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    牡丹皮散治療急性軟組織損傷臨床觀察

    2022-06-01 03:25:14蔡國強彭啟芬程宏申余國輝
    實用中醫(yī)藥雜志 2022年3期
    關(guān)鍵詞:牡丹皮中度功能障礙

    曹 輝,冉 培,蔡國強,彭啟芬,程宏申,余國輝,郭 凱

    (1.重慶市墊江縣中醫(yī)院,重慶 墊江 408300;2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2020級在讀研究生,湖南 長沙 410208)

    急性軟組織損傷是指由于鈍性或銳性暴力因素導(dǎo)致機體局部損傷、甚至出血、水腫、肌肉痙攣或肌肉錯位等一系列臨床癥狀的疾病。主要表現(xiàn)為局部的疼痛、腫脹、皮下瘀斑和功能障礙等不適。因其發(fā)病急驟,且疼痛劇烈,給患者心理及身體造成極大的負(fù)擔(dān),同時給生活質(zhì)量帶來極大影響[1]。急性軟組織損傷屬中醫(yī)“傷筋病”范疇,“不通則痛”,長期經(jīng)絡(luò)不通,亦會導(dǎo)致機體局部經(jīng)絡(luò)血脈不榮,從而引起后期“不榮則痛”,治療基本法則是活血化瘀通絡(luò)、理氣消腫止痛。本研究用牡丹皮散治療急性軟組織損傷效果較好,報道如下。

    1 臨床資料

    共120例,均為2018年1月至2020年12月墊江縣中醫(yī)院急診部就診的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)的急性軟組織損傷(傷筋?。┗颊?,損傷部位為頸2例,胸3例,腰背8例,肩4例,肘5例,腕3例,手9例,髖2例,膝17例,小腿4例,踝32例,足31例。按照隨機分配原則分為對照組和治療組各60例。觀察組男27例,女33例;年齡18~64歲,平均(39.42±5.71)歲;病程20min~48h,平均(6.17±1.39)h。對照組60例男28例,女32例;年齡19~63歲,平均(40.37±5.12)歲;病程30min~48h,平均(5.93±1.58)h,兩組年齡、性別等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    診斷標(biāo)準(zhǔn):臨床癥狀符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》2002年版中傷筋?。毙攒浗M織損傷)氣滯血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。急性軟組織損傷:①軟組織挫傷,發(fā)病前有明顯的外傷史,受傷部位疼痛劇烈,局部迅速腫脹,肢體活動功能受限;受傷部位壓痛明顯,可見到局部青紫或者瘀血瘀斑,嚴(yán)重者甚至可見皮下血腫,波動征呈陽性。②關(guān)節(jié)扭傷,受傷關(guān)節(jié)處有明顯的扭傷史,受傷后早期關(guān)節(jié)疼痛劇烈,局部可出現(xiàn)不同程度的腫脹、瘀斑,受傷關(guān)節(jié)處活動功能受限。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),除臨床癥狀表現(xiàn)外,還包括與之相關(guān)的舌苔脈象,舌紫暗或有瘀斑,脈弦澀[3]。

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合診斷標(biāo)準(zhǔn),并除外脊柱涉及中線部位的軟組織損傷(因脊柱及中線部位的腫脹程度無法與健側(cè)進行比對),初診時間規(guī)定在機體損傷后的48h內(nèi),年齡范圍規(guī)定在18~65歲,納入前首先按照排除標(biāo)準(zhǔn)進行排除,且需在治療前簽署治療知情同意書。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡不足18歲或大于65歲;②經(jīng)X線及??企w格檢查后發(fā)現(xiàn)具有骨折或者脫位或其他并發(fā)癥;③合并局部的受傷部位存在皮膚破損、感染或者皮炎;④合并嚴(yán)重的心腦血管疾病或者肝臟腎臟疾病、腫瘤、血液疾病、精神疾病及其他重要器官有著功能障礙;⑤妊娠或哺乳期婦女;⑥有藥物過敏史;⑦治療依從性差。

    剔除標(biāo)準(zhǔn):①因誤診而被誤納入;②納入后未接受治療;③聯(lián)合其他治療影響有效性判斷;④試驗期間參加其他臨床試驗;⑤治療后無任何可評價記錄。

