補(bǔ)腎活血安胎方聯(lián)合地屈孕酮治療孕早期先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫療效分析

郭青青

（河南省澠池縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 澠池 472400）

早期先兆流產(chǎn)是婦科常見疾病，多伴有腹痛、陰道出血等癥狀，部分經(jīng)B超檢查可見絨毛膜下血腫（Subchorionic hematoma，SCH），其可增加不良妊娠發(fā)生率［1］。目前，臨床多予以孕激素治療。SCH屬中醫(yī)“胎漏”、“胎動(dòng)不安”等范疇，脾腎不足、血瘀胃虛、腎氣損傷為其基本病機(jī)，治以補(bǔ)腎化瘀、益氣養(yǎng)精、固元安胎為則［2］。本研究用補(bǔ)腎活血安胎方聯(lián)合地屈孕酮治療早期先兆流產(chǎn)合并SCH效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2019年4月至2020年4月我院收治的孕早期先兆流產(chǎn)合并SCH患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各42例。對(duì)照組年齡23～36歲，平均（28.65±2.28）歲；孕周5～11周，平均（8.07±1.26）周。觀察組年齡22～37歲，平均（27.57±2.16）歲；孕周5～10周，平均（7.76±1.12）周。兩組一般資料（孕周、年齡）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］孕早期先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫辨證標(biāo)準(zhǔn)：主證為月經(jīng)色晦黯、夾有血塊、腰膝酸軟、腹墜痛，次證為面色晦黯、頭暈耳鳴、反復(fù)滑胎，苔白脈沉、質(zhì)紫瘀斑。

均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［4］孕早期先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕周小于12周、陰道出血、腹痛、腰酸，B超檢查結(jié)果顯示妊娠囊周圍存在月牙形液性暗區(qū)，患者及家屬簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：生殖道畸形，合并內(nèi)分泌疾病，存在自然流產(chǎn)史，惡性腫瘤疾病，造血系統(tǒng)障礙，伴有癲癇等疾病，嚴(yán)重肝腎等臟器功能障礙，免疫系統(tǒng)疾病，過(guò)敏體質(zhì)。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療。給予地屈孕酮（Abbott Healthcare Products B.V.，批準(zhǔn)文號(hào)H20170221）口服治療，1次10mg，日2次，間隔12h。連續(xù)治療30天。

觀察組加用補(bǔ)腎活血安胎方治療。藥用菟絲子30g，丹參10g，牡丹皮15g，當(dāng)歸12g，三七粉3g，續(xù)斷30g，桑寄生12g，阿膠11g，黨參30g，黃芪18g，白術(shù)12g，酒山茱萸24g，杜仲15g，白芍15g，香附12g，苧麻根30g，茜草15g，旱蓮草18g，蒲黃炭12g，黃芩15g。水煎200mL，早晚2次服用，每次100mL。連續(xù)治療30d。

3 觀察指標(biāo)

絨毛膜下血腫消退、陰道出血情況。

血清激素：采集治療前、治療30天后晨起空腹靜脈血3mL，靜置2h，經(jīng)離心處理后，分離上層血清，于-70℃保存待檢，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)雌二醇（E2）、孕酮（P）、人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）。

生化指標(biāo)：采用彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)定兩組治療前、治療30天后子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù)（RI），采用血液流變儀檢測(cè)高切全血粘度、低切全血粘度。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：主次癥消失，B超檢查提示胎兒處于存活狀態(tài)，宮腔暗區(qū)面積減少大于70%。有效：主次癥有所改善，B超檢查提示胎兒處于存活狀態(tài)，宮腔暗區(qū)面積減少30%～70%。無(wú)效：主次癥均未見明顯改善，甚至病情加重，B超檢查提示胎兒處于存活狀態(tài)或停育，宮腔暗區(qū)面積減少小于30%或增加。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組絨毛膜下血腫、陰道出血情況比較見表2。

