參附養(yǎng)心湯輔治慢性心力衰竭陽(yáng)虛水泛型臨床觀察

高 攀

（河南省新鄭市中醫(yī)院門診，河南 新鄭 451150）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）指各種因素引起心臟結(jié)構(gòu)功能異常，致使心室充盈或射血能力受損的病癥，臨床表現(xiàn)為活動(dòng)耐量受限、肺淤血及外周水腫等，中醫(yī)認(rèn)為陽(yáng)虛水泛是CHF的關(guān)鍵病機(jī)［1］。常規(guī)西醫(yī)主要采用標(biāo)準(zhǔn)抗心衰藥物治療，雖有一定效果，但不能有效防止心肌重構(gòu)的發(fā)展，且長(zhǎng)期服用易產(chǎn)生副作用和耐藥性［2］。中醫(yī)認(rèn)為陽(yáng)虛水泛型CHF發(fā)病原因與心氣虧虛、心陽(yáng)不足有關(guān)，治療應(yīng)以溫陽(yáng)益氣、活血通脈、化瘀利水為主。本研究用參附養(yǎng)心湯輔治CHF陽(yáng)虛水泛型效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共112例，均為2018年6月至2021年5月我院收治的老年CHF陽(yáng)虛水泛型患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為中醫(yī)組和西醫(yī)組各56例。中醫(yī)組男32例，女24例；年齡60～76歲，平均（68.46±3.58）歲；病程1～9年，平均（5.72±1.31）年；心功能分級(jí)（NYHA）為Ⅱ級(jí)27例，Ⅲ級(jí)29例。西醫(yī)組男30例，女26例；年齡61～79歲，平均（69.32±4.12）歲；病程2～10年，平均（6.25±1.83）年；NYHA分級(jí)為Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)30例。兩組性別、年齡、病程、NYHA分級(jí)資料均衡可比（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合CHF相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②中醫(yī)符合陽(yáng)虛水泛型CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；③左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜50%；④NYHA分級(jí)：Ⅱ～Ⅲ級(jí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性肺水腫、冠狀綜合征；②肝腎功能不全、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；③合并心源性休克、室性心律失常等高危重癥；④過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克幬镞^(guò)敏。

2 治療方法

兩組均予以常規(guī)西醫(yī)治療。給予強(qiáng)心、利尿、吸氧、調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂等治療。鹽酸貝那普利片（上海新亞藥業(yè)閔行有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044840）10mg，口服，日1次；呋塞米片（河北金磚藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13020898）20mg，口服，日1次；酒石酸美托洛爾片（蘇州愛(ài)美津制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058292）25mg，口服，日2次；纈沙坦膠囊（樂(lè)普恒久遠(yuǎn)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133189）80mg，口服，日1次；螺內(nèi)酯片（新鄉(xiāng)市新輝藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41024151）20mg，口服，日1次。連續(xù)治療4周。

中醫(yī)組加用參附養(yǎng)心湯。藥用炙黃芪25g，人參20g，制附子20g，玉竹15g，麥冬15g，丹參10g，葶藶子9g，漢防己9g，炙甘草6g。清水浸泡30min，加水600mL煎煮至200mL，日1劑，日2次，分早晚飯前0.5h服用。連續(xù)治療4周。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀消失，NYHA分級(jí)提高2級(jí)以上，療效指數(shù)降低大于70%。緩解：癥狀有所改善，NYHA分級(jí)提高1級(jí)，療效指數(shù)降低30%～70%。無(wú)效：癥狀無(wú)改善，NYHA分級(jí)無(wú)變化或降低，療效指數(shù)降低小于30%。

3 觀察指標(biāo)

血管內(nèi)皮功能：對(duì)兩組內(nèi)皮素（ET）、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）進(jìn)行記錄對(duì)比。

血清炎性因子：對(duì)兩組白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）進(jìn)行記錄對(duì)比。

心功能指標(biāo)：對(duì)兩組左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）進(jìn)行記錄對(duì)比。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血管內(nèi)皮功能比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能比較 （±s）

