化痰通絡湯聯(lián)合針灸治療腦卒中后遺癥臨床觀察

陳 妍

（河南省柘城縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 商丘 476200）

腦卒中通常由動脈粥樣硬化及血栓導致，起病突然，易復發(fā)，若不能在早期給予有效干預，即使手術(shù)成功也會出現(xiàn)后遺癥，損傷神經(jīng)功能，嚴重影響患者生活質(zhì)量［1］。目前臨床主要根據(jù)癥狀治療。西醫(yī)常規(guī)治療以降顱壓、抗腦水腫等藥物為主，療效有限，且患者病情易反復。針灸可調(diào)節(jié)氣血、溫通經(jīng)脈；化痰通絡湯可化痰祛濕、活血通絡［2］。本研究用化痰通絡湯聯(lián)合針灸治療腦卒中后遺癥療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共91例，均2018年6月至2020年5月我院收治的腦卒中后遺癥恢復期患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組45例和觀察組46例。對照組男23例，女22例；年齡48～74歲，平均（56.52±4.23）歲；病程1～6個月，平均（3.07±0.28）個月。觀察組男23例，女23例；年齡50～73歲，平均（56.39±3.34）歲；病程1～7個月，平均（3.11±0.30）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫(yī)診斷參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》［3］內(nèi)相關(guān)診斷標準，且經(jīng)磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）檢查證實；中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］內(nèi)風痰瘀阻證，主癥為半身不遂，口舌歪斜；次癥為舌強言蹇，肢體麻木或手足拘急；舌苔白膩或黃膩，脈弦滑。

納入標準：①符合診斷標準；②自愿簽署知情同意書；③未接受其它相關(guān)治療。

排除標準：①有嚴重的肝腎功能障礙或者凝血障礙；②腦出血；③對本研究所用藥物過敏；④患有精神疾病不能配合。

2 治療方法

兩組均行常規(guī)治療，給予患者充足休息、低流量吸氧、康復訓練等。給予針灸治療，取百會、四神聰、印堂、風池、頭維、足三里等，口粘痰多加地倉，舌強不語加啞門，以75%乙醇進行局部消毒，采用平補平瀉法，持針平刺0.5～0.8寸，施以小幅度的捻轉(zhuǎn)，進針得氣補瀉后留針30min，以艾絨搓成艾條，溫灼針刺穴位，日1次。連續(xù)治療3個月。

觀察組加用化痰通絡湯治療。藥用半夏10g，陳皮9g，紅花9g，茯苓12g，枳實9g，川芎12g，丹參12g，白僵蠶12g，水蛭6g，地龍12g，石菖蒲15g，香附9g。瘀血重加桃仁8g，舌苔黃膩加黃芩9g，頭痛加夏枯草8g。日1劑，加水煎至300mL，早晚分服。連續(xù)治療3個月。

3 觀察指標

中醫(yī)證候評分［5］：治療前、治療3個月時中醫(yī)證候評分，包括半身不遂、口舌歪斜、舌強言謇、肢體麻木，0分表示無癥狀，1分為輕度癥狀，2分為中度癥狀，3分為重度癥狀。

神經(jīng)功能：采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）［6］評估神經(jīng)功能，共計42分，評分越低代表神經(jīng)功能越好。

運動功能：采用Fugl-Meyer運動功能評估量表［7］（Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA）評估治療前、治療3個月時肢體功能，該量表主要包括對上肢部分與下肢部分的評估，前者包括坐位、協(xié)同運動、反射、手指、腕穩(wěn)定性及協(xié)同運動等33項共66分，后者包括仰臥位、坐位、占位與協(xié)調(diào)能力、速度等17項共34分，滿分為100分，分數(shù)越高表示肢體功能越好。

不良反應：治療期間惡心、頭暈、皮疹等不良反應發(fā)生情況。

用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 半身不遂 口舌歪斜 舌強言謇 肢體麻木 觀察組 46 2.48±0.23 2.27±0.28 2.51±0.22 2.31±0.25 對照組 45 2.42±0.25 2.30±0.31 2.49±0.24 2.28±0.29 t 1.192 0.485 0.415 0.529 P 0.237 0.629 0.680 0.598治療前 觀察組 46 0.45±0.05*0.68±0.09*0.51±0.08*0.36±0.05* 對照組 45 1.11±0.14*1.37±0.17*1.25±0.16*1.40±0.20*t 30.076 24.272 27.997 34.197 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001治療后

