活血逐瘀湯聯(lián)合坦索羅辛治療前列腺慢性炎癥臨床觀察

陳 濤，高世玉，王 珂，高智強，孫春山，李金輝，劉 凱，劉 磊

（1.河南省鄭州人民醫(yī)院鄭東院區(qū)泌尿外科，河南 鄭州 450046；2.鄭州大學第五附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052）

慢性前列腺炎（chronic prostatitis）是泌尿科常見病與多發(fā)病，該病多由病原體感染、免疫功能異常及神經(jīng)內(nèi)分泌異常等因素引起，發(fā)病后具有下腹疼痛、腫脹、尿道灼熱等臨床表現(xiàn)，疾病發(fā)生進展后甚至影響生育功能［1］。本研究自擬活血逐瘀湯聯(lián)合坦索羅辛治療慢性前列腺炎效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2020年1月至2021年1月我院收治的慢性前列腺炎患者，隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組年齡32～63歲，平均（52.15±6.33）歲；病程6個月～4年，平均（1.79±0.25）年。對照組年齡31～62歲，平均（52.26±6.18）歲；病程7個月～4年，平均（1.85±0.23）年。兩組基線資料比較差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。此次研究已獲得我院倫理委員會審批。

納入標準：①符合《慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識》［2］中相關診斷標準；②年齡大于等于30歲，意識清晰且無溝通障礙；③病程大于等于3個月；④既往無嚴重外傷及感染性疾病史。

排除標準：①因神經(jīng)系統(tǒng)疾病不能配合完成相關治療及相關評估；②合并心、腎多器官嚴重功能障礙；③合并其他危重急癥或前列腺急、慢性疾?。虎軐Υ舜窝芯克褂弥委熕幬飮乐夭荒褪?；⑤中途轉(zhuǎn)院或病案資料缺失。

2 治療方法

兩組均用鹽酸坦索羅辛緩釋片（安斯泰來制藥有限公司，國藥準字H20000681）0.2mg，每天用藥1次，連續(xù)用藥4周。

觀察組加用活血逐瘀湯（自擬）治療。藥用當歸15g，柴胡15g，牛膝15g，炮山甲15g，桃紅12g，紅花12g，丹參12g，青皮12g，延胡索12g，川楝子12g，芍藥12g，地黃12g，魚腥草12g，白花蛇舌草12g，甘草20g。加1500mL水煎熬，取300mL早晚分服，4周為一療程，連續(xù)用藥1個療程。

3 觀察指標

癥狀積分：參考中藥臨床藥理學［3］對治療前后下腹疼痛、下腹墜脹、尿道灼熱及排尿異常癥狀積分進行綜合評價，評分區(qū)間為0～4分，統(tǒng)計最終評分后對平均得分進行計算，評分越低表示癥狀越輕。

炎性指標：取晨間空腹肘靜脈血液4mL，采用3000r/min離心處理后檢測C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）及白細胞介素-6（IL-6）表達水平，檢測方法選用酶聯(lián)免疫吸附法，試劑盒由上海鈺博生物科技有限公司生產(chǎn)提供，檢驗操作參考說明書規(guī)范執(zhí)行，檢測時間為治療前后。

用藥安全性：用藥后不良反應發(fā)生情況。

用SPSS21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］并結(jié)合臨床癥狀證候積分改善程度進行綜合評價。顯效：臨床癥狀基本消失，證候積分降低程度大于等于70%。有效：臨床癥狀顯著改善，證候積分降低程度30%～70%。無效：臨床癥狀未見明顯改善或出現(xiàn)加劇跡象，證候積分降低程度小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后各癥狀積分比較見表1。

表1 兩組治療前后各癥狀積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后各癥狀積分比較 （分，±s）

