孫達(dá)武教授臨證七十載學(xué)術(shù)思想述要

李曉聲　李益亮　馬文元　孫紹裘

〔摘要〕 孫達(dá)武自幼學(xué)醫(yī)，繼拜名師，是全國(guó)骨傷名師、湖湘中醫(yī)骨傷界“四大金剛”之一，其深耕中醫(yī)骨傷臨床七十余載，創(chuàng)立孫氏正骨手法，善于運(yùn)用中醫(yī)藥治療各類骨傷疾病?，F(xiàn)將其學(xué)術(shù)思想從正骨手法、傷科用藥、導(dǎo)引練功與養(yǎng)生理念、行醫(yī)信念4個(gè)方面加以總結(jié)：正骨手法上，遵循“功能為首，時(shí)間為金”的正骨理念，“識(shí)骨查形，手摸心會(huì)”的檢查要領(lǐng)，“以筋束骨，以骨張筋，筋骨并重，借內(nèi)卸外”的正骨要訣;傷科用藥上，認(rèn)為損傷一證，專從血論，腫痛為警，從瘀論治，主張活血補(bǔ)腎大法;倡導(dǎo)“動(dòng)靜結(jié)合，循序練功”“生命在于平衡”的導(dǎo)引練功與養(yǎng)生理念;一生奉行重道尊儒的行醫(yī)信念。

〔關(guān)鍵詞〕 孫達(dá)武;骨傷名師;學(xué)術(shù)思想;正骨手法;活血補(bǔ)腎

〔中圖分類號(hào)〕R274? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A? ? ? ? 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2022.05.001

Summary of professor Sun Dawu's academic thoughts for 70 years： Study on the academic

thoughts and clinical experience of famous orthopaedic teacher Sun Dawu （1）

LI Xiaosheng LI Yiliang MA Wenyuan SUN Shaoqiu

（1. Hunan Provincial People's Hospital， Changsha， Hunan 410005， China; 2. The Second Affiliated Hospital of

Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410005， China）

〔Abstract〕 National veteran traditional Chinese medicine expert Sun Dawu has studied medicine since childhood， and worshipped a famous teacher， and is a national orthopedics teacher and one of the "Four King Kong" in the field of traditional Chinese medicine in Hunan. He has been deeply engaged in the clinical practice of Chinese medicine bone injury for more than 70 years， and founded Sun's bone-setting technique. Sun's bone-setting technique is good at using traditional Chinese medicine to treat various orthopedic diseases. Now， his academic thoughts are summarized from four aspects： bone-setting manipulation， trauma medicine， Daoyin practice and health-preserving concept， and belief in practicing medicine. In bone-setting manipulation， he follows the bone-setting concept of "function first， time is gold"， the inspection essentials of "recognizing bone， examining shape， hand touching and understanding it in heart"， and the bone-setting gist of "stretching the bones with the muscles， stretching the muscles with the bones， paying equal attention to the muscles and bones， borrowing the inside to unload the outside"; in traumatic medicine， it is considered that injury is one syndrome， and it is based on blood theory， swelling and pain as the alarm， and stasis as the treatment， advocating the method of promoting blood circulation and tonifying kidney; he advocated the guiding practice and health preservation concept of "combining movement and stillness， practicing exercises in sequence" and "life lies in balance". All his life， he pursues the medical faith of respecting Confucianism.

〔Keywords〕 Sun Dawu; famous orthopaedic teacher; academic thoughts; bone-setting technique; promoting blood circulation and tonifying kidney

孫達(dá)武教授出生于中醫(yī)世家，自幼學(xué)醫(yī)，深耕中醫(yī)骨傷臨床七十余載而不輟，擅長(zhǎng)運(yùn)用簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的方法治療骨傷疑難雜癥，曾連續(xù)擔(dān)任湖南省中醫(yī)骨傷科專業(yè)委員會(huì)主任委員二十余年，先后榮獲“全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)工作者”“中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展成就獎(jiǎng)”、湖南中醫(yī)藥大學(xué)“春華秋實(shí)獎(jiǎng)”等榮譽(yù)。他勤求古訓(xùn)，大膽創(chuàng)新，全面搜集古代骨傷科文獻(xiàn)的同時(shí)，將中醫(yī)骨傷與現(xiàn)代外科技術(shù)結(jié)合，總結(jié)了許多骨傷診療經(jīng)驗(yàn)，形成了獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想，在中醫(yī)骨傷領(lǐng)域建樹頗豐。筆者作為孫教授的學(xué)術(shù)思想繼承人，現(xiàn)將其思想總結(jié)如下。

