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    前列腺增生電切術(shù)后應(yīng)用補(bǔ)腎活血湯臨床觀察

    2022-06-01 03:25:18尹偉強(qiáng)廖芝健歐陽孔權(quán)馮萬利
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2022年3期
    關(guān)鍵詞:故紙尿頻緩釋片

    尹偉強(qiáng),廖芝健,歐陽孔權(quán),馮萬利

    (廣東省江門市五邑中醫(yī)院16號樓9樓外三科,廣東 江門 529000)

    良性前列腺增生(BPH)是由前列腺間質(zhì)及腺體成分增生壓迫尿道所致,發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)尿頻、排尿困難等癥狀,隨著疾病進(jìn)展可致腎功能衰竭[1]。前列腺電切術(shù)(TURP)為治療常用術(shù)式,可有效改善排尿功能,且創(chuàng)傷小,利于術(shù)后恢復(fù)。然而TURP術(shù)后會(huì)一些并發(fā)癥,如排尿異常、炎癥感染等,影響治療效果[2]。本研究在TURP后應(yīng)用補(bǔ)腎活血湯效果較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    共82例,均為本院2019年2月至2021年2月收治患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各41例。對照組年齡52~80歲,平均(67.22±4.03)歲;病程1~5年,平均(3.02±0.51)年;前列腺體積25~34cm3,平均(29.02±3.65)cm3。觀察組年齡54~78歲,平均(67.19±4.05)歲;前列腺體積26~35cm3,平均(29.00±3.72)cm3;病程2~4年,平均(3.07±0.48)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷符合《良性前列腺增生臨床診治指南》[3]。①伴排尿困難、尿頻等癥狀;②最大尿流率(Qmax)<15mL/s;③B超顯示前列腺增大。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。小腹墜脹,小便欲解不得出,或滴瀝不爽,食欲不振,腰膝酸軟,精神萎靡,舌淡苔薄白,脈沉細(xì)弱。

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),符合手術(shù)指征,行TURP治療,依從性好,能配合完成研究,年齡50~80歲,語言、認(rèn)知功能正常,知情同意。

    排除標(biāo)準(zhǔn):尿道狹窄,對研究所用藥物過敏,慢性泌尿系統(tǒng)感染,嚴(yán)重腎臟類疾病,前列腺手術(shù)史,精神疾病。

    2 治療方法

    兩組均行TURP,術(shù)后給予營養(yǎng)支持、補(bǔ)液、抗感染等。

    對照組術(shù)后口服鹽酸坦洛新緩釋片(昆明積大制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20051461)0.2mg,1日1次口服。

    觀察組術(shù)后用補(bǔ)腎活血湯。菟絲子10g,破故紙、熟地各9g,淡蓯蓉、枸杞子、沒藥、杜仲、歸尾、山茱萸、獨(dú)活各3g,紅花1.5g。日1劑,水煎煮,取汁200mL,分早晚2次溫服。

    兩組均連續(xù)治療12周。

    3 觀察指標(biāo)

    尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo):采用尿動(dòng)力儀器檢測Qmax和殘余尿量(RU)。

    生活質(zhì)量和癥狀改善情況:采用生活質(zhì)量評分(QOL)[5]和國際前列腺癥狀評分(I-PSS)[6]評估,QOL評分0~6分,生活質(zhì)量越好評分越低;I-PSS分值0~35分,癥狀越嚴(yán)重評分越高。

    記錄治療期間不良反應(yīng)。

    用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以(±s)表示、用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)

    顯效:Qmax>15mL/s,尿頻、尿失禁等癥狀明顯改善,RU<60mL。有效:Qmax為5~15mL/s,尿頻、尿失禁等癥狀明顯改善,RU為60~80mL。無效:未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

    5 治療結(jié)果

    兩組臨床療效比較見表1。

    表1 兩組臨床療效比較 例(%)

    兩組治療前后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、生活質(zhì)量和癥狀評分比較見表2。

    表2 兩組治療前后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、生活質(zhì)量和癥狀評分比較 (±s)

    表2 兩組治療前后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、生活質(zhì)量和癥狀評分比較 (±s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05

    組別 例 Qmax(mL/s) RU(mL) QOL(分) I-PSS(分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 41 9.59±1.08 12.34±1.15* 105.34±7.52 80.53±7.44* 4.78±0.37 2.79±0.25* 23.74±3.11 17.07±3.44*觀察組 41 9.62±1.11 15.31±1.09* 104.87±8.14 64.25±6.52* 4.82±0.40 1.23±0.21* 24.15±3.20 11.34±2.03*t 0.124 12.002 0.272 10.537 0.470 30.594 0.588 9.813 P 0.902 0.000 0.787 0.000 0.640 0.000 0.558 0.000

    兩組治療期間未見明顯不良反應(yīng)。

    6 討 論

    TURP是治療BPH常用術(shù)式,能夠迅速解除梗阻,使尿液排出通暢。然而部分患者尿頻、排尿困難等仍然存在甚至加重。鹽酸坦洛新緩釋片為高選擇性α1受體阻滯劑,可拮抗α1腎上腺能受體,松弛膀胱逼尿肌,解除尿路梗阻,改善排尿異常[7]。但BPH發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜,鹽酸坦洛新緩釋片不能緩解所有癥狀。

    中醫(yī)認(rèn)為,BPH主要病機(jī)為腎虛血瘀,年老體衰,腎氣虧虛,使氣血運(yùn)行不暢,瘀血敗精,阻塞尿路而發(fā)病。治療應(yīng)以補(bǔ)腎益氣,活血化瘀為主。補(bǔ)腎活血湯中菟絲子固精縮尿、補(bǔ)益肝腎,杜仲、破故紙溫腎助陽,熟地益精填髓、滋陰補(bǔ)血,淡蓯蓉補(bǔ)腎陽、益精血,枸杞子滋陰補(bǔ)腎,沒藥活血止痛、消腫生肌,歸尾、紅花活血祛瘀,山茱萸補(bǔ)益肝腎,獨(dú)活通行氣血、調(diào)和經(jīng)絡(luò)。諸藥配伍,共奏補(bǔ)益肝腎、活血化瘀之效。藥理研究顯示,菟絲子、破故紙為激素受體調(diào)節(jié)劑,能夠調(diào)節(jié)性激素平衡,恢復(fù)前列腺功能;杜仲可調(diào)節(jié)泌尿系統(tǒng),改善泌尿系統(tǒng)功能,并具有增強(qiáng)機(jī)體免疫、鎮(zhèn)痛、抗腫瘤等作用;淡蓯蓉具有增強(qiáng)免疫力、抗疲勞、保肝、促排便等作用,并能夠有效預(yù)防男性腎虛[8-9]。

    TURP后用補(bǔ)腎活血湯利于癥狀的緩解及生活質(zhì)量的提高,且安全。

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