麻杏二陳湯加減輔治肺炎支原體感染相關喘息臨床研究

張小艷，張勇峰

（河南省內黃縣中醫(yī)院兒科，河南 安陽 456300）

肺炎支原體（Mycoplasma Pneumoniae，MP）感染相關喘息為臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，臨床多表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、喘息等，治療不及時會引起支氣管哮喘，對患兒生活質量造成極大影響［1］。目前臨床治療多采用糖皮質激素、大環(huán)內酯類抗生素類等藥物［2］。MP感染相關喘息屬中醫(yī)“喘癥”范疇，多由于外感病邪、痰濁阻肺、外寒內熱所致，臨床應采取溫肺化飲、燥濕化痰等措施［3］。本研究用麻杏二陳湯加減輔治MP感染相關喘息效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2019年3月至2020年3月我院MP感染相關喘息患兒，均有1次或以上的喘息發(fā)作，伴有咳嗽、喘息癥狀，均經血清MP抗體檢查為陽性，聽診肺部有哮鳴音，均符合MP感染相關喘息診斷標準［4］，排除哮喘危重狀態(tài)、異物吸入、先天性心臟病、先天性喉氣管發(fā)育畸形等其他原因引起的喘息，伴有血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病等，伴有重癥肺炎體征癥狀，治療依從性較差，中途失訪，對本研究藥物過敏。按照隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和試驗組各44例，兩組基線資料均衡可比（P＞0.05），研究經我院倫理委員會審核批準。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2 治療方法

兩組均用常規(guī)治療。靜脈滴注阿奇霉素（浙江普洛康裕制藥有限公司，國藥準字H20020338）10mg/（kg·d），連用5天；停用2天后口服阿奇霉素顆粒（北大醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20094072）10mg/kg，日1次，連用3天后停藥4天為1個療程；布地奈德（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H20010552）霧化吸入治療，急性期1次1～2mg、日2次，恢復期0.5～1mg、日1次。

試驗組加用麻杏二陳湯治療。藥用炙麻黃5g，杏仁8g，萊菔子8g，茯苓8g，陳皮4g，細辛4g，僵蠶6g，射干6g，法半夏6g，甘草6g。鼻塞、流涕嚴重加辛夷花6g，蒼耳子6g；喘急痰鳴加紫蘇子5g，葶藶子8g；聲嘶、咽痛加木蝴蝶3g，崗梅10g；陰虛內熱加沙參6g，地骨皮8g；痰熱明顯加黃芩6g，生石膏20g；汗出、怕風、納呆加白術6g，防風6g，黃芪10g。加水600mL，取汁300mL，分早晚2次溫服。

兩組均連續(xù)治療2周。

3 觀察指標

治療前、治療2周后臨床癥狀積分，包括喘息、咳嗽、哮鳴音，每個0～3分，總分0～9分，分數(shù)越高表示臨床癥狀越嚴重。

治療前、治療2周后肺功能［用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）］，采用肺通氣功能測定儀測定。

治療前、治療2周后氣道高反應性［外周血嗜酸性粒細胞（EOS）計數(shù)、血清免疫球蛋白（IgE）］，采集5mL空腹靜脈血，其中3mL置于EDTA真空負壓抗凝管中，混勻后采用全自動血細胞分析儀及配套試劑盒測定EOS計數(shù)；剩余2mL以3500r/min的速度離心5min，分離得到上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定其IgE水平，嚴格按照試劑盒說明書步驟操作。

治療后隨訪3個月，統(tǒng)計喘息發(fā)生情況。

用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

喘息咳嗽等臨床癥狀消失，X線下炎性病灶完全消失，肺部聽診無異常，臨床癥狀積分降低大于70%為顯效。臨床癥狀明顯改善，或喘息發(fā)作間隙延長，X線下炎性病灶明顯減小，肺部聽診基本正常，臨床癥狀積分降低30%～70%為有效。未達到“有效”標準為無效。

5 治療結果

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

兩組臨床癥狀積分見表3。

表3 兩組臨床癥狀積分比較 （分，±s）

表3 兩組臨床癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 喘息 咳嗽 哮鳴音治療前 治療2周后 治療前 治療2周后 治療前 治療2周后試驗組 44 2.15±0.32 0.85±0.16* 2.01±0.41 0.93±0.23* 2.12±0.36 0.68±0.19*常規(guī)組 44 2.07±0.34 1.41±0.23* 1.96±0.38 1.38±0.39* 2.01±0.40 1.24±0.26*t 1.137 13.258 0.593 6.593 1.356 17.965 P 0.259 ＜0.001 0.555 ＜0.001 0.179 ＜0.001