1 正骨手法

孫教授認(rèn)為手法在骨傷治療中意義非凡，正如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》所言：“手法者，誠(chéng)正骨之首務(wù)哉！”[1]孫教授集前輩醫(yī)家之大成，結(jié)合創(chuàng)傷的現(xiàn)代解剖學(xué)與力學(xué)的機(jī)制分析，制訂復(fù)位方案，創(chuàng)立孫氏正骨手法、孫氏整脊手法，使以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主的中醫(yī)骨傷治療得以科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化。

1.1? “功能為首，時(shí)間為金”的正骨理念

“功能為首”主要是重視骨折筋傷病人的功能恢復(fù)[2]。中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相比，更加重視人體的整體功能，具體到正骨療法，就是以肢體功能的恢復(fù)為最終目的。當(dāng)然，骨骼形態(tài)的完美恢復(fù)同樣重要，但治療應(yīng)將生活功能的恢復(fù)作為首要目標(biāo)，所以孫教授注重功能復(fù)位的正骨理念。

“時(shí)間為金”即要抓住整復(fù)時(shí)機(jī)，骨折后半小時(shí)內(nèi)，局部疼痛、腫脹較輕，肌肉尚沒(méi)有緊張攣縮，復(fù)位較為輕松，而傷后6 h后，局部瘀血就開始積聚，肌肉開始變得僵硬[3]。1周以內(nèi)的骨折尚可采取手法復(fù)位，但隨著時(shí)間越久，復(fù)位難度變得越大，某些2周以上的骨折會(huì)發(fā)生畸形愈合，甚至需要手法折骨再行復(fù)位，這對(duì)病人的身心造成了巨大傷害。所以，孫教授明確提出“時(shí)間為金”的正骨理念。

1.2? “識(shí)骨查形，手摸心會(huì)”的檢查要領(lǐng)

正骨的前提是熟悉人體解剖，認(rèn)識(shí)骨骼形態(tài)，人體骨與關(guān)節(jié)形態(tài)復(fù)雜，功能各異，骨折與脫位的損傷也是千姿百態(tài)，必須將各個(gè)部位的形態(tài)了然于心。再者要練就“手摸心會(huì)”的本領(lǐng)，通過(guò)手對(duì)損傷部位的觸摸，掌握損傷的部位、機(jī)制以及嚴(yán)重程度等。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有X線、CT等影像檢查設(shè)備，但這些都是輔助手段，整復(fù)手法仍以“手摸心會(huì)”為術(shù)者的基本功，在摸診時(shí)要注意動(dòng)作準(zhǔn)確、輕盈柔和、左右對(duì)比。所以，熟悉解剖才能認(rèn)識(shí)骨骼，用雙手檢查病情，在用手摸診之后，結(jié)合輔助檢查在頭腦中構(gòu)建一個(gè)骨折移位的立體形象，并以此來(lái)開展整復(fù)，即“手摸心會(huì)、法從心出、手隨心轉(zhuǎn)、正骨揉筋”[4]。這些基本功依靠扎實(shí)的解剖理論，需要在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中才能練就。

1.3? “以筋束骨，以骨張筋，筋骨并重，借內(nèi)卸外”的正骨要訣

中醫(yī)學(xué)的筋，范圍比較廣，包括關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等，這些都附著于骨骼周圍，而骨是立身之主干，筋骨共存，人體連接為一個(gè)整體，并擁有運(yùn)動(dòng)功能?！端貑?wèn)·五藏生成》云“諸筋者皆屬于節(jié)”，所以筋的功能是連接關(guān)節(jié)，維持形態(tài)。筋與骨的關(guān)系尤為親近，筋可以系骨，骨也可以牽筋，因此，在治療上要筋骨并重[5]。此外，使用手法必須輕巧，充分利用骨骼的杠桿原理，孫教授最擅用的手法就是折頂手法和回旋手法。折頂是借助內(nèi)部的骨骼壓頂，巧卸骨折部位的卡壓之力;回旋手法是為了防止在復(fù)位骨折時(shí)斷端損傷其他組織，另辟蹊徑，利用筋的牽引使骨循舊道。

