延續(xù)性護理模式對晚期肺癌化療患者睡眠及生活質量的影響

王 明 莉

(蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000)

早期肺癌患者多表現(xiàn)為輕微呼吸道癥狀，確診時多已至疾病晚期，只能進行化療以延長生存時間[1]?；煻拘钥蓪е禄颊呶改c道反應、肝腎損傷、骨髓抑制等多種毒副反應，嚴重者甚至可危險生命[2]?；颊叱惺苌?、精神雙重壓力，生活質量下降[3]。我們探討了晚期肺癌患者化療間歇期實施院外延續(xù)性護理干預對其睡眠及生活質量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020-01—2021-05月蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院收治的晚期肺癌化療患者73例，其中男52例，女21例；年齡38～70歲，平均(57.3±4.2)歲；經(jīng)組織病理學檢查確診為腺癌39例，鱗癌10例，小細胞癌24例。納入標準：①經(jīng)組織病理學檢查確診；②首次確診，生存期預計大于3個月；③TNM分期III～IV期；④體力狀況(performance status，PS)評分：0～2分。排除標準：①同步行放療或靶向治療患者；②意識或精神障礙患者；③合并重要器官嚴重疾病患者；④無法配合調查或無法耐受化療者。依據(jù)護理方案不同將入選患者分為延續(xù)組38例及常規(guī)組35例，2組患者TNM分期、年齡性別分布等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。所選病例均行常規(guī)4個周期化療，化療方案包括多西他賽+鉑類、紫杉醇+鉑類、依托泊昔+鉑類及培美曲塞+鉑類。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會審核，患者及家屬對本研究內容均知情同意。

1.2 方法

2組患者化療期間均接受常規(guī)護理，方法：①入院后向患者講解疾病相關知識，讓患者了解治療的積極意義，使患者以積極心態(tài)配合治療；②化療期間為患者制定科學食譜，加強化療期間營養(yǎng)攝入，避免營養(yǎng)不良；③化療期間出現(xiàn)胃腸道不良反應及時向主管醫(yī)生反饋，遵醫(yī)囑及時處理；④化療周期結束前評估患者綜合情況，對有不適癥狀患者合理處置，并指導患者居家期間需注意事項。

延續(xù)組患者除住院期間行常規(guī)護理干預外，在化療間歇期出院居家時段實施延續(xù)性護理干預，方法：①成立護理小組：小組成員由具備良好專業(yè)知識及技能的化療科主任醫(yī)師、護士長、責任護士組成，化療科主任醫(yī)師、護士長任組長、副組長并對小組成員進行延續(xù)性護理相關理論、途徑、方法進行培訓；小組成員共同制定延續(xù)性護理方案，責任護士負責具體執(zhí)行；②應用網(wǎng)絡平臺：建立醫(yī)患交流微信群，定期組織患者進行病情交流，護理小組在群里定期講解疾病知識及化療不良反應的家庭處置方法，及時解答患者相關問題，使患者在居家化療間歇期間得到良好自護；③出院指導：在患者離院前系統(tǒng)病情評估，向存在并發(fā)癥潛在風險者講解發(fā)生并發(fā)癥時應急處置方法，指導及時就醫(yī)；④睡眠干預：為患者制定作息時間表，指導快速入眠方法，如睡前溫水泡腳、聽舒緩音樂等；嚴重睡眠障礙者可適當給予藥物助眠。

1.3 觀察指標

使用歐洲癌癥研究和治療組織腫瘤患者生存質量量表(EORTC QLQ-LC43)從軀體功能、認識功能、情感功能及社會功能方面評定患者干預前及化療結束后生活質量，得分越高生活質量越好[4-5]。睡眠情況使用匹茲堡睡眠質量指數(shù)(PSQI)評價，PSQI用于評定最近1個月的睡眠質量，由19個自評和5個他評條目構成，其中第19個自評條目和5個他評條目不參與計分，18個條目組成7個部分:睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙，每個部分采用0～3分四級計分法，PSQI總分0～21分，得分越高表示睡眠質量越差[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 干預前及化療結束后生活質量評分比較

干預前2組患者軀體功能、認識功能、情感功能及社會功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，療程結束后上述評分提升明顯(P<0.05)，但社會功能評分與干預前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；延續(xù)組療程結束后上述評分與常規(guī)組比較明顯升高(P<0.05)，社會功能評分2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表1)。

表1 干預前及化療結束后EORTC QLQ-LC43評分比較分)

2.2 睡眠質量對比

療程結束后延續(xù)組PSQI顯著下降(P<0.05)，低于常規(guī)組(P<0.05)；常規(guī)組干預前與化療療程結束后評分變化差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表2)。

表2 兩組PSQI指數(shù)對比分)

3 討 論

肺癌是臨床常見的惡性呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率逐年上升[7]。肺癌早期癥狀多不典型，患者常于體檢中發(fā)現(xiàn)，且超半數(shù)以上患者在確診時即已進展至晚期，療效不佳。無法手術治療的晚期肺癌可行化療以延長患者生存時間，但化療可產生不同程度的毒副反應，加之患者對疾病知識缺乏，易產生沉重的心理、精神負擔，影響睡眠及生活質量，嚴重者可導致其求生意念喪失，放棄治療[8]。

為延緩肺癌病程進展，延長患者生存時間，晚期患者需要反復進行大劑量聯(lián)合化療，如本研究中患者行常規(guī)4周期化療，每周期21d?；熼g歇期患者出院居家等待下個化療周期開始為常態(tài)，但在居家期間患者缺乏及時的醫(yī)療指導，如此時發(fā)生化療毒性反應，嚴重影響患者生活質量[9]。因此，降低患者化療間歇期居家不良反應風險，給予延續(xù)性護理具有積極意義。延續(xù)性護理模式尚無統(tǒng)一實施標準，研究表明，延續(xù)性護理在降低再就診率、療效支持方面具有積極臨床意義，可顯著改善患者生活質量[10-11]。本研究中患者住院期間行均給予常規(guī)護理干預，延續(xù)組患者在化療間歇離院居家期間給予延續(xù)性護理干預，顯著提高了患者居家期間自護能力；定期向患者講解疾病知識，并對患者反饋的疑問及時解決，幫患者重新獲得認同感，積極面對生活[12]。同時，為延續(xù)組患者居家期間制定作息時間表，教授其掌握放松身心的方法，促進睡眠，以降低不良情緒發(fā)生風險。本研究結果顯示，延續(xù)組療程結束后EORTC QLQ-LC43及PSQI評分較常規(guī)組改善更為顯著(P<0.05)，表明延續(xù)性護理對提高晚期肺癌患者生活質量及睡眠質量具有顯著優(yōu)勢。

綜上，晚期肺癌患者化療間歇期間實施延續(xù)性護理干預，可提升患者睡眠及生活質量，改善臨床癥狀，有較好應用前景。