兩組肺功能、氣道高反應性比較見表4。

表4 兩組肺功能、氣道高反應性比較 （±s）

表4 兩組肺功能、氣道高反應性比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 肺功能（L） 氣道高反應性FEV1 FVC EOS（×106/L） IgE（IU/L）治療前試驗組 44 1.26±0.21 1.68±0.38 523.69±52.25 348.29±32.15常規(guī)組 44 1.31±0.23 1.72±0.42 529.58±51.47 341.10±30.87 t 1.065 0.469 0.533 1.070 P 0.290 0.641 0.596 0.288治療2周后試驗組 44 1.62±0.25* 1.98±0.40* 321.59±36.58* 198.52±15.69*常規(guī)組 44 1.51±0.22* 1.81±0.37* 439.67±45.29* 239.58±26.57*t 2.191 2.070 13.454 8.827 P 0.031 0.042 ＜0.001 ＜0.001

兩組均隨訪3個月，無脫落病例。試驗組喘息率9.09%（4/44），低于常規(guī)組29.55%（13/44）（χ2=5.906，P=0.015）。

6 討 論

MP為誘發(fā)兒童呼吸道感染的首要原因之一，且隨著環(huán)境氣候變化，MP感染伴喘息患病率呈逐年升高趨勢，會進一步誘發(fā)或加重哮喘［5］。MP感染多從兩方面引起喘息，一是MP吸附至氣道上皮細胞，造成上皮細胞受損，導致氣道栓塞與氣道高反應性；二是刺激免疫系統(tǒng)，促使機體釋放炎性因子，引發(fā)氣道免疫性損傷。因此，臨床常規(guī)西醫(yī)治療中以減輕感染、抗炎治療為主，其中阿奇霉素能減輕氣道免疫性炎癥，抑制急性期喘息［6］；目前臨床最有效的抗氣道炎癥手段為糖皮質激素吸入治療，可明顯減輕喘息發(fā)作次數(shù)。中醫(yī)認為，MP感染相關喘息病機為外邪入侵、痰濁阻肺、肺失宣降，應以溫肺化飲、宣肺平喘、化痰止咳為主要治則［7］。本研究結果顯示，試驗組總有效率高于常規(guī)組，治療2周后試驗組臨床癥狀積分低于常規(guī)組。麻杏二陳湯方中炙麻黃可散寒宣肺平喘，為君藥；細辛可溫肺化飲，并助麻黃解表之功，為臣藥；杏仁可肅肺止咳；射干可化痰散結；陳皮、法半夏可降逆和胃、燥濕化痰；僵蠶可解痙平喘；萊菔子可降氣平喘；茯苓可健脾滲濕，共為佐藥；甘草同為使藥，具有健脾和中、調和諸藥之功效［8］。諸藥合用，可達化痰止咳、平喘宣肺之功。

同時，MP感染會導致氣道壁腫脹充血、分泌物滯留，在一定程度上損傷肺功能，并破壞肺部免疫平衡，誘發(fā)氣道高反應性；其中淋巴細胞分泌產生的黏附因子會促進變態(tài)反應的發(fā)生，引起EOS增殖分化浸潤，外周血EOS計數(shù)增加；而IgE對肥大細胞與EOS具有激活作用，能促進炎癥介質釋放，導致粘液分泌增加，病情加重，二者均與氣道高反應性密切相關［9］。研究結果顯示，治療2周后試驗組FEV1、FVC高于常規(guī)組，EOS、IgE水平低于常規(guī)組。現(xiàn)代藥理研究表明，麻杏二陳湯能降低外周血中白細胞介素水平與EOS，減緩Th2細胞亞群優(yōu)勢反應，且可在一定程度調節(jié)機體免疫平衡，從而抑制高反應性與氣道炎癥反應，消除或減輕喘息發(fā)作［10］。另外，研究對近期隨訪中喘息率進行評估，結果顯示試驗組喘息率低于常規(guī)組，表明麻杏二陳湯輔助治療能減少喘息發(fā)作次數(shù)。

綜上所述，麻杏二陳湯加減輔治MP感染相關喘息療效較好，可促進肺功能恢復，改善臨床癥狀，減少近期喘息率，降低氣道高反應性。