中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支原體肺炎臨床觀察

崔大鵬，楊建波

（1.河南省鄭州市中醫(yī)院藥學(xué)科，河南 鄭州 450007；2.河南省焦作市人民醫(yī)院中藥劑科，河南 焦作 454000）

支原體肺炎主要由支原體感染所引發(fā)，為毛細(xì)支氣管肺炎和肺部實(shí)質(zhì)肺炎，兒童是高發(fā)群體，發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣喘等表現(xiàn)。早期癥狀比較隱匿，通常有2～3周的潛伏期，隨著病情發(fā)展患者癥狀會(huì)進(jìn)一步加重，可出現(xiàn)胸腔積液、縱膈積氣、肺不張以及氣胸等表現(xiàn)。目前臨床常采取抗生素和對(duì)癥治療，但癥狀緩解以及預(yù)后欠佳［1］。小柴胡湯來(lái)源于《傷寒雜病論》，可治療肺炎咳喘病以及痰熱閉肺證［2］。本研究在阿奇霉素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合加味小柴胡湯治療小兒支原體肺炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96例，均為我院2018年7月至2020年7月收治患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各48例。對(duì)照組男25例、女23例，年齡5～10歲、平均（7.55±1.43）歲，平均體質(zhì)量（15.53±5.02）kg，平均病程（4.38±0.51）d。觀察組男26例、女22例，年齡5～10歲、平均（7.48±1.40）歲，平均體質(zhì)量（15.62±5.11）kg，平均病程（4.41±0.49）d。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡12歲以下；②臨床資料完整；③家屬知曉研究且簽署知情同意書(shū)；④經(jīng)血常規(guī)、X射線、支原體培養(yǎng)試驗(yàn)等方法確診為支原體肺炎；⑤對(duì)研究藥物無(wú)過(guò)敏。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重心肝腎功能不全；②以接受其他治療；③精神異常；④免疫性疾病；⑤先天性肺部功能或呼吸系統(tǒng)的疾病。

2 治療方法

對(duì)照組用阿奇霉素（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 J20140073）0.5g與250mL5%葡萄糖溶液混合后靜脈滴注，1日1次，持續(xù)用藥1周［3］。

觀察組加用加味小柴胡湯。黨參、合歡花、生地黃、生姜、清半夏、黃芩各9g，柴胡30g，大棗4g，炙甘草6g。氣短喘粗加五味子9g，痰多并且顏色泛黃加浙貝母9g。水煎取汁200mL，每天早晚分2次溫服，持續(xù)治療1周。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候：采用自制中醫(yī)證候量表對(duì)癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，主要包括惡寒發(fā)熱、喉間痰鳴、氣促喘憋等條目，以用 Likert 4 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行打分，0分和3分分別代表正常和癥狀嚴(yán)重，分值與癥狀嚴(yán)重程度為正相關(guān)［4］。

肺功能指標(biāo)：記錄第1秒用力呼氣末容積（FEV1）以及FEV1與用力肺活量（FVC）的比值。

炎性因子：采用酶聯(lián)免疫吸附法來(lái)檢測(cè)患兒C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）以及白介素 6（IL-6）。

安全性：記錄所有出現(xiàn)不良反應(yīng)如皮疹、腹瀉、惡心嘔吐。

用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組中醫(yī)證候積分見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 惡寒發(fā)熱 喉間痰鳴 氣促喘憋治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 48 2.11±0.44 1.65±0.34 2.28±0.55 1.77±0.46 2.17±0.45 1.75±0.36觀察組 48 2.09±0.48 1.33±0.30 2.24±0.50 1.33±0.34 2.13±0.49 1.37±0.25 t 0.213 4.889 0.373 5.329 0.417 6.007 P 0.832 0.000 0.710 0.000 0.678 0.000

兩組FEV1、FEV1/FVC水平見(jiàn)表2。

表2 兩組FEV1、FEV1/FVC水平比較 （±s）

組別 例 FEV1治療前（L） FEV1治療后（L） FEV1/FVC治療前（%） FEV1/FVC治療后（%）對(duì)照組 48 0.81±0.43 1.42±0.56 32.53±9.33 43.11±11.05觀察組 48 0.82±0.44 2.08±0.65 33.04±9.12 58.92±15.66 t 0.113 5.330 0.271 5.715 P 0.911 0.000 0.787 0.000

兩組CRP、IL-6、TNF-α水平見(jiàn)表3。

表3 兩組CRP、IL-6、TNF-α水平比較 （±s）

表3 兩組CRP、IL-6、TNF-α水平比較 （±s）

組別 例 CRP（mg/L） IL-6（ng/L） TNF-α（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 48 9.82±2.34 7.58±1.86 27.12±3.90 23.51±3.06 16.94±3.32 13.65±2.90觀察組 48 9.75±2.46 5.66±1.46 26.99±3.80 20.04±2.77 16.88±3.40 10.72±2.34 t 0.143 5.626 0.165 5.825 0.087 5.448 P 0.887 0.000 0.869 0.000 0.930 0.000

兩組不良反應(yīng)見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

5 討 論

支原體肺炎是常見(jiàn)下呼吸道感染，主要是指支原體經(jīng)氣道進(jìn)入到下呼吸后引發(fā)肺部感染，兒童由于免疫力低下是多發(fā)群體。小兒支原體肺炎病情較長(zhǎng)容易反復(fù)發(fā)作，會(huì)出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、氣喘等表現(xiàn)。如果未能及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，有可能進(jìn)展為重癥肺炎，威脅患兒健康［5］。由于主要是由支原體感染所引發(fā)，因此臨床常采取抗生素治療，阿奇霉素作為常用抗生素，其能夠廣譜抗菌，在肺炎支原體核糖體上直接產(chǎn)生作用，與50S亞基相結(jié)合，能夠?qū)Ψ窝字гw的轉(zhuǎn)肽過(guò)程進(jìn)行阻斷，抑制RNA依賴(lài)性蛋白質(zhì)合成，肺炎支原體細(xì)菌的增殖就會(huì)受到明顯限制，滅菌作用顯著。但隨著抗生素在臨床上應(yīng)用的日益增多，部分病原體在治療中對(duì)其產(chǎn)生明顯耐藥性，導(dǎo)致抗生素療效不佳［6］。

小柴胡湯是《傷寒論》方，實(shí)踐證明其治療小兒肺炎有效。小兒支原體肺炎屬中醫(yī)“喘嗽”范疇，發(fā)病原因和小兒正氣不足以及風(fēng)熱邪毒的外感有關(guān)。小兒由于先天不足導(dǎo)致肺脾虛弱，邪毒入侵后會(huì)出現(xiàn)盜汗、咳嗽、寒熱等。因此治療原則為止咳化痰，散熱解表，宣肺平喘［7］。

阿奇霉素聯(lián)合加味小柴胡湯治療支原體肺炎效果較好，且安全性較高。