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    解毒醒腦湯灌腸輔治肝性腦病臨床研究

    2022-06-01 03:25:22蘇慶珠
    實用中醫(yī)藥雜志 2022年3期
    關(guān)鍵詞:血氨肝性氨酸

    謝 迪,蘇慶珠,劉 巍

    (黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院,黑龍江 齊齊哈爾 161000)

    肝性腦?。℉E)是由嚴(yán)重肝病引起,以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征。HE發(fā)病后會出現(xiàn)行為失常、意識障礙、昏迷等癥狀,常見于肝硬化失代償期及重型肝炎中,可反映肝病的嚴(yán)重程度,直接影響患者預(yù)后[1]。目前關(guān)于HE治療主要以控制原發(fā)病、促進(jìn)氨代謝、限制蛋白質(zhì)攝入、改善神經(jīng)遞質(zhì)等手段為主。本研究自擬解毒醒腦湯治療HE療效較好,總結(jié)如下。

    1 臨床資料

    共84例,均為本院2019年1月至2021年1月收治患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各42例。對照組男27例,女15例;年齡30~62歲,平均(52.75±3.05)歲;病程2~10年,平均(5.12±0.78)年;7例一期(前驅(qū)期),22例二期(昏迷前期),13例三期(昏睡期)。觀察組男25例,女17例;年齡31~63歲,平均(58.44±3.16)歲;病程3~9年,平均(5.19±0.80)年;6例一期(前驅(qū)期),24例二期(昏迷前期),12例三期(昏睡期)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)符合《中國肝性腦病診治共識意見(2013年,重慶)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)。存在高蛋白飲食、上消化道出血、感染、應(yīng)用強(qiáng)利尿藥等明顯誘因;有門體靜脈分流術(shù)史,慢性肝病、肝硬化病史,血氨濃度大于正常值上限1.5倍。中醫(yī)符合《現(xiàn)代中醫(yī)肝臟病學(xué)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥:①精神癡呆,抑郁寡言;②懶言嗜睡,語無倫次;③譫妄神昏,煩躁不安。次癥:①小便短赤,大便秘結(jié);②腹大脹滿;③嘔吐或便血;④高熱煩渴。

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡30~65歲,患者或家屬知情同意。

    排除標(biāo)準(zhǔn):近2周內(nèi)使用過降血氨藥物,重型肝炎晚期,精神疾病,合并肝癌、腎臟疾病、心腦血管等原發(fā)疾病,對研究所用藥物過敏。

    2 治療方法

    兩組均給予控制原發(fā)病、限制蛋白質(zhì)攝入、糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、抗感染、護(hù)肝等基礎(chǔ)治療。另將10.0g門冬氨酸鳥氨酸(Merz Pharmaceuticals GmbH,H20130430)加入250mL 5%葡萄糖注射液中靜滴,日1次。

    觀察組加用解毒醒腦湯灌腸。藥用大黃30g,丹參25g,烏梅30g,五味子30g,赤芍20g,茵陳25g。水煎2次,取汁400mL,每次200mL保留灌腸,日2次。

    兩組均連續(xù)治療14天。

    3 觀察指標(biāo)

    肝功能指標(biāo):采用日本OLYMPUS-640全自動生化分析儀檢測血清總膽紅素(TBiL)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)水平。

    中醫(yī)證候積分:對主要癥狀、次要癥狀進(jìn)行評估,按照癥狀由無到重度分別計0、1、2、3分,分值0~21分,癥狀越嚴(yán)重表示評分越高。

    不良反應(yīng):嘔吐、腹脹等。

    用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計量資料以(±s)表示、用t檢驗,計數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)

    血氨正常,神志清醒,臨床癥狀改善為顯效。血氨降低但未降至正常水平,神志好轉(zhuǎn),臨床癥狀改善為有效。血氨變化不明顯或升高,昏迷加重,臨床癥狀無改善為無效。

    5 治療結(jié)果

    兩組臨床療效比較見表1。

    表1 兩組臨床療效比較 例(%)

    兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較見表2。

    表2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較 (±s)

    表2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較 (±s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05。

    組別 例 TBiL(μmol/L) ALT(U/L) AST(U/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 42 173.48±40.26 115.37±22.78* 321.45±75.74 176.23±36.42* 273.16±65.29 152.45±35.77*觀察組 42 174.59±41.33 95.23±20.36* 320.44±75.29 122.37±30.15* 271.94±65.31 114.35±26.54*t 0.125 4.272 0.061 7.383 0.086 5.544 P 0.901 0.000 0.951 0.000 0.932 0.000

    兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表3。

    表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (分,±s)

    表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (分,±s)

    組別 例 治療前 治療后 t P對照組 42 17.36±1.49 10.53±1.22 22.985 0.000觀察組 42 16.85±1.53 6.62±1.06 35.619 0.000 t 1.548 15.679 P 0.126 0.000

    兩組不良反應(yīng)比較。治療期間兩組未見明顯不良反應(yīng)。

    6 討 論

    HE病程纏綿,反復(fù)發(fā)作,其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,目前尚不完全明確,普遍認(rèn)可氨中毒學(xué)說。氨主要由右半結(jié)腸生成,正常情況下,血氨的來源與去路保持動態(tài)平衡,而對于肝病患者而言,其肝臟將氨合成尿素的功能減退,且存在門脈高壓等病變,致使腸道氨未經(jīng)肝解毒而直接進(jìn)入體循環(huán),透過血腦屏障進(jìn)入腦部,進(jìn)而影響大腦功能[4-5]。門冬氨酸鳥氨酸是由鳥氨酸、左旋門冬氨酸復(fù)合而成,能夠直接參與肝細(xì)胞代謝,增強(qiáng)肝臟的排毒功能,迅速降低過高血氨,改善肝功能[6]。

    中醫(yī)認(rèn)為,HE是由于正氣不足、素體虧虛,加之疫毒之邪侵襲機(jī)體,邪氣隨經(jīng)絡(luò)損傷肝臟,肝氣疏泄失常,中焦脾胃升降失司,大腸傳導(dǎo)失常,腑中濁氣與邪交纏,上擾清竅,引發(fā)舉止、神明失常等[7]。病機(jī)為濕毒內(nèi)蘊、蒙蔽清竅、神明失用,治療應(yīng)以解毒利濕、開竅醒腦、通腑瀉濁為原則。解毒醒腦湯中烏梅斂肺止咳、生津止渴,五味子功效收斂固澀,益氣生津,補(bǔ)腎寧心。赤芍清熱涼血,散瘀止痛。茵陳清利濕熱,利膽退黃。丹參清熱涼血,除煩安神。生大黃清熱瀉火、瀉下攻積、涼血解毒。諸藥合用,共奏清熱利濕、解毒開竅、通腑瀉濁之效。藥理研究顯示,大黃素可改善肝性腦病動物模型的肝組織與中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷,具有導(dǎo)瀉作用,能減少腸道內(nèi)氨的生成,從而降低血氨的升高[8-9]。五味子、赤芍、丹參、茵陳在多項研究中已證實有保肝、減毒及護(hù)肝的作用。中藥灌腸通過將藥物灌入結(jié)腸后,可在腸道局部發(fā)揮作用,又可經(jīng)結(jié)腸黏膜吸收,通過經(jīng)脈上疏于肺,肺主宣發(fā),再由肺通過經(jīng)脈疏送至全身,充分發(fā)揮藥物作用,增強(qiáng)治療效果,尤其適用于存在意識障礙的HE患者。

    解毒醒腦湯灌腸輔治HE濕毒內(nèi)蘊、蒙蔽清竅型可改善肝功能,緩解臨床癥狀。

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