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    臨床急救護(hù)理在老年重癥肺炎合并心力衰竭患者中的應(yīng)用效果

    2022-06-01 05:47:16羅清芳卓雪芳林燕勤
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2022年14期
    關(guān)鍵詞:體征重癥病情

    羅清芳,卓雪芳,林燕勤

    (福建省立醫(yī)院,福建 福州 350001)

    老年重癥肺炎是臨床上較為常見的高發(fā)危急重癥之一,患者發(fā)病時常伴發(fā)心力衰竭等并發(fā)癥,增加病死率,威脅患者的生命安全[1]。因老年患者身體機(jī)能逐漸減退,常伴有多種基礎(chǔ)性疾病,合并發(fā)生心力衰竭等疾病時,患者病情加重,預(yù)后效果不理想,且還會增加治療難度[2]。因此,老年重癥肺炎合并心力衰竭患者治療期間,還需根據(jù)患者實(shí)際情況給予全面、系統(tǒng)、針對性的急救護(hù)理措施,以進(jìn)一步改善患者預(yù)后,提升臨床療效?;诖?,本研究選取2020年1—8月本院收治的72例老年重癥肺炎合并心力衰竭患者作為研究對象,旨在探討臨床急救護(hù)理模式的臨床價值,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2020年1—8月本院收治的72例老年重癥肺炎合并心力衰竭患者作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各36 例。對照組男28例,女8例;年齡60~86歲,平均(73.46±4.14)歲;病程2~7 d,平均(3.52±1.07)d。觀察組男29例,女7例;年齡60~85歲,平均(73.28±4.03)歲;病程為1~7 d,平均(3.45±1.05)d。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合重癥肺炎、心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];所有患者對本研究知情同意,且均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):臨床資料不完整者;合并發(fā)生內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂者;伴有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)障礙者;伴隨發(fā)生支氣管哮喘者;伴有心、肝腎等臟器功能障礙者;治療依從性較差者。

    1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理模式。包括加強(qiáng)基礎(chǔ)性護(hù)理、創(chuàng)建良好的治療環(huán)境,制訂合理的飲食計(jì)劃,同時完善相關(guān)檢查措施。給予患者心電監(jiān)護(hù),落實(shí)針對性治療,如合理應(yīng)用擴(kuò)張血管、強(qiáng)心、利尿類藥物,糾正代謝紊亂,根據(jù)患者情況選擇洋地黃、β受體阻滯劑等藥物。

    觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予臨床急救護(hù)理,具體如下。①緊急護(hù)理:因重癥肺炎合并心力衰竭發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,病情發(fā)展迅速,患者入院后需盡早給予急救措施,全面評估病情,盡早落實(shí)常規(guī)搶救處理措施。②輸液護(hù)理:患者輸液治療過程中合理控制輸液速度,根據(jù)患者臨床癥狀改善情況合理調(diào)整輸液量,觀察患者用藥期間是否存在不良反應(yīng)。③呼吸道護(hù)理:及時清理患者呼吸道內(nèi)的分泌物,避免出現(xiàn)嗆咳等現(xiàn)象。采取治療措施前需進(jìn)行吸痰處理,必要時給予患者超聲霧化吸入法、叩背,促進(jìn)痰液排出?;颊呷¢g歇側(cè)臥位,對于平臥位患者需墊起背部及頸部,以提升吸氧效果[4]。④病情監(jiān)測:密切監(jiān)測患者生命體征變化,包括血壓、心率、呼吸等指標(biāo),詳細(xì)記錄上述指標(biāo)監(jiān)測結(jié)果。調(diào)整患者體位,遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療,根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整用藥劑量,特殊情況下按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜處理。⑤吸氧治療:分析評估患者病情狀況,明確其是否符合輸氧指征,根據(jù)患者具體情況合理調(diào)整吸氧量及吸氧時間,明確患者是否可通過鼻導(dǎo)管吸氧,掌握患者面罩吸氧指征。⑥并發(fā)癥預(yù)防:定期給患者按摩四肢、背部,及時更換患者的床單、被罩,保障皮膚組織處于干燥、干凈狀態(tài),避免壓瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。此外,確?;颊咧委熎陂g體位舒適,幫助患者定期翻身拍背,促進(jìn)排痰;床邊準(zhǔn)備霧化器及吸引器以及時清理患者咽喉部的黏稠分泌物,減少治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生。⑦心理護(hù)理:重癥肺炎合并心力衰竭患者因病情反復(fù)發(fā)作及治療費(fèi)用高等因素,可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁及恐懼等不良情緒,對治療失去耐心及信心,影響預(yù)后及臨床療效。護(hù)理人員于工作期間還需加強(qiáng)與患者的溝通交流,了解患者的身心狀態(tài),盡可能滿足患者的身心需求,緩解患者心理壓力,疏解患者不良情緒。此外,可通過詳細(xì)介紹治療成功案例,提高患者護(hù)理期間的配合度及治療自信心[6]。⑧加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理:保障病房通風(fēng)良好,定期消毒;醫(yī)護(hù)人員工作期間應(yīng)遵守手衛(wèi)生原則,定期更換醫(yī)療器械,避免引起醫(yī)源性交叉感染。加強(qiáng)給予患者機(jī)體營養(yǎng)支持,囑患者多食用新鮮蔬菜及水果,鼓勵其多飲水。此外,需做好患者的口腔護(hù)理,根據(jù)患者口腔pH值選擇漱口液,清潔口腔組織,避免發(fā)生細(xì)菌下行感染;加強(qiáng)患者皮膚護(hù)理,預(yù)防護(hù)理期間深靜脈血栓的發(fā)生,避免患者消極治療。⑨運(yùn)動指導(dǎo):患者病情緩解及處于穩(wěn)定狀態(tài)后,為患者制訂運(yùn)動計(jì)劃,如太極、散步等運(yùn)動,緩解不良情緒的同時提高機(jī)體免疫功能,通過加強(qiáng)體能鍛煉,提高機(jī)體抵抗力,改善患者呼吸功能;告知患者避免去公共密集場所,降低呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)。

