創(chuàng)傷骨折后術(shù)后應(yīng)用補(bǔ)腎活血方臨床觀察

李宗洲，何學(xué)藝，韓高超，沈保磊，朱昹融

（河南省太康縣人民醫(yī)院南院區(qū)骨一科，河南 太康 461400）

創(chuàng)傷性骨折是具有突發(fā)性和不可預(yù)測(cè)性特征的骨科危急重癥，多由交通事故、建筑事故等引起的高能創(chuàng)傷造成，嚴(yán)重程度不同，預(yù)后亦存在較大差異［1］。流行病病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)［2］，近年來(lái)創(chuàng)傷性骨折發(fā)生率逐漸遞增，且骨折術(shù)后患者罹患骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。骨質(zhì)疏松癥（Osteo Porosis，OP）是一種以骨微結(jié)構(gòu)破壞和骨量降低的全身性疾病，OP可增加患者再骨折風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而對(duì)預(yù)后生活質(zhì)量產(chǎn)生巨大影響?，F(xiàn)階段，骨代謝功能異常以致骨密度改變被證實(shí)是創(chuàng)傷性骨折術(shù)后OP發(fā)生的重要機(jī)制，且可繼發(fā)引起腰背部疼痛，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響［3］。本研究觀察補(bǔ)腎活血方在創(chuàng)傷骨折后應(yīng)用對(duì)骨代謝指標(biāo)、骨密度及預(yù)后的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共106例，均為2019年9月至2021年3月我院收治的創(chuàng)傷骨折后骨質(zhì)疏松癥患者，隨機(jī)分為兩組各53例。對(duì)照組男28例、女25例，年齡平均（62.72±2.17）歲，BMI均值（24.38±0.38）kg/m2，Garden分型為III型32例、IV型21例。研究組男30例、女23例，年齡平均（63.01±2.22）歲，BMI均值（24.29±0.42）kg/m2，Garden分型為III型33例、IV型20例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織（WHO）骨質(zhì)疏松相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，即同性別峰值骨量的比值（T值）≤-2.5標(biāo)準(zhǔn)差（SD）；②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即腰膝酸軟無(wú)力，目干目澀、齒松發(fā)脫；③首發(fā)股骨頸骨折；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤、脊柱結(jié)核及長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良；②口服中藥有過(guò)敏及惡心嘔吐等不良反應(yīng)；③長(zhǎng)期使用肝素、抗癲癇藥物治療。

2 治療方法

兩組均由同一組醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)方案參考裴福興等主編的《骨科學(xué)》進(jìn)行，術(shù)后給予常規(guī)換藥、抗感染和切口護(hù)理干預(yù)支持和康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后視情況采取分階段訓(xùn)練干預(yù)，第1階段進(jìn)行踝泵訓(xùn)練（術(shù)后1周內(nèi)），關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)功能鍛煉和肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練（約術(shù)后2周），視情況進(jìn)行抗阻訓(xùn)練（術(shù)后6～12周），康復(fù)訓(xùn)練需依據(jù)病情進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，但應(yīng)避免訓(xùn)練強(qiáng)度過(guò)高造成二次損傷。在此基礎(chǔ)上予鈣爾奇D片（惠氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950029）口服，每次1片，日1次；阿侖膦酸鈉（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980109）每日10mg，晨起空腹以溫開(kāi)水送服。

研究組加用補(bǔ)腎活血湯治療。藥用肉蓯蓉3g，熟地黃10g，獨(dú)活3g，杜仲3g，紅花2g，枸杞子3g，山茱萸3g，補(bǔ)骨脂10g，沒(méi)藥3g，菟絲子10g，當(dāng)歸3g。由我院中藥房代煎，清水浸泡后以文火煎制，每劑煎成2袋，每袋150mL。于每次早晚飯后各服1袋。

兩組均連續(xù)治療3個(gè)療程，每個(gè)療程30天。

3 觀察指標(biāo)

治療前和治療3個(gè)療程后采集空腹外周靜脈血5mL，抗凝后以3000r/min低速離心10min分離上清液，備用。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)骨代謝指標(biāo)［堿性磷酸酶（ALP）、Ⅰ型前膠原氨基端前肽（PINP）和血清骨鈣素（BGP）］，試劑盒購(gòu)置于南京卡米洛生物工程有限公司。

采用骨密度儀檢測(cè)腰椎、股骨近端、橈骨遠(yuǎn)端處骨密度。

采用QOL-100評(píng)分［5］對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用VAS評(píng)分［6］和Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表（ODI）［7］對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)定。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后骨代謝指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后骨代謝指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后骨代謝指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 ALP（IU/L） PINP（μg/L） BGP（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 53 86.52±11.88 106.62±9.67* 78.03±6.95 59.71±5.04* 1.71±0.38 2.49±0.48*研究組 53 85.53±10.48 120.08±8.55* 77.21±6.95 52.16±4.09* 1.73±0.41 2.87±0.55*t 0.45 7.59 0.61 8.47 0.26 3.79 P 0.65 0.00 0.54 0.00 0.80 0.00