以膝關(guān)節(jié)髕骨損傷為例，一般認(rèn)為膝關(guān)節(jié)髕骨損傷非手術(shù)固定極為困難，因該病多為股四頭肌收縮所致間接性骨折。孫教授在治療髕骨骨折時(shí)筋骨并重，首先在無(wú)菌環(huán)境下將關(guān)節(jié)積液抽出，然后一手緊握骨折遠(yuǎn)端，另一手握骨折近端并向下推擠;兩手分別向上、向下推拉，牽拉髕韌帶的同時(shí)舒展股四頭肌，使骨折斷端靠攏復(fù)位。孫教授將這種先穩(wěn)定遠(yuǎn)端韌帶，牽拉近端肌腱的特殊復(fù)位方式，形象地稱為“以母求子”。

再者，其創(chuàng)立“二次折頂”整復(fù)手法，其核心要義仍是“筋骨并重”。如治療尺橈骨下1/3雙骨折時(shí)，孫教授認(rèn)為：“大道至簡(jiǎn)，處理位移復(fù)雜的雙骨骨折，復(fù)位時(shí)要越簡(jiǎn)單越好。”在整復(fù)時(shí)術(shù)者分別握住病人骨折兩斷端，將骨折兩端繼續(xù)折向掌側(cè)增加畸形，待橈骨斷端相接后，再反向折頂使橈骨端復(fù)位，因尺橈骨間有大量致密的纖維膜，尺骨兩端也往往隨之復(fù)位[6]。

2 傷科用藥

2.1? 損傷一證，專從血論，腫痛為警，從瘀論治

孫教授推崇清代王清任“分部治瘀”思想，并深受啟發(fā)，對(duì)很多傷科疾病，在中醫(yī)整體辨證思想指導(dǎo)下，側(cè)重從氣血方面治療，療效明顯[7]。在用藥上，損傷前中期以“破”為主，中后期以“補(bǔ)”為主，具體法則有3種：一為活血化瘀，二為和血生新，三為補(bǔ)氣養(yǎng)血。在損傷初期，由于血出脈外，尚未吸收，血停氣止，以活血化瘀為主[8];在損傷中期，癥狀改善，開始成骨，以和血消瘀、養(yǎng)營(yíng)生新為主;損傷后期，筋骨尚未完全愈合，此時(shí)應(yīng)補(bǔ)益氣血、補(bǔ)腎健脾，促進(jìn)痊愈[9]。

“腫痛為警”是指繼發(fā)性腫痛。當(dāng)離經(jīng)之血未及時(shí)消散而瘀積于某一處，或血液因循環(huán)不暢而發(fā)生動(dòng)力學(xué)改變，導(dǎo)致郁積于皮內(nèi)，引起肢體瘀腫，瘀閉不通，不通所以疼痛劇烈，當(dāng)查明原因，并及時(shí)處理。瘀血的原因有氣血虛實(shí)的不同，部位有內(nèi)外上下之差異，故其用藥往往在活血化瘀的同時(shí)，特別重視瘀血的部位和原因辨別，療效顯著。以損傷性血胸為例，孫教授認(rèn)為，胸脅受損傷，此為瘀血所致，治療上當(dāng)從血論，治以活血化瘀，藥用莪術(shù)、桃仁、三七、三棱、丹參、紅花、川芎等活血之品，可以行血祛瘀，活血止血，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，此類藥物有改善微循環(huán)，減少滲液的作用，輔以桔梗，載諸藥達(dá)瘀血之胸部[10]，瘀去絡(luò)通，腫痛自消。

