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    少腹逐瘀湯加減治療原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀型臨床觀察

    2022-06-01 03:25:18
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2022年3期
    關(guān)鍵詞:來潮寒凝前列腺素

    李 平

    (遼寧省沈陽市遼中區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)科,遼寧 沈陽 110200)

    原發(fā)性痛經(jīng)(PD)是女性經(jīng)期常見表現(xiàn),即女性月經(jīng)前后或者行經(jīng)期出現(xiàn)的腹部疼痛、腰酸、下腹墜痛等不適癥狀。中醫(yī)診治女性痛經(jīng),將其分為氣滯血瘀型、寒凝血瘀型、氣血虛弱型等多種具體類型,除傳統(tǒng)理血劑外,可對癥用藥[1-3]。本研究用少腹逐瘀湯加減治療PD寒凝血瘀型效果較好,報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    共182例,均為2018年1月至2020年12月我院診療的寒凝血瘀型PD患者,隨機(jī)分為對照組和觀察組各91例。對照組年齡18~38歲,平均(26.54±4.32)歲;病程4~90個月,平均(52.48±10.26)個月。觀察組年齡19~40歲,平均(26.52±4.35)歲;病程4~91個月,平均(52.46±10.25)個月。兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。且研究得到醫(yī)院倫理委員會準(zhǔn)允。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》;②臨床資料完整;③知情研究。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①重要臟器器質(zhì)性病變;②經(jīng)期紊亂。

    2 治療方法

    對照組用痛經(jīng)寶顆粒。痛經(jīng)寶(仲景宛西制藥股份有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字Z41021972),以溫開水沖服,每次10g,日2次。

    觀察組用少腹逐瘀湯加減治療。藥用延胡索15g,益母草15g,鉤藤15g,丹參10g,丹皮10g,赤芍10g,五靈脂10g,沒藥6g,小茴香5g,肉桂5g,干姜3g。疼痛劇烈加制乳香6g,琥珀3g;小腹寒冷加炙桂枝9g;腰酸加續(xù)斷10g,杜仲10g;腹部脹痛加木香9g;惡心嘔吐加陳皮6g,佛手6g;經(jīng)量過少加桃仁9g,紅花9g,川牛膝9g。行經(jīng)期每日1劑,以水煎汁,分早晚2次溫服。

    以月經(jīng)前5天至月經(jīng)第2天為1個周期,兩組均服藥3個月經(jīng)周期。

    3 觀察指標(biāo)

    依照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》,采用中醫(yī)證候積量化分?jǐn)?shù)調(diào)查表,采用4分制,依照癥狀從無到重癥分別計(jì)為1(無)、2(偶發(fā)、輕癥)、3(常發(fā)、中度)、4(持續(xù)、重癥),納入痊愈、顯效、有效、無效4項(xiàng)。痊愈:癥狀積分降低至0分,停藥3個月未見復(fù)發(fā)。顯效:癥狀積分下降大于50%,已不影響正常生活。有效:癥狀積分下降25%~50%,服用止痛藥下可正常生活。無效:未達(dá)到上述要求。

    不同時間節(jié)點(diǎn)的視覺模擬疼痛(VAS)評分。納入月經(jīng)來潮前1天、來潮后1天、來潮后2天3個時間,VAS總分10分,得分越高表示疼痛越嚴(yán)重。

    治療前后血清指標(biāo)水平。納入前列腺素E2(PGE2)、前列腺素F2α(PGF2α)兩項(xiàng)指標(biāo)。

    用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(±s)表示、用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    4 治療結(jié)果

    兩組臨床療效比較見表1。

    表1 兩組臨床療效比較 例(%)

    兩組不同時間節(jié)點(diǎn)VAS評分比較見表2。

    表2 兩組不同時間節(jié)點(diǎn)VAS評分比較 (分,±s)

    表2 兩組不同時間節(jié)點(diǎn)VAS評分比較 (分,±s)

    組別 例 月經(jīng)來潮前1天 來潮后1天 來潮后2天對照組 91 2.21±0.46 5.68±1.24 4.28±1.19觀察組 91 1.12±0.34 4.22±1.06 3.02±0.93 t 18.1778 8.5376 7.9585 P 0.0000 0.0000 0.0000

