三白湯治療小兒濕疹濕熱浸淫證臨床觀察

朱瑩瑩

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

小兒濕疹是由多種因素引起的一種常見(jiàn)皮膚病，臨床又稱為特應(yīng)性皮炎（atopicdermatitis，AD）、異位性皮疹、遺傳過(guò)敏性皮炎，病因尚不明確，與環(huán)境、飲食、用藥等多種因素有關(guān)，病變涉及表皮層和真皮的淺層，病損表現(xiàn)具有局限或彌漫、多形、對(duì)稱分布等特點(diǎn)，急性期表現(xiàn)以丘疹、水疽、紅斑、糜爛為主，伴有滲出傾向，亞急性期主要表現(xiàn)為鱗屑、結(jié)痂，病情遷延成慢性期則以苔癬樣改變?yōu)橹鳎?］。主要表現(xiàn)在頸部、腋窩、肘窩、背部等處，反復(fù)發(fā)作，急慢期交替出現(xiàn)，伴有劇烈瘙癢等癥狀。多發(fā)于嬰幼兒時(shí)期，病程數(shù)月到數(shù)年不等，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可形成慢性濕疹［2］。臨床用西藥治療小兒濕疹容易反復(fù)發(fā)作，且存在諸多不良反應(yīng)［3］。本研究用三白湯治療小兒濕疹濕熱浸淫證效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2020年6月至2021年6月我院兒科門(mén)診患兒，分為兩組各4 0例。觀察組男20例，女20例；對(duì)照組男20例，女20例；觀察組平均年齡（31.98±26.81）月，對(duì)照組平均年齡（32.28±27.11）月；觀察組平均病程（13.64±6.92）天，對(duì)照組平均病程（13.63±7.28）天。兩組性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床皮膚病學(xué)》及《濕疹診療指南（2011）》［4-5］急性濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)。①皮疹為粟粒大的密集的小丘疹、小水疽或丘疽疹，基底潮紅。②小丘疹、小水疽、丘疽疹頂端被搔破后漿液不斷滲出，呈小糜爛面，病變中心較重，逐漸向周圍蔓延，外圍又有散在丘疽疹、丘疹，境界不清。③合并有感染時(shí)，炎癥反應(yīng)更為明顯，病灶處可形成膿疽，可有膿液滲出，結(jié)污褐色或結(jié)黃綠色痂，還可合并癤、毛囊炎、局部淋巴結(jié)炎等。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：辨證符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］濕熱浸淫型標(biāo)準(zhǔn)。主癥為發(fā)病急，皮損潮紅灼熱，滲液流汁，瘙癢無(wú)休。兼癥為身熱，納少，神疲，腹脹，便塘，心煩，口渴，大便干，尿短赤。舌質(zhì)紅苔薄白或黃、脈滑或數(shù)。具備主癥及兼癥2項(xiàng)參考舌脈即可確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒濕疹西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)小兒濕疹濕熱浸淫證辨證標(biāo)準(zhǔn)，皮損受累面積一般在體表面積5%～10%，將最大皮損列為靶皮損，靶皮損面積確定在直徑2～10cm，能配合完成治療，患兒家長(zhǎng)知情并同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病損嚴(yán)重，需用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素外用治療，皮損局部合并病毒、細(xì)菌、真菌感染，1個(gè)月以內(nèi)接受過(guò)免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素系統(tǒng)治療、紫外線照射，14天內(nèi)使用局部外用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥或其他外用有效藥物，與濕疹相鑒別的疾病如脂溢性皮炎、淤積性皮炎、接觸性皮炎、神經(jīng)性皮炎、銀屑病等，合并肝、腎、心、消化及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病，對(duì)試驗(yàn)藥物成分過(guò)敏。

2 治療方法

對(duì)照組用基礎(chǔ)治療配合膚癢顆粒。基礎(chǔ)治療為選擇潔凈的柔軟的純棉衣物，以寬松為宜，勤換床單、衣物等生活用品，避免過(guò)度清潔患兒皮膚，尤其避免過(guò)度使用肥皂及燙洗皮膚；創(chuàng)造干燥的環(huán)境，家長(zhǎng)應(yīng)避免患兒任意搔抓患處，留下疤痕。家長(zhǎng)避免食入致敏食物，添加輔食時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎添加海鮮、蛋類等易致敏食物;給患兒多吃新鮮的蔬菜水果。注意保持適宜的環(huán)境，減少汗液的刺激、動(dòng)物毛、花粉、屋塵、蝸、真菌等變應(yīng)原。膚癢顆粒藥用［蒼耳子（炒、去刺）、地膚子、川芎、紅花、白英。輔料為：蔗糖、糊精、乙醇。北京寶樹(shù)堂科技藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020331］開(kāi)水沖服。7～14歲1次9g，1日3次；3～6歲1次9g，1日2次；1～3歲1次4.5 g，1日3次；1歲以下1次4.5 g，1日2次。療程14天。