2.2? 主張“活血補(bǔ)腎”大法

痹病臨床上呈漸進(jìn)性加重或反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，該病與退行性病變有關(guān)，是老年人的常見病和多發(fā)病，呈年輕化趨勢(shì)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸肩腰腿痛的病因有內(nèi)因和外因兩個(gè)因素：內(nèi)因?yàn)樯眢w虛弱、慢性勞損、傷及肝腎，外因?yàn)楦惺茱L(fēng)邪、寒邪、濕邪等外邪，發(fā)為痹阻疼痛[11]。孫教授推崇“久病必有瘀”“怪病必有瘀”“久痛多有瘀”“年老多有瘀”的論點(diǎn)[12]，認(rèn)為老年性痹病，瘀血為病，傷及肝腎的患者尤為多見，初病在經(jīng)絡(luò)氣結(jié)，久病入絡(luò)傷血，從而導(dǎo)致氣滯血瘀，久病失治，腎氣虛損，其在治療上總結(jié)出“活血補(bǔ)腎”[13]的治療大法。

以治療腰椎間盤突出癥為例，孫教授認(rèn)為腰痛是外感受邪、肝腎虛損導(dǎo)致腰部筋脈失于濡養(yǎng)，不榮則痛，經(jīng)絡(luò)瘀阻，不通則痛，反復(fù)發(fā)作，形成血痹之證[14]，治則為“活血補(bǔ)腎”，自成一方，臨床效果顯著。其方內(nèi)，三七粉常沖服以活血化瘀，作為君藥;丹參、延胡索、三棱、雞血藤、雞矢藤、莪術(shù)行氣通絡(luò)、活血止痛，增加君藥化瘀的功效;另予川牛膝、杜仲、狗脊、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎壯骨，共為臣藥，施以補(bǔ)腎之法。疼痛麻木癥狀嚴(yán)重者乃瘀血阻絡(luò)日久，初起用三棱、莪術(shù)峻猛破血藥攻之，待二診或三診時(shí)視情況改用乳香、沒(méi)藥行氣活血和之[15-16]。以上主要通過(guò)活血化瘀改善循環(huán)，緩解疼痛，而肝主筋、腎主骨，加用補(bǔ)益肝腎藥可以強(qiáng)骨壯筋，標(biāo)本同治，療效甚好，此為“活血補(bǔ)腎”之大法。此外，在治療膝骨關(guān)節(jié)炎、肩周炎等方面，孫教授同樣常用“活血補(bǔ)腎”法。孫教授曾首提“骨內(nèi)高壓”論述，在香港舉辦的世界中醫(yī)骨傷科學(xué)術(shù)大會(huì)上，以“略述骨內(nèi)高壓癥（血瘀證）與活血化瘀藥”為題作報(bào)告，引起熱烈討論[4]。

3 導(dǎo)引練功與養(yǎng)生理念

孫教授無(wú)論是自身生活理念，還是對(duì)病人的治療，無(wú)不貫徹導(dǎo)引練功理念，即通過(guò)自身運(yùn)動(dòng)與修養(yǎng)達(dá)到疾病防治、增進(jìn)健康的目的。

3.1? 主張“動(dòng)靜結(jié)合，循序練功”

對(duì)于骨傷疾病治療，孫教授有著獨(dú)特的中醫(yī)思維，十分注重病人的整體狀態(tài)，認(rèn)為骨傷病人的功能鍛煉和維持固定同樣重要，主張功能運(yùn)動(dòng)貫穿疾病治療全過(guò)程。練功療法一方面可以幫助損傷病人活血化瘀，促進(jìn)生新;另一方面還可以通過(guò)練功扶正祛邪，調(diào)節(jié)機(jī)體功能，促使氣血充盛，強(qiáng)筋壯骨[17]。例如，橈骨遠(yuǎn)端骨折經(jīng)手法整復(fù)后，孫教授耐心告知病人積極做指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)鍛煉，以及肩周活動(dòng)的重要性，同時(shí)主張?jiān)诠潭?～5周后盡早拆除夾板，做腕關(guān)節(jié)的屈伸及前臂的旋轉(zhuǎn)鍛煉，以恢復(fù)功能。此外，在脊柱疾病的治療上，孫教授叮囑病人要積極做頸部前屈后伸、左右旋轉(zhuǎn)等功能鍛煉，腰椎間盤突出癥病人可以在疼痛癥狀減輕時(shí)積極進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，行飛燕點(diǎn)水、五點(diǎn)支撐練功，以增強(qiáng)腰背肌力，維護(hù)脊柱穩(wěn)定性，延緩?fù)诵行圆∽兊陌l(fā)生。