    2 治療方法

    對照組用扶他林(雙氯芬酸二乙胺乳膠劑,北京諾華制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H19990291)外敷。根據(jù)需治療的面積大小,取扶他林乳膠2~6g涂于患處,并輕揉按擦。每日3次,5日為1個療程[2]。

    治療組用牡丹皮散湯劑內(nèi)服及其藥渣濕熱外敷治療。藥用牡丹皮25g,當(dāng)歸尾15g,骨碎補12g,紅花(酒浸)10g,續(xù)斷15g,乳香10g,沒藥10g,桃仁10g,川芎12g,赤芍15g,生地20g。加水700mL,煎取300mL左右,分早晚2次服用,每次約150mL。將中藥熬煮后剩余藥渣暫冷藏,待受傷第3天后開始熱敷,將藥渣烘干搗碎,放置在布袋當(dāng)中,噴水后放置微波爐中加熱后取出,使用毛巾包裹,然后放置在疼痛部位進行熱敷,每日2次,每次30min。告知患者隨時觀察患處,切勿燙傷起泡。

    兩組均連續(xù)用藥治療5天。同時,囑治療期間適當(dāng)臥床休息及有必要時需抬高患肢。

    3 觀察指標(biāo)

    根據(jù)受傷部位的疼痛及腫脹程度和部位功能活動受限情況,采用“0~3分”等級評分法評價癥狀及體征的嚴(yán)重程度[3-4]。

    疼痛指數(shù):根據(jù)VAS疼痛評分法進行評分統(tǒng)計?;颊呙鎸?biāo)尺將游標(biāo)置于最能體現(xiàn)其當(dāng)時疼痛程度的位置,標(biāo)尺將疼痛由輕到重分為0~10,即VAS評分。根據(jù)VAS評分的不同,將疼痛感受按不同程度分為正常、輕度、中度、重度四個等級。正常為無疼痛0分,輕度為1~3分,中度為4~6分,重度為7~10分。正常、輕度、中度、重度分別給予0、1、2、3分,即VAS積分。

    腫脹程度:根據(jù)受傷部位腫脹程度的不同分為正常、輕度、中度、重度四個等級。正常為無腫脹,輕度為腫脹中心高度小于0.5cm,中度為腫脹中心高度0.5~1cm,重度為腫脹中心高度大于1cm。從而分別給予0、1、2、3分。

    功能障礙:根據(jù)肢體活動功能障礙程度的不同分為正常、輕度、中度、重度4個等級。正常為無功能障礙,輕度為受傷部位功能活動輕度受限但仍可從事正常的生理活動,中度為受傷部位功能活動中度受限、日常生活可以自理但不能從事體力勞動;重度為受傷部位活動功能喪失且生活不能自理。根據(jù)受傷情況從而分別給予0、1、2、3分。

    治療前及治療后第3及第5天的血清中肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌紅蛋白(Myo)的水平改變情況。同時記錄治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括惡心、嘔吐、局部皮膚出血和皮膚出疹等不良反應(yīng)。

    用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗,計量資料以(±s)表示、用t檢驗,等級資料比較采用Mann-WhitneyU檢驗,對于不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù),采用非參數(shù)檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)

    顯效:主要癥狀基本緩解或消失,肢體功能活動基本恢復(fù)正常,療效指數(shù)大于等于70%。有效:部分癥狀及體征消失,肢體的功能活動部分恢復(fù)正常,療效指數(shù)30%~70%。無效:各方面均無明顯改善,療效指數(shù)小于30%。療效指數(shù)=(治療前總評分-治療后總評分)/治療前總評分×100%。

    5 治療結(jié)果

    兩組臨床療效比較見表1。

    表1 兩組患者的臨床療效比較 例(%)

    兩組治療前后疼痛、腫脹、功能障礙及總分比較見表2。

    表2 兩組治療前后疼痛、腫脹、功能障礙及總分比較 [M( P25,P75)]

    兩組治療前及治療后第3及第5天的血清CK、LDH及Myo水平比較見表3。

    表3 兩組治療前及治療后第3、5天的血清CK、LDH及Myo水平比較 (±s)

