縮壓,與肱動(dòng)脈收縮壓比值即為TBI。

    臨床癥狀積分,包括皮膚溫度、疼痛、皮膚色澤等。皮膚溫度:正常(4分)、間斷發(fā)涼(3分)、持續(xù)性發(fā)涼(2分)、局部保暖后仍發(fā)涼(1分)、高溫環(huán)境下持續(xù)發(fā)涼(0分);疼痛:正常(4分)、勞累后患足疼痛(3分)、靜息狀態(tài)下間斷疼痛(2分)、靜息狀態(tài)下持續(xù)疼痛(1分)、靜息狀態(tài)下持續(xù)疼痛影響睡眠(0分);皮膚色澤:正常(4分)、間斷性蒼白(3分)、持續(xù)性蒼白或蒼黃(2分)、皮膚呈紫紺色(1分)、皮膚紫黑色(0分)。

    炎性因子水平,于治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)白細(xì)胞介素-6(IL-6)、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1(TGF-β1)、白細(xì)胞介素-12(IL-12)水平。

    用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,計(jì)量資料以(±s)表示、用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)

    顯效:臨床癥狀消失,多普勒肢體血流圖顯示下肢動(dòng)脈狹窄改善20%以上。有效:臨床癥狀明顯改善,多普勒肢體血流圖顯示下肢動(dòng)脈狹窄改善5%~20%。無(wú)效:未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

    5 治療結(jié)果

    兩組臨床療效比較見表1。

    表1 兩組臨床療效比較 例(%)

    兩組治療前后ABI、TBI比較見表2。

    表2 兩組治療前后ABI、TBI比較 (±s)

    表2 兩組治療前后ABI、TBI比較 (±s)

    組別 例 ABI TBI治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 0.88±0.19 1.25±0.32 0.42±0.09 0.67±0.20對(duì)照組 38 0.85±0.20 1.01±0.24 0.39±0.10 0.55±0.13 t 0.670 3.699 1.375 3.101 P 0.505 <0.001 0.173 0.003

    兩組治療前后臨床癥狀積分比較見表3。

    表3 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 (分,±s)

    表3 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 (分,±s)

    時(shí)間 組別 例 皮膚溫度 疼痛 皮膚色澤治療前 觀察組 38 2.09±0.45 2.15±0.38 1.89±0.51對(duì)照組 38 2.22±0.39 2.27±0.41 2.02±0.49 t 1.346 1.323 1.133 P 0.183 0.190 0.261治療后 觀察組 38 3.67±0.30 3.71±0.28 3.59±0.39對(duì)照組 38 2.70±0.36 2.82±0.40 2.69±0.46 t 12.760 11.236 9.200 P<0.001 <0.001 <0.001

    兩組治療前后炎性因子水平比較見表4。

    表4 兩組治療前后炎性因子水平比較 (±s)

    表4 兩組治療前后炎性因子水平比較 (±s)

    時(shí)間 組別 例 IL-6(mg/L) TGF-β1(ng/mL) IL-12(mg /L)治療前觀察組 38 45.13±12.27 130.52±11.34 57.69±12.06對(duì)照組 38 59.97±15.66 142.65±12.75 65.89±15.39 t 4.598 4.382 2.585 P<0.001 <0.001 0.012觀察組 38 98.36±20.09 159.69±14.63 85.39±16.78對(duì)照組 38 95.89±19.67 157.78±15.21 88.62±17.11 t 0.542 0.558 0.321 P 0.590 0.579 0.409治療后

    6 討 論

    DF壞疽具有傷殘率高、致死率高等特點(diǎn),臨床多表現(xiàn)為皮膚潰瘍、足部疼痛、肢體壞疽等,且由于老年群體存在機(jī)體免疫力低下等,極易引發(fā)壞疽感染,甚至威脅生命[6]。

    中醫(yī)認(rèn)為,寒濕之邪入侵人體,寒凝阻滯,致瘀滯氣機(jī),經(jīng)絡(luò)阻滯,故而發(fā)?。弧杜R證指南醫(yī)案》有云:“經(jīng)主氣,絡(luò)主血,凡氣血既久阻,血亦應(yīng)病,循行之脈自痹”;指出脫疽病與氣血運(yùn)行密切相關(guān);而“腎為先天之本,腎藏精”則指出脫疽病病位雖在足,但其病機(jī)與腎、脾等臟腑均有密切聯(lián)系。因此,治療應(yīng)以活血益氣、益腎健脾為主,故選用補(bǔ)腎活血湯[7]。補(bǔ)腎活血湯方中炒杜仲、菟絲子主入腎肝,可助腎陽(yáng)、填腎精、調(diào)血脈;女貞子主入腎陰,可養(yǎng)陰滋腎、填精益髓;黨參、黃芪、炒白術(shù)補(bǔ)脾肺之氣,可使氣血生化有源;葛根、黃精解肌退熱、補(bǔ)脾益氣;丹參、雞血藤、牛膝、川芎、澤蘭主入血分,可補(bǔ)血行血、理氣止痛、通絡(luò)祛瘀,重用活血補(bǔ)血之品,使活血而無(wú)耗血之弊,行氣而無(wú)傷陰之慮;水蛭味咸,為血肉有情之品,可發(fā)揮散積聚、破血瘀、利水道、通經(jīng)脈功效;地龍為蟲類藥,有熄風(fēng)消腫、利水清熱、通行經(jīng)絡(luò)之功;山楂健脾消食,活血化瘀;桂枝利水助陽(yáng)、溫通血脈;延胡索主入氣分,可達(dá)舒筋活血、止痛理氣之效;細(xì)辛散寒溫經(jīng),可助桂枝溫通血脈之功;甘草、陳皮健脾行氣。諸藥配伍,共奏健脾益腎、溫經(jīng)散寒、活絡(luò)消痹功效[8]。中藥熏洗方中蛇床子可燥濕祛風(fēng),殺蟲止癢;枯礬、苦參、土槿皮具有清熱燥濕,解毒止血等功;貫眾、白蘞可殺毒祛瘀。現(xiàn)代藥理表明,補(bǔ)腎活血湯中炒杜仲、菟絲子等成分可改善腎功能,緩解DF臨床癥狀。中藥熏洗方利用蛇床子、枯礬等藥物,可有效改善DF壞疽造成的濕癢、疼痛等癥狀,促進(jìn)創(chuàng)面愈合[9]。研究結(jié)果顯示,治療后觀察組總有效率、皮膚溫度、疼痛、皮膚色澤等癥狀積分均高于對(duì)照組,提示聯(lián)合治療可有效改善臨床癥狀;本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),治療后,觀察組ABI、TBI高于對(duì)照組,IL-6、TGF-β1、IL-12水平均低于對(duì)照組,提示聯(lián)合治療可改善踝肱、趾肱功能,降低機(jī)體炎性水平。

    綜上可知,補(bǔ)腎活血湯加減聯(lián)合中藥熏洗治療脾腎陽(yáng)虛型DF壞疽臨床療效較好,可有效減輕機(jī)體炎癥反應(yīng),改善踝肱、趾肱功能,緩解癥狀。

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