兩組治療前后神經(jīng)功能及運動功能比較見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能、運動功能比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能、運動功能比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 NIHSS評分 FMA評分 觀察組 46 30.38±3.64 55.03±4.98 對照組 45 29.92±3.37 54.61±5.07 t 0.625 0.399 P 0.533 0.691治療前 觀察組 46 15.75±1.05* 78.91±7.12* 對照組 45 22.81±2.14* 67.35±6.58*t 20.046 8.039 P＜0.001 ＜0.001治療后

兩組不良反應比較見表3。

表3 兩組不良反應比較 例（%）

5 討 論

西醫(yī)治療腦卒中以藥物為主，甘露醇注射液是一種高效的高滲降壓藥，可減少腦水腫風險，降低顱內(nèi)壓，改善腦梗死［8］。但由于該藥脫水作用較強，使用時部分患者會出現(xiàn)組織水腫，且可能損傷肝腎功能。

腦卒中發(fā)病后很容易造成神經(jīng)功能損傷，NIHSS評分表示神經(jīng)功能缺損程度，評分越高則腦梗死越難治愈。研究結(jié)果顯示，治療3個月后，觀察組半身不遂、口舌歪斜、舌強言謇、肢體麻木評分及NIHSS評分均低于對照組，F(xiàn)MA評分高于對照組，表明化痰通絡湯聯(lián)合針灸對腦卒中后遺癥恢復期有較好效果，能有效減輕臨床癥狀，改善神經(jīng)功能與運動功能。針灸可通過特定穴位的調(diào)節(jié)，達到內(nèi)病外治的效果［9-10］。百會為百脈之會，與腦功能有密切聯(lián)系，針灸百會可改善腦功能；四神聰與百會穴配伍，有開竅寧神之功，印堂可寧心安神、明目通鼻，風池可壯陽益氣、化水濕之氣，頭維可疏風止痛，足三里可燥化脾濕、消水腫。

中醫(yī)認為，中風病位在腦，是因腑氣不通及瘀血阻滯所致，多伴有痰濕、脈滯等癥狀，治療應以化痰活血、祛風通絡為主?；低ńj湯方中半夏、陳皮可燥濕化痰，紅花活血通經(jīng)、散濕祛腫，茯苓、枳實可利水滲濕，防止痰飲眩悸，川芎、丹參補益氣血，白僵蠶可化痰散結(jié)，黃芩可清熱燥濕，水蛭、地龍可加強活血、通絡、化瘀效果，石菖蒲可化痰濕、開竅，桃仁可活血祛痰，夏枯草可散結(jié)消腫，香附可疏肝理氣、治停痰宿飲［11］。諸藥聯(lián)用，共奏益氣活血、祛瘀通絡之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，半夏、陳皮可抑制毛果蕓香堿作用，減少腺體分泌，起到祛痰的作用；紅花有一定的降壓作用，其可影響單胺類神經(jīng)介質(zhì)，改善神經(jīng)功能［12］；黃芩的提取物能擴張血管，降低顱內(nèi)壓，同時還有一定抗炎作用；川芎、丹參可促進組織修復和再生，減少血淤，降低炎性因子水平，發(fā)揮抗炎效果；白僵蠶、茯苓聯(lián)用可改善心腦血管阻滯；夏枯草可緩解疼痛；水蛭、地龍含凝血酶抑制劑，有良好的抗血栓作用，有利于保護腦神經(jīng)功能［13］；石菖蒲、桃仁可改善神經(jīng)系統(tǒng)；香附在醋制后可增強止痛消腫的作用，緩解癥狀。聯(lián)合針灸療法可產(chǎn)生協(xié)同效果，利于改善腦卒中后遺癥恢復期神經(jīng)功能與運動功能，并能有效減輕風痰瘀阻證候，促進其恢復。此外，兩組治療期間不良反應發(fā)生情況無明顯差異，表明聯(lián)合治療方案安全性較高。

綜上所述，化痰通絡湯聯(lián)合針灸治療腦卒中后遺癥能有效改善臨床癥狀，增強神經(jīng)功能與運動功能，且安全。