表2 兩組絨毛膜下血腫、陰道出血情況比較 （±s）

表2 兩組絨毛膜下血腫、陰道出血情況比較 （±s）

組別 例 絨毛膜下血腫面積（cm2） 絨毛膜下血腫消失時(shí)間（d）陰道出血時(shí)間（d）治療前 治療后觀察組 42 6.28±1.06 2.84±0.11 7.42±2.16 6.07±1.31對(duì)照組 42 6.20±1.19 5.30±0.74 16.33±4.36 10.96±1.87 t 0.325 21.310 11.867 13.880 P 0.746 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后血清激素指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后血清激素指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清激素指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 β-HCG（mIU/mL） P（ng/mL） E2（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 11782.62±3041.53 23546.32±3651.31 31.46±5.92 48.92±6.45 542.36±146.52 2456.31±191.65對(duì)照組 42 12511.36±3086.08 17456.46±3261.42 31.61±6.22 45.31±6.11 592.23±125.16 2072.11±164.49 t 1.090 8.061 0.113 2.633 1.677 9.859 P 0.279 ＜0.001 0.910 0.010 0.097 ＜0.001

兩組治療前后生化指標(biāo)比較見表4。

表4 兩組治療前后生化指標(biāo)比較 （±s）

表4 兩組治療前后生化指標(biāo)比較 （±s）

時(shí)間 組別 例 全血黏度（mPa.s） RI高切 低切 右側(cè) 左側(cè)治療前 觀察組 42 5.45±0.2813.49±0.41 0.78±0.030.79±0.04對(duì)照組 42 5.32±0.4313.31±0.580.77±0.020.78±0.02 t 1.642 1.642 1.797 1.449 P 0.104 0.104 0.076 0.151治療后 觀察組 42 4.62±0.2111.51±0.660.72±0.030.73±0.04對(duì)照組 42 5.09±0.4111.89±0.710.75±0.020.76±0.03 t 6.612 2.541 5.392 3.888 P ＜0.001 0.013 ＜0.001 ＜0.001

6 討 論

SCH是早期妊娠常見合并癥，發(fā)病機(jī)制尚不明確，發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，嚴(yán)重時(shí)可引起胎膜早破、胎盤粘連等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響母嬰健康。地屈孕酮為孕激素類藥物，是西醫(yī)治療SCH常用藥物，可通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，產(chǎn)生抗流產(chǎn)作用，進(jìn)而誘導(dǎo)封閉抗體合成，抑制自然殺傷細(xì)胞活性，實(shí)現(xiàn)繼續(xù)妊娠［5］。

中醫(yī)認(rèn)為SCH病在腎，腎主生殖、胞絡(luò)，腎虛封藏失職，胞絡(luò)失系，將理失宜，沖任虛弱，經(jīng)血時(shí)下，血溢脈外，新血難安，胎氣無(wú)所稟養(yǎng)，故胎動(dòng)不安，治以滋腎養(yǎng)精、益氣安胎為則［6］。補(bǔ)腎活血安胎方中菟絲子補(bǔ)益肝腎，三七粉活血化瘀、益氣行血，桑寄生養(yǎng)血固沖，阿膠補(bǔ)氣養(yǎng)血，黨參補(bǔ)中益氣、生津止渴，黃芪、白術(shù)固精安胎，香附行氣調(diào)經(jīng)、緩急止痛，蒲黃炭活血祛瘀，阿膠補(bǔ)血止血、滋陰潤(rùn)肺，白芍收斂肝陰、養(yǎng)血柔肝，酒山茱萸補(bǔ)腎填精、養(yǎng)血安胎，茜草化瘀通絡(luò)［7］。諸藥合用，共奏益氣填精、滋腎補(bǔ)血、安胎養(yǎng)元等功效，符合SCH病機(jī)治則?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，菟絲子可提高免疫力，三七可止血，續(xù)斷、杜仲均可抑制子宮收縮，黃芪可降低血液粘度，苧麻根可促進(jìn)血小板凝集，白術(shù)可擴(kuò)張血管、抗凝血、腫瘤，阿膠可改善卵巢功能。諸藥合用，可抑制子宮收縮，減少粘連復(fù)發(fā)，改善卵巢功能，緩解癥狀［8］。

補(bǔ)腎活血安胎方聯(lián)合地屈孕酮治療孕早期先兆流產(chǎn)合并SCH效果，能有效緩解癥狀，促進(jìn)機(jī)體激素分泌，降低血液黏度，促進(jìn)血流。