    兩組治療前后血清指標(biāo)比較見表3。

    表3 兩組治療前后血清指標(biāo)比較 (ng/L,±s)

    表3 兩組治療前后血清指標(biāo)比較 (ng/L,±s)

    組別 例 PGE2 PGF2α治療前 治療后 治療前 治療后對照組 91 26.58±1.22 26.84±1.42 37.65±2.41 36.88±2.34觀察組 91 26.60±1.21 29.75±1.52 37.62±2.45 27.14±2.12 t 0.1110 13.3454 0.0833 29.4261 P 0.9117 0.0000 0.9337 0.0000

    5 討 論

    PD又名功能性痛經(jīng),多發(fā)生于青年女性,尤其是初潮后幾年內(nèi)多見,可見腰膝酸痛、腹痛等癥狀,且疼痛程度與人體質(zhì)關(guān)聯(lián)密切,多呈痙攣性或針刺樣疼痛,部分可見其余臟器不適[4]。止痛藥物雖能夠快速改善臨床癥狀,但遠(yuǎn)期療效并不甚理想,且長期應(yīng)用還可能發(fā)生不良反應(yīng)[5]。

    《金匱要略·婦人雜病脈證并治》記載:“帶下,經(jīng)水不利,少腹?jié)M痛,經(jīng)一月再見。”《諸病源候論》提出“月水來腹痛候”之說,即女性月水來腹痛者,是因勞傷血?dú)庖灾馏w虛且受風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò)損傷沖任之脈而誘發(fā)。因此,診治痛經(jīng)需從調(diào)理沖任氣血入手[6-7]。少腹逐瘀湯是出自《醫(yī)林改錯》,具有活血化瘀、溫經(jīng)止痛之功效。方中小茴香、肉桂、干姜可起溫經(jīng)、散寒、止痛之功效,沒藥、丹參、赤芍、益母草可起活血化瘀之功效(因里寒經(jīng)期多見腹瀉,原方當(dāng)歸可潤腸通便,故本院以丹參替代),鉤藤、丹皮可起寧神、止痛、清心肝之功效,延胡索、五靈脂可起化瘀、調(diào)經(jīng)之功效。諸藥合用,共奏溫經(jīng)散寒、化瘀止痛之效[8-10]。

    研究結(jié)果揭示,觀察組的臨床治療總有效率高于對照組,月經(jīng)來潮前1天、來潮后1天、來潮后2天的VAS評分低于對照組,由此可見應(yīng)用少腹逐瘀湯加減治療效果顯著,可改善臨床癥狀,緩解疼痛,促進(jìn)康復(fù)?,F(xiàn)代藥理研究證實(shí),肉桂、當(dāng)歸能夠擴(kuò)張血管,促進(jìn)血液循環(huán),并興奮和抑制子宮收縮;赤芍、延胡索、五靈脂能夠鎮(zhèn)痛、解痙;諸藥合用,能夠有效改善血流動力學(xué)指標(biāo),從而改善臨床癥狀[11-12]。此外,治療后觀察組PGE2高于對照組、PGF2α低于對照組,表明少腹逐瘀湯加減治療對前列腺素合成與釋放的改善效果。研究表明,女性PD發(fā)生與其前列腺素的合成及釋放異常關(guān)聯(lián)密切,PGE2可松弛子宮平滑肌,但PGF2α?xí)?dǎo)致子宮平滑肌的劇烈收縮,形成血管痙攣,致使女性子宮缺血缺氧,引發(fā)劇烈疼痛。藥理研究證實(shí)少腹逐瘀湯可改善局部微循環(huán),消除痙攣,調(diào)節(jié)內(nèi)分泌,抗炎鎮(zhèn)痛,從而提升PGE2水平、降低PGF2α水平[13-14]。

    綜上所述,少腹逐瘀湯加減治療PD寒凝血瘀型效果顯著,可緩解疼痛,改善機(jī)體前列腺素合成與釋放。

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