3.2? 主張“生命在于平衡”

孫教授運(yùn)用中醫(yī)思維，將“生命在于運(yùn)動(dòng)”與“生命在于靜養(yǎng)”結(jié)合提升，提出“生命在于平衡”的健康理念[18]，即人體需要保持各種平衡，如果平衡被打破，則健康有損，疾病乃生。第一個(gè)方面為環(huán)境平衡，即人體要順應(yīng)四時(shí)，內(nèi)外平衡，使自身主動(dòng)適應(yīng)環(huán)境，而不是逆環(huán)境生長(zhǎng);第二個(gè)方面是陰陽(yáng)平衡，陰平陽(yáng)秘是保證人體正?；顒?dòng)的基礎(chǔ)，陰陽(yáng)失衡，疾病乃生;第三個(gè)方面是動(dòng)靜平衡，運(yùn)動(dòng)養(yǎng)形，靜息養(yǎng)神，兩者同樣重要，勞逸結(jié)合才能形與神俱;第四個(gè)方面是心理平衡，指情志不可過(guò)度刺激，產(chǎn)生超常波動(dòng);第五個(gè)方面是營(yíng)養(yǎng)平衡，即食用五谷雜糧，肉蛋乳飲均要攝入，不可偏食，同時(shí)要調(diào)和五味，不可過(guò)食濃厚膏味。

4 “重道尊儒”的行醫(yī)信念

“人生天地當(dāng)有為，不為良相為良醫(yī)?！睂O教授經(jīng)常用這句話教導(dǎo)弟子。醫(yī)學(xué)與儒學(xué)，都以“經(jīng)世致用”為追求[19-20]。“仁”“禮”是儒家的核心思想。“愛人”“行善”“慎獨(dú)”亦為醫(yī)德的核心。孟子曰：“無(wú)傷也，是乃仁術(shù)?！比迮c醫(yī)皆求“仁義”“精誠(chéng)”，仁者愛人，醫(yī)者精誠(chéng)[21]，孫教授篤信學(xué)海無(wú)涯的信念，從不停止對(duì)文獻(xiàn)和專著的學(xué)習(xí)，“子入太廟，每事問(wèn)”，常取人之長(zhǎng)，補(bǔ)己之短，全身心地投入中醫(yī)骨傷臨床實(shí)踐，把行醫(yī)治病、精研醫(yī)術(shù)看作醫(yī)家基本要求，這是儒家入世思想的表達(dá)。

同時(shí)，孫教授以孫思邈的“大醫(yī)精誠(chéng)”作為準(zhǔn)則[22]，在行醫(yī)過(guò)程中無(wú)不彰顯濟(jì)世救人、積德行善的道醫(yī)思想，而生活中的孫教授寧?kù)o、簡(jiǎn)單、心無(wú)雜念，在人際交往中也做到了修心度人、清凈無(wú)為，體現(xiàn)著道家“無(wú)為”與“不爭(zhēng)”的出世思想?？v觀孫教授一生，似乎只有看病這一件事，而這件事他一做就做了七十余年。

一分耕耘一分收獲，2011年孫教授“八十大壽”，時(shí)任湖南省長(zhǎng)陳邦柱為其親筆題寫了“正骨大師”之牌匾[23]?，F(xiàn)年逾九十的他，仍然每天堅(jiān)持讀書，翻閱文獻(xiàn)期刊并做筆記總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，仍然堅(jiān)持每天門診行醫(yī)，一絲不茍地接待海內(nèi)外慕名求診的患者，用自己七十余年的寶貴的骨傷經(jīng)驗(yàn)和高超的醫(yī)療技術(shù)為病人解除痛苦，始終身體力行著惠濟(jì)世人的大醫(yī)精誠(chéng)理念，受到廣大求診病人和群眾的衷心愛戴，成為中醫(yī)骨傷界的優(yōu)秀楷模和廣大醫(yī)療同道高度尊重和敬仰的一代宗師。

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（未完待續(xù)）

（本文編輯? 賀慧娥）