    1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組血?dú)庵笜?biāo)、肺功能指標(biāo)及體征恢復(fù)正常時間。血?dú)庵笜?biāo):包括動脈血氧飽和度(arterial blood oxygen saturation,SaO2)、動脈血氧分壓(partial pressure of oxygen in arterial blood,PaO2)及動脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood,PaCO2)。肺功能指標(biāo):包括第1 秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,F(xiàn)EV1)、用力肺活量(forced vital capacity,F(xiàn)VC)及FEV1/FVC。體征恢復(fù)正常時間:體征包括發(fā)熱、氣促及心力衰竭。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以“±s”,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)比較 護(hù)理前,兩組PaCO2、SaO2、PaO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;護(hù)理后,兩組PaCO2低于護(hù)理前,SaO2、PaO2均高于護(hù)理前,且觀察組PaCO2低于對照組,SaO2、PaO2均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

    表1 兩組護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

    注:PaCO2,動脈血二氧化碳分壓;SaO2,動脈血氧飽和度;PaO2,動脈血氧分壓

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    2.2 兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較 護(hù)理前,兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;護(hù)理后,兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于護(hù)理前,且觀察組高于對照組(P<0.05),見表2。

    表2 兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

    表2 兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

    注:FVC,用力肺活量;FEV1第1秒用力呼氣容積

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    2.3 兩組體征恢復(fù)正常時間比較 觀察組發(fā)熱、氣促、心力衰竭恢復(fù)正常時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組體征恢復(fù)正常時間比較((±s,d)

    表3 兩組體征恢復(fù)正常時間比較((±s,d)

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    3 討論

    重癥肺炎屬于臨床比較常見的疾病類型,是細(xì)菌性肺炎引起毒血癥后導(dǎo)致微循環(huán)障礙的疾病類型,春季為多發(fā)季節(jié),老年患者常伴有呼吸困難、少尿及面色蒼白等癥狀,如果治療不及時,將威脅患者的生命安全。重癥肺炎合并心力衰竭患者治療難度大,加之病程時間長,具有發(fā)病急促的臨床特點(diǎn),該病的誘發(fā)因素與遺傳、神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等密切相關(guān),發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜[7]。經(jīng)調(diào)查研究資料證實(shí),感染是導(dǎo)致重癥肺炎合并心力衰竭的主要原因,病情發(fā)展初期缺乏典型癥狀,病情兇險(xiǎn)且癥狀較為復(fù)雜,病情嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致猝死等現(xiàn)象,采取治療措施的同時需密切觀察患者的病情變化,選擇有效、安全、合理的護(hù)理干預(yù)措施,以改善預(yù)后[8]。

    本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,兩組PaCO 均低于護(hù)理前,SaO2、PaO2均高于護(hù)理前,且觀察組PaCO2低于對照組,且觀察組SaO2、PaO2均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);護(hù)理后,兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC 均高于護(hù)理前,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組發(fā)熱、氣促、心力衰竭恢復(fù)正常時間均短于對照組(P<0.05)。提示老年重癥肺炎合并心力衰竭患者應(yīng)用臨床急救護(hù)理,可改善血?dú)庵笜?biāo)及肺功能指標(biāo),促進(jìn)患者體征盡快恢復(fù)正常。分析原因?yàn)?,有臨床對照研究[9]表明,常規(guī)護(hù)理措施缺乏對預(yù)后效果的有效評估,因護(hù)理模式單一化,不能在改善患者預(yù)后方面發(fā)揮理想效果。臨床急救護(hù)理措施一般根據(jù)患者病情,按醫(yī)囑控制靜脈輸液速度及用藥劑量,可避免用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)[10]。護(hù)理人員于臨床急救護(hù)理工作期間密切監(jiān)測患者的生命體征,及時清理患者呼吸道,保證呼吸道通暢,綜合評估后給予吸氧治療,可提高臨床療效,促進(jìn)患者盡快康復(fù)[11]。護(hù)理期間落實(shí)臨床急救護(hù)理措施,如給予心理護(hù)理措施可緩解患者負(fù)面情緒,提升患者治療依從性,進(jìn)一步提高臨床療效[12]。老年重癥肺炎合并心力衰竭患者年齡較大,且治療期間需長時間臥床,身體素質(zhì)逐漸衰退,護(hù)理人員幫助患者定期翻身,能避免壓瘡及血栓等并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán),改善預(yù)后效果[13-14]。

    綜上所述,臨床急救護(hù)理應(yīng)用于重癥肺炎合并心力衰竭患者效果顯著,可改善血?dú)庵笜?biāo)及肺功能指標(biāo),促進(jìn)患者臨床癥狀恢復(fù)正常,值得臨床推廣應(yīng)用。

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