組別 例 時間 下腹疼痛 下腹墜脹 尿道灼熱 排尿異常觀察組 40治療前 3.02±0.43 3.15±0.44 3.22±0.40 3.04±0.41對照組 40治療前 2.97±0.45 3.17±0.39 3.25±0.38 3.07±0.40 t 0.508 0.215 0.344 0.331 P 0.613 0.830 0.732 0.741觀察組 40治療后 1.17±0.25 1.23±0.19 1.20±0.22 1.15±0.26對照組 40治療后 1.82±0.29 1.72±0.27 1.74±0.25 1.70±0.25 t 10.737 9.387 10.256 9.644 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后各炎性指標比較見表3。

表3 兩組治療前后各炎性指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后各炎性指標比較 （±s）

組別 例 時間 CRP（mg/L）PCT（ng/mL）IL-6（pg/mL）觀察組 40治療前 9.96±1.21 0.94±0.12 10.21±1.27對照組 40治療前 9.90±1.27 0.92±0.13 10.19±1.24 t 0.216 0.715 0.071 P 0.829 0.477 0.943觀察組 40治療后 6.03±0.82 0.18±0.04 6.82±0.83對照組 40治療后 7.48±0.85 0.35±0.05 7.91±0.98 t 7.765 16.791 5.368 P 0.000 0.000 0.000

兩組用藥安全性比較見表4。

表4 兩組用藥安全性比較 例（%）

6 討 論

慢性前列腺炎具有發(fā)病率高、治愈率低及復發(fā)率高的特點，目前臨床多認同與病原體感染及免疫功能異常相關。既往臨床對慢性前列腺炎多采用抗生素治療，短期用藥療效顯著，但長期用藥耐藥性增加［5］。

慢性前列腺炎屬中醫(yī)“淋證”、“精濁”、“白淫”等范疇。病機為濕、熱、瘀、虛，“瘀則不通，不通則痛”，故治當以活血化瘀、行氣止痛、降熱除濕。研究結(jié)果顯示，觀察組治療后癥狀積分明顯低于對照組，臨床療效明顯高于對照組，表明中西藥合用治療慢性前列腺炎臨床療效較好?；钛痧鰷街挟敋w、桃仁、丹參及紅花有活血化瘀與通經(jīng)活絡功效，現(xiàn)代藥理研究［7］表明有改善機體血液微循環(huán)的作用；牛膝活血益腎，炮山甲活血軟堅，兩藥聯(lián)用可通透前列腺泡膜，進而使西藥更易作用于前列腺病灶部位，提升臨床療效。柴胡、青皮、延胡索、川楝子有行氣止痛與活血化瘀功效。芍藥與地黃可使津液充沛，加強氣血運行。白花蛇舌草、魚腥草與甘草可清熱解毒，且甘草還能調(diào)和諸藥。

研究結(jié)果顯示，觀察組治療后CRP、PCT及IL-6指標水平明顯低于對照組，提示聯(lián)合用藥對機體內(nèi)環(huán)境炎性狀態(tài)的改善有重要價值。慢性前列腺炎發(fā)病與病情進展過程中，其腺體均存在不同程度充血反應，該狀態(tài)下血液瘀滯，炎性分泌物堆積，最終甚至誘導慢性纖維化發(fā)生［8］。活血逐瘀湯藥方中當歸、桃仁、丹參及紅花有活血化瘀功效。現(xiàn)代藥理研究［9］表明，活血類藥物均有一定的擴張血管能力，通過降低血液黏稠度來改善紅細胞生存環(huán)境，避免紅細胞死亡誘發(fā)的炎性反應，進而降低炎性指標表達水平。研究結(jié)果亦顯示，觀察組用藥后不良反應發(fā)生率低于對照組，提示聯(lián)合用藥可提高慢性前列腺炎患者治療安全性。牛膝與炮山甲兩藥提高了前列腺包膜的通透性，減少坦索羅辛長期用藥產(chǎn)生的不良反應，有助于降低胃腸道反應與心悸發(fā)生率。

綜上所述，活血逐瘀湯聯(lián)合坦索羅辛治療慢性前列腺炎的臨床效果較好，有助于改善臨床癥狀，改善機體炎性指標，降低不良反應。