治療組用基礎(chǔ)治療（同對(duì)照組）配合三白湯。三白湯藥用白蒺藜、白鮮皮、白芍、地膚子、防風(fēng)、當(dāng)歸、烏梅、甘草等。免煎顆粒（江陰天江藥業(yè)有限公司中藥配方顆粒）各1袋，溫開(kāi)水沖至120mL。7 ～14歲1次40mL，日3次； 3～6歲1次40mL，日2次；1 ～3歲1次20mL，日2次； 1歲以下1次l0mL，日2次；均口服。療程14天。

兩組療程均為14天，如在服藥期間繼發(fā)嚴(yán)重感染，立即停止服用藥物，并給予對(duì)癥治療，病情穩(wěn)定后繼續(xù)維持原方案治療。治療期間乳母及患兒忌食生冷、油膩、煎炸、海鮮及辛辣刺激性食物，規(guī)律生活作息。

3 觀察指標(biāo)

靶皮損程度、瘙癢程度和臨床癥狀體征。血、尿、便常規(guī)，心電圖、肝、腎功能檢查，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

用SPSS26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》及《小兒濕疹局部用中藥新藥臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)與評(píng)價(jià)技術(shù)指南（2013）》［7-8］。痊愈：靶皮損形態(tài)計(jì)分和減少率大于90 %，完全不癢，主癥和兼癥消失或基本消失，積分值減少率大于等于95%。顯效：靶皮損形態(tài)計(jì)分和減少率70%～90%，瘙癢評(píng)分等級(jí)降低2級(jí)，主癥和兼癥明顯改善，積分值減少率70%～95%。有效：靶皮損形態(tài)計(jì)分和減少率50%～69%，瘙癢評(píng)分等級(jí)降低1級(jí)，主癥和兼癥有好轉(zhuǎn)，積分值減少率30%～69%。無(wú)效：靶皮損形態(tài)計(jì)分和減少率小于50%，瘙癢評(píng)分未下降或加重，主癥和兼癥無(wú)明顯改善，積分值減少率小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組靶皮損和瘙癢程度積分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組靶皮損和瘙癢程度積分比較 （分，±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療第1天 治療第14天觀察組 40 11.45±5.15 2.37±4.19△對(duì)照組 40 11.33±5.45 5.87±4.09

兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血、尿、便常規(guī)，心電圖、肝、腎功能檢查均無(wú)明顯異常。

6 討 論

濕疹與先天體質(zhì)、后天飲食、生活環(huán)境、護(hù)理等多重因素相關(guān)，其發(fā)病機(jī)制目前不完全清楚，研究表明與免疫力低及過(guò)敏反應(yīng)密切相關(guān)。臨床上目前西醫(yī)方面濕疹類疾病的治療藥物可分為系統(tǒng)用藥物、皮膚局部用藥物兩類，系統(tǒng)用藥物包括止癢的鈣劑、維生素C、抗組胺類藥物、硫代硫酸鈉等，以及繼發(fā)感染者使用抗生素等。局部用藥物主要為皮質(zhì)類固醇，現(xiàn)在仍為治療小兒過(guò)敏性皮膚病的主要藥物。但經(jīng)激素長(zhǎng)期大面積使用后，容易引起局部色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張等。

中醫(yī)認(rèn)為，母體孕期飲食失常、生活起居無(wú)節(jié)、護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致胎兒體內(nèi)的痰濕較重，日久化熱則形成濕熱體質(zhì)，遺熱于胎兒，出生后又復(fù)感風(fēng)熱；或小兒飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)郁，又外受風(fēng)邪，內(nèi)外合邪，生濕化熱后從皮毛發(fā)散，故皮膚瘙癢或漿水流溢。三白湯中白鮮皮除皮膚之風(fēng)、化濕止癢、清皮膚積熱，白芍收斂，甘草同用有化陰之效，白蒺藜祛風(fēng)止癢，地膚子清胎熱止癢、除風(fēng)濕利小便，防風(fēng)祛風(fēng)、與烏梅合用可增強(qiáng)抗過(guò)敏作用［9］。當(dāng)歸滋養(yǎng)肌膚，甘草解百藥毒、調(diào)和藥性。

三白湯治療小兒濕疹濕熱浸淫證臨床療效較好，安全性高。