透灸配合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病臨床研究

高 航，吳緒海，楊明軍

（河南省焦作市中醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科，河南 焦作 454000）

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎間盤(pán)退行性變的基礎(chǔ)上伴繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根受刺激或受壓所致，其表現(xiàn)為與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的疼痛、麻木、運(yùn)動(dòng)受限及反射障礙，流行病學(xué)調(diào)查顯示神經(jīng)根型頸椎病約占頸椎病60%～70%［1］。筆者用透灸配合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2019年12月至2021年6月本院治療患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各43例。對(duì)照組男23例，女20例；年齡23～56歲，平均（57.37±15.3）歲；病程2～60個(gè)月，平均（23.4±12.7）個(gè)月。研究組男21例，女22例；年齡22～54歲，平均（59.25±15.8）歲；病程3～72個(gè)月，平均（25.3±13.6）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《循證針灸臨床實(shí)踐指南（神經(jīng)根型頸椎?。罚?］制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。①與病變節(jié)段相一致的根性癥狀（麻木、疼痛）與體征；②壓頸試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；③影像學(xué)所見(jiàn)與臨床表現(xiàn)一致；④痛點(diǎn)封閉無(wú)明顯療效（診斷明確者可不作此試驗(yàn)）；⑤除外頸椎外病變（如胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎等）所致以上肢疼痛為主的疾患。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②前1月內(nèi)未進(jìn)行任何對(duì)研究有影響的治療；③年齡18歲以上；④患者及其家屬對(duì)研究知情并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①頸肩部肌筋膜炎、肩周炎、胸廓出口綜合征、尺神經(jīng)炎、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、混合型和脊髓型頸椎??；②有頸椎手術(shù)史者或頸椎畸形；③治療局部皮膚有嚴(yán)重?fù)p傷或皮膚?。虎苋焉锲?；⑤因其他情況不能堅(jiān)持完成治療。

2 治療方法

兩組均禁止長(zhǎng)時(shí)間低頭工作或者娛樂(lè)，忌枕頭過(guò)高，保持心情舒暢，并用針刺治療?；颊吒┡P位，腧穴選取參照《針灸學(xué)》［3］，取風(fēng)池、頸百勞、頸夾脊、大椎穴、大杼穴、天柱、合谷、阿是穴，常規(guī)消毒后，風(fēng)池穴用華佗牌0.35mm×25mm一次性無(wú)菌針灸針，風(fēng)池穴進(jìn)針后向?qū)?cè)鼻尖方向直刺1.0寸，其余穴位均直刺1.0寸，行捻轉(zhuǎn)瀉法手法至得氣，留針30min，治療期間注意治療室溫度調(diào)適，防止治療期間受涼導(dǎo)致病情加重。

實(shí)驗(yàn)組加用透灸療法治療。在針刺得氣后把艾條段（每段長(zhǎng)3～3.5cm）放置在特制艾灸箱（的波浪網(wǎng)，溫度控制在43℃左右，在針刺處施灸，在艾灸箱頂部周圍覆蓋治療巾以控制艾煙的排放，持續(xù)時(shí)間可在30min及以上［4］。

兩組均每日1次，10天為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）：采用VAS評(píng)定疼痛程度，0～10分，得分越高表示疼痛越重。

頸部功能障礙指數(shù)量表（the neck disability Index，NDI）：采用NDI評(píng)估頸椎功能障礙情況，由患者根據(jù)自身癥狀填寫(xiě)，內(nèi)容包括頸部疼痛及相關(guān)的癥狀（疼痛的強(qiáng)度、頭痛、集中注意力和睡眠）和日常生活活動(dòng)能力（個(gè)人護(hù)理、提起重物、閱讀、工作、駕駛和娛樂(lè)）兩部分，每個(gè)項(xiàng)目最低得分為0分，最高得分為5分，分?jǐn)?shù)越高表示功能障礙程度越重。

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［5］制定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀消失，肌力和肢體功能恢復(fù)正常，能正常參加工作，生活自理。顯效：臨床癥狀顯著改善，肌力和肢體功能基本恢復(fù)正常，工作及生活受到一定影響。有效：臨床癥狀有所改善，肌力和肢體功能有所改善，不能正常工作和生活。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善甚至惡化，嚴(yán)重影響工作和生活。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評(píng)分、NDI評(píng)分見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分、NDI評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分、NDI評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 VAS評(píng)分 NDI治療前 治療后 治療前 治療后治療組 43 6.45±1.22 2.31±0.69*39.49±3.35 22.31±1.85*對(duì)照組 43 6.43±1.24 4.17±1.20*39.37±3.26 24.39±2.23*t 0.035 6.985 0.032 7.035 P 0.962 0.003 0.975 0.001

6 討 論

頸椎病屬中醫(yī)“痹證”“項(xiàng)強(qiáng)”等范疇?！鹅`樞·壽夭剛?cè)帷酚涊d：“寒痹之為病也，留而不去，時(shí)痛而皮不仁?！薄端貑?wèn)·痹病》記載“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”指出多因感受風(fēng)寒濕氣侵襲，導(dǎo)致氣血不足、督脈氣化不利，進(jìn)一步感受風(fēng)寒濕邪，導(dǎo)致氣滯血瘀凝于頸肩而發(fā)病。病機(jī)為氣血運(yùn)行受阻，風(fēng)寒濕邪侵入太陽(yáng)膀胱經(jīng)，營(yíng)衛(wèi)不和，經(jīng)脈失利，陰陽(yáng)失調(diào)，肢體無(wú)法得到溫煦和濡養(yǎng)［6］，督脈、手三陽(yáng)經(jīng)、足太陽(yáng)經(jīng)均循行頸部、肩部及上肢部，因此針刺風(fēng)池穴、頸百勞、大椎穴、天柱穴、大杼穴、手三里穴、曲池穴、后溪穴。風(fēng)池穴可以祛風(fēng)除寒，通絡(luò)止痛；大椎是督脈穴，可激發(fā)諸陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣、通經(jīng)活絡(luò)；天柱屬足太陽(yáng)經(jīng)，為局部取穴，后溪屬手太陽(yáng)經(jīng)，八脈交會(huì)穴與督脈相通，天柱、后溪二穴聯(lián)用具有活絡(luò)止痛、督脈經(jīng)氣的作用；手三里、曲池等穴具有調(diào)理氣血，疏通經(jīng)絡(luò)作用［7］。諸穴合用，可以祛風(fēng)除寒、通絡(luò)止痛。

艾灸有溫經(jīng)活血、通絡(luò)止痛作用。透灸法特點(diǎn)是灸量大，滲透強(qiáng)，能夠快速得氣，用灸箱透灸，施灸的面積大，刺激的穴位多，如在項(xiàng)背部腧穴部位透灸，可使灸感透達(dá)肌肉、骨骼，筋骨同治，直達(dá)所病臟腑，得氣充足。《靈樞·背腧》記 載背腧部位“灸之則可，刺之則不可”。通過(guò)火力足、面積大的透灸，調(diào)節(jié)氣血的運(yùn)行，能很好地調(diào)節(jié)臟腑功能［8］。同時(shí)透灸法可以促進(jìn)局部可以通過(guò)促進(jìn)神經(jīng)血管新生［9］、減少炎性細(xì)胞因子吸收，提高痛閾，具有良好的鎮(zhèn)痛作用［10］。

透灸配合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病可提高療效。