七氟烷復(fù)合丙泊酚對(duì)老年非小細(xì)胞肺癌胸腔鏡切除患者血流動(dòng)力學(xué)及認(rèn)知功能的影響

盧慕婷

（常熟市第一人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 常熟 215500）

肺癌位居我國(guó)惡性癌癥發(fā)病首位，85%以上為非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC），該病前期進(jìn)展緩慢，且易與常規(guī)流感肺炎混淆，臨床確診難度較大，病情遷延難愈，嚴(yán)重威脅患者的身體健康[1-2]。目前，臨床治療早期肺癌以手術(shù)切除病灶為主，胸腔鏡作為NSCLC微創(chuàng)手術(shù)在臨床中應(yīng)用廣泛，可減少對(duì)患者機(jī)體的損傷，有效切除病灶，具有較好的臨床療效[3-4]。研究[5-6]顯示，術(shù)中麻醉制劑的選擇可影響患者術(shù)中及術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)變化，且患者術(shù)后易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，不利于預(yù)后。基于此，本研究回顧性分析常熟市第一人民醫(yī)院收治的62例NSCLC患者的臨床資料，旨在探討七氟烷復(fù)合丙泊酚對(duì)老年非小細(xì)胞肺癌胸腔鏡切除患者血流動(dòng)力學(xué)及認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析常熟市第一人民醫(yī)院2017年12月至2020年12月收治的62例NSCLC患者的臨床資料，按照不同麻醉方式分為對(duì)照組（n=28）和研究組（n=34）。對(duì)照組男18例，女10例；年齡60～72歲，平均年齡（66.27±1.12）歲；病理類型：原位癌8例，腺癌20例；Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分（Karnofsky performance status scale，KPS）（73.12±2.31）分。研究組男22 例，女12 例；年齡60～73 歲，平均年齡（65.97±1.46）歲；病理類型：原位癌10 例，腺24 例；KPS 評(píng)分（73.09±2.15）分。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。患者及家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國(guó)非小細(xì)胞肺癌放射治療臨床指南（2020版）》[7]中NSCLC的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合手術(shù)指征；經(jīng)一線化療方案4個(gè)周期后未進(jìn)展者。排除標(biāo)準(zhǔn)：小細(xì)胞肺癌；合并其他惡性腫瘤者；全身感染或局部嚴(yán)重感染者；合并腦梗死、心絞痛等心腦血管疾病者。

1.2 方法 兩組NSCLC患者均給予胸腔鏡切除術(shù)，圍術(shù)期密切監(jiān)測(cè)患者基礎(chǔ)生命體征，使用羅庫(kù)溴銨（華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103495，規(guī)格：

2.5 ml∶25 mg）0.7 mg/kg+依托咪酯（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022379，規(guī)格：10 ml∶20 mg）3 mg/kg+咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037，規(guī)格：2 ml∶2 mg）0.08 mg/kg+芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格：2 ml∶0.1 mg）3 μg/kg靜脈推注誘導(dǎo)麻醉。

對(duì)照組術(shù)中給予恒速輸注丙泊酚注射液（Corden Pharma S.P.A.，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20171275，規(guī)格：50 ml∶500 mg）0.08 mg/（kg·min）維持麻醉至術(shù)畢。研究組術(shù)中給予恒速輸注丙泊酚注射液0.05 mg/（kg·min）+七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172，規(guī)格：120 ml）0.8 MAC維持麻醉，至術(shù)畢。術(shù)中適當(dāng)給予羅庫(kù)溴銨維持肌松。

1.3 觀察指標(biāo) ①血流動(dòng)力學(xué)：于麻醉誘導(dǎo)開始（T1）、術(shù)畢（T2），采用超聲心排量監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)患者每搏輸出量（stroke volume，SV）、心排出量（cardiac output，CO）、平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心排血指數(shù)（cardiac index，CI）。②認(rèn)知功能：采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（mini-mental state examination，MMSE）評(píng)價(jià)患者的認(rèn)知功能，總分30分，≥27 分為認(rèn)知正常，21～＜27 分為輕度認(rèn)知障礙，＜21 分為認(rèn)知障礙。③不良反應(yīng)，包括惡心嘔吐、頭痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以“±s”表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組T1、T2時(shí)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較 T1時(shí)，兩組SV、CO、MAP及CI水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；T2時(shí)，兩組SV、CO、MAP及CI水平均高于T1時(shí)，但研究組SV、CO、MAP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組T1、T2時(shí)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較（±s）