    表3 兩組治療前及治療后第3、5天的血清CK、LDH及Myo水平比較 (±s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05。

    實驗室指標(biāo) 組別 治療前 治療后3天 治療后5天CK(U/L)治療組 802.34±512.00 393.12±263.11*167.24±107.12*對照組 734.16±546.56 448.64±312.17*225.26±127.36*t 1.784 2.103 2.694 P 0.072 0.034 0.007 LDH(U/L)治療組 725.27±394.40 342.19±242.72*184.12± 90.06*對照組 698.72±388.70 401.08± 16.72*212.11±116.68*t 1.827 2.051 2.604 P 0.058 0.042 0.011 Myo(ng/mL)治療組 312.12±143.93 159.38± 83.67* 72.12±23.33*對照組 294.57±169.87 182.63±108.57*111.72±72.73*t 0.872 2.073 6.622 P 0.373 0.037 0.000

    兩組不良反應(yīng)發(fā)生比較。兩組治療期間均未出現(xiàn)惡心、嘔吐、出血及出疹等藥物不良反應(yīng)。

    6 討 論

    急性軟組織損傷作為急診部常見疾病之一,是指一種受到相關(guān)致病因素作用而導(dǎo)致人體局部組織發(fā)生急性破壞,同時生理功能發(fā)生暫時性的紊亂從而產(chǎn)生的損傷。中醫(yī)認(rèn)為其病因主要因局部經(jīng)絡(luò)受損而導(dǎo)致的氣滯血瘀、脈絡(luò)不通,導(dǎo)致離經(jīng)之血或被阻之氣滯留于肌膚之間,表現(xiàn)為肌膚呈現(xiàn)出腫痛、青紫、疼痛和活動受限,甚至出現(xiàn)肢體部分功能暫時性失用等情況。

    牡丹皮散為治療“傷筋病”的古方之一,其出自《證治準(zhǔn)繩·外科》,可治跌撲閃挫所導(dǎo)致的機體傷損及氣滯血瘀引起的局部疼痛等。君藥牡丹皮又稱丹皮,始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》,是臨床常用的中藥材之一,在臨床上組方用藥時此藥常用于清熱涼血、活血化瘀[5],大量的藥理實驗研究證實[6-8],牡丹皮具有消炎、抗血栓形成和動脈粥樣硬化(AS)、增強機體免疫力、機體缺血再灌注損傷的保護作用、改善機體微循環(huán)等作用。當(dāng)歸、桃仁、赤芍補血、行瘀,止痛、消腫,乳香、沒藥定痛活血,骨碎補、續(xù)斷益腎強筋壯骨,生地涼血、止血。全方祛瘀而不傷正,扶正而不留邪。藥渣熱敷能夠有效擴張局部病灶的毛細(xì)血管、促進靜脈和淋巴回流,從而加強藥物滲透速率和利用率[9]。治療5天后,治療組總有效率高于對照組,治療后觀察組的疼痛評分、腫脹、功能障礙各項分值及總分均低于對照組。兩組均未見發(fā)生明顯的藥物不良反應(yīng),提示牡丹皮散治療急性軟組織損傷有效且安全。

    人體因受外力而發(fā)生局部急性軟組織損傷后,由于傷部的局部腫脹及毛細(xì)血管網(wǎng)出血,使細(xì)胞內(nèi)的多種酶類大量釋放,實驗室表現(xiàn)為血清中CK、LDH及Myo水平增高。研究結(jié)果顯示,兩組血清CK、LDH、Myo水平均較治療前明顯降低,兩組治療第3、5天后血清CK、LDH、Myo水平比較治療組較對照組下降更顯著。提示牡丹皮散治療急性軟組織損傷(傷筋病-氣滯血瘀證)較扶他林乳膠外敷臨床效果方面更具有優(yōu)勢。

    綜上所述,牡丹皮散治療急性軟組織損傷臨床效果較好,不僅能夠提高療效,減少臨床疼痛等癥狀恢復(fù)時間,且能降低血清中CK、LDH及Myo水平。

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