兩組治療前后骨密度指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后骨密度指標(biāo)比較 （g/cm2，±s）

表2 兩組治療前后骨密度指標(biāo)比較 （g/cm2，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 腰椎 股骨近端 橈骨遠(yuǎn)端治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 53 0.79±0.07 0.81±0.04* 0.75±0.06 0.77±0.07* 0.58±0.07 0.61±0.05*研究組 53 0.77±0.06 0.84±0.05* 0.73±0.05 0.78±0.08* 0.59±0.04 0.63±0.02*t 1.58 3.41 1.86 0.68 0.90 2.70 P 0.11 0.00 0.07 0.50 0.37 0.00

兩組治療前后臨床指標(biāo)比較見(jiàn)表4。

表3 兩組治療前后臨床指標(biāo)比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后臨床指標(biāo)比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 VAS ODI QOL-100治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 53 5.63±0.52 3.67±0.42* 38.21±4.25 27.62±5.21* 6.38±0.87 9.57±1.27*研究組 53 5.70±0.49 2.35±0.38* 38.52±4.31 21.21±5.18* 6.41±0.91 11.57±1.30*t 0.71 16.97 0.37 6.35 0.17 8.01 P 0.48 0.00 0.71 0.00 0.86 0.00

5 討 論

近年來(lái)，由于出行方式的轉(zhuǎn)變骨折發(fā)生率隨之升高。研究發(fā)現(xiàn)，骨折引發(fā)的骨丟失和術(shù)后制動(dòng)可嚴(yán)重影響骨代謝和骨密度并繼發(fā)導(dǎo)致OP發(fā)生，進(jìn)而增加術(shù)后再發(fā)骨折風(fēng)險(xiǎn)，影響患者生活質(zhì)量。王軍等［8］研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者經(jīng)唑來(lái)膦酸治療后，骨密度顯著上升，疼痛水平和預(yù)后生活質(zhì)量顯著改善。然而亦有報(bào)道顯示，單用西藥治療效果仍未達(dá)到預(yù)期。重要的是郭文輝等［9］發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療更有利于改善老年骨質(zhì)疏松患者骨代謝。

骨質(zhì)疏松癥屬中醫(yī)“骨癖”“骨萎”范疇?！夺t(yī)經(jīng)精義》云“腎藏精，精生髓，髓生骨”，即腎強(qiáng)則骨健，而腎虛則骨枯髓槁”；《素問(wèn)·六節(jié)臟象論篇》載“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也，其華在發(fā)，其充在骨”。有醫(yī)家認(rèn)為外傷可致氣虛血虧，而血為氣之母，氣為血之帥，故氣虛則血瘀，氣行則血行”，這預(yù)示骨折術(shù)后不僅直接引發(fā)骨流失，還可對(duì)機(jī)體血運(yùn)產(chǎn)生影響進(jìn)而對(duì)病癥康復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響，故治療需以活血止痛和補(bǔ)腎壯筋為主［10］。研究結(jié)果顯示，治療后研究組骨代謝和骨密度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示創(chuàng)傷骨折后骨質(zhì)疏松采用補(bǔ)腎活血方治療可有效改善骨密度。所用方中以熟地黃、山茱萸為君，熟地黃歸腎經(jīng)，屬補(bǔ)虛補(bǔ)血藥，具益精填髓和補(bǔ)血滋陰之效；山茱萸歸肝經(jīng)、腎經(jīng)屬固精縮尿止帶，具收澀固脫和補(bǔ)益肝腎之功。以杜仲、枸杞子、補(bǔ)骨脂、菟絲子、肉蓯蓉為臣，杜仲歸肝經(jīng)、腎經(jīng)，補(bǔ)虛、補(bǔ)陽(yáng)藥，具強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎之功；枸杞子歸腎經(jīng)，屬補(bǔ)虛補(bǔ)陰藥，具益精明目、滋補(bǔ)肝腎之功；補(bǔ)骨脂歸腎經(jīng)屬補(bǔ)虛補(bǔ)陽(yáng)藥，具止瀉、納氣、溫腎助陽(yáng)之功；菟絲子歸腎經(jīng)，屬補(bǔ)虛藥，具養(yǎng)肝明日、補(bǔ)腎益精之功；肉蓯蓉歸腎經(jīng)，屬補(bǔ)虛藥，具益精血和補(bǔ)腎陽(yáng)之功。以當(dāng)歸、沒(méi)藥、紅花為佐藥，起消腫生肌、活血止痛之效。諸藥合用，共奏續(xù)筋接骨、和營(yíng)生新、活血止痛、補(bǔ)腎填精的功效。疼痛是OP患者重要臨床表現(xiàn)，易對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生巨大影響。研究組VAS和ODI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，而QOL-100顯著高于對(duì)照組，表明輔以中藥補(bǔ)腎活血方治療可有效改善骨功能，減輕疼痛不適，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，補(bǔ)腎活血方治療創(chuàng)傷骨折后骨質(zhì)疏松癥可有效促進(jìn)骨代謝，提高骨密度，減輕疼痛，提高生活質(zhì)量。