表1 兩組T1、T2時(shí)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較（±s）

注：SV，每搏輸出量；CO，心排出量；MAP，平均動(dòng)脈壓；CI，心排血指數(shù)；T1，麻醉誘導(dǎo)開始；T2，術(shù)畢。與本組T1時(shí)比較，aP＜0.05

?

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后MMSE 評(píng)分比較 術(shù)前，兩組MMSE 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后，兩組MMSE 評(píng)分高于術(shù)前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后MMSE評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后MMSE評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組術(shù)前比較，aP<0.05

?

2.3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

胸腔鏡手術(shù)可通過(guò)切除NSCLC 患者的肺部病灶，延緩腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散，臨床應(yīng)用廣泛且有助于延長(zhǎng)

患者生存周期[8-9]。但手術(shù)過(guò)程中麻醉制劑種類較多，部分麻醉制劑對(duì)中樞神經(jīng)功能有較強(qiáng)的抑制作用，導(dǎo)致患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率明顯升高，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。丙泊酚和七氟烷是臨床常規(guī)手術(shù)麻醉制劑，丙泊酚是短效靜注麻醉制劑，具有麻醉誘導(dǎo)起效快、蘇醒迅速且術(shù)后功能恢復(fù)迅速、不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)[10-11]。七氟烷是吸入型麻醉制劑，對(duì)氣管刺激較小，麻醉誘導(dǎo)和覺醒平穩(wěn)、迅速，麻醉深度易調(diào)節(jié)，對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及心率變化影響較小[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，T2時(shí)，兩組SV、CO、MAP 及CI水平高于T1時(shí)，研究組SV、CO、MAP水平低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示七氟烷聯(lián)合丙泊酚對(duì)老年NSCLC胸腔鏡切除患者行麻醉誘導(dǎo)，可有效穩(wěn)定患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，且不增加術(shù)后不良反應(yīng)。陳文海等[14]研究認(rèn)為，丙泊酚作為短效麻醉制劑，起效迅速，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響較小，但大劑量使用可影響血液內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)。因此，臨床應(yīng)用過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，根據(jù)患者術(shù)中情況及時(shí)調(diào)整劑量。研究[15]顯示，七氟烷作為吸入型強(qiáng)揮發(fā)性麻醉制劑，血?dú)夥峙湎禂?shù)較低，能夠直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，對(duì)血液內(nèi)循環(huán)無(wú)明顯抑制作用。因此，臨床手術(shù)過(guò)程中選擇七氟烷聯(lián)合丙泊酚對(duì)NSCLC 患者實(shí)施麻醉，可在一定程度上減少丙泊酚用量，發(fā)揮協(xié)同作用，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，研究組MMSE 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示七氟烷聯(lián)合丙泊酚對(duì)老年NSCLC 胸腔鏡切除患者行麻醉誘導(dǎo)，對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能影響較小。有研究[16]顯示，丙泊酚在麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中，可激活γ-氨基丁酸受體，抑制神經(jīng)沖動(dòng)傳遞，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)逆行性遺忘，影響認(rèn)知功能。七氟烷聯(lián)合丙泊酚對(duì)NSCLC 患者實(shí)施麻醉，可減少丙泊酚的單一用量，有利于降低手術(shù)對(duì)患者認(rèn)知功能的損傷。肖秀英等[17]通過(guò)對(duì)60 只大鼠海馬神經(jīng)細(xì)胞研究發(fā)現(xiàn)，七氟烷聯(lián)合丙泊酚麻醉可有效改善大鼠術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)功能，其可能與抑制海馬區(qū)細(xì)胞凋亡相關(guān)。

綜上所述，七氟烷聯(lián)合丙泊酚對(duì)老年NSCLC胸腔鏡切除患者行麻醉維持，可有效穩(wěn)定患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能影響較小，且不增加術(shù)后不良反應(yīng)。