表2 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能比較 （±s）

組別 例 ET（ng/L） CGRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后中醫(yī)組 56 111.62±13.27 59.74±6.68 20.45±4.64 52.46±7.58西醫(yī)組 56 108.19±11.35 81.46±9.23 22.12±5.16 43.42±6.27 t 1.470 14.266 1.801 6.877 P 0.144 0.001 0.075 0.001

兩組治療前后血清炎性因子比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血清炎性因子比較 （ng/mL，±s）

表3 兩組治療前后血清炎性因子比較 （ng/mL，±s）

組別 例 IL-6 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后中醫(yī)組 56 11.93±1.72 4.79±0.43 4.69±0.59 2.97±0.38西醫(yī)組 56 11.46±1.53 5.12±0.75 4.92±0.76 4.16±0.45 t 1.528 3.116 1.789 15.120 P 0.129 0.002 0.076 0.001

兩組治療前后心功能指標(biāo)比較見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 （±s）

表4 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 （±s）

時(shí)間 組別 例 LVEF（%）LVEDd（mm）LVESd（mm）治療前 中醫(yī)組 56 40.56±4.95 69.48±7.23 57.49±6.86西醫(yī)組 56 42.21±5.36 70.36±8.45 59.23±7.12 t 1.692 0.592 1.317 P 0.093 0.555 0.191治療后 中醫(yī)組 56 59.32±7.26 60.14±4.62 49.65±4.72西醫(yī)組 56 52.19±6.38 66.45±5.16 54.25±6.43 t 5.521 6.818 4.316 P 0.001 0.001 0.001

6 討 論

CHF一種心室充盈或射血能力受損的病癥［5］。是各種嚴(yán)重心臟疾病發(fā)展的終末階段，是心血管疾病最主要的死亡原因，該病發(fā)病率高且隨著人口老齡化的加劇而逐漸上升［6］。復(fù)發(fā)率高、死亡率高，在心臟疾病患者中占比70%［7］。西醫(yī)常以強(qiáng)心、利尿結(jié)合擴(kuò)張血管、改善心臟供血、控制心率等治療［8］。

CHF屬中醫(yī)“喘咳”、“水腫”、“心悸”、“胸痹”等范疇。陽(yáng)虛水泛是CHF的主要證型，治療應(yīng)以溫陽(yáng)益氣為主，兼顧活血、化瘀、利水［9］。參附養(yǎng)心湯中炙黃芪益氣補(bǔ)中，氣虛乏力；制附子回陽(yáng)救逆，補(bǔ)火助陽(yáng)；人參大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)脾益肺，生津，安神益智；麥冬潤(rùn)肺養(yǎng)陰，益胃生津；玉竹養(yǎng)陰潤(rùn)燥，生津止渴；丹參祛瘀止痛，涼血消癰，除煩安神；漢防己止痛，利水；葶藶子可瀉肺平喘，利水消腫；炙甘草健脾、益氣、止咳平喘、清熱解毒、止痛。本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)組總有效率較西醫(yī)組高，提示參附養(yǎng)心湯可提高療效。分析原因在于參附養(yǎng)心湯可益氣溫陽(yáng)、調(diào)整臟腑陰陽(yáng)，改善患者心臟及其他臟腑功能，且可行氣利水、活血化瘀，改善血液循環(huán)，改善血管功能，提高療效。研究結(jié)果顯示，治療后中醫(yī)組ET較對(duì)照組低，CGRP較對(duì)照組高，提示參附養(yǎng)心湯可改善患者血管內(nèi)皮功能。分析原因在于參附養(yǎng)心湯能增強(qiáng)調(diào)節(jié)血液循環(huán)功能，改善血管生理環(huán)境，擴(kuò)張血管、抗凝血，可有效改善患者血液循環(huán)和血管內(nèi)皮功能。研究結(jié)果顯示，治療后中醫(yī)組IL-6、TNF-α較對(duì)照組低，提示參附養(yǎng)心湯可降低機(jī)體炎性反應(yīng)。分析原因在于參附養(yǎng)心湯中炙甘草具有抗炎作用，可抑制缺血心臟去甲腎上腺素的釋放及TNF-α釋放，從而降低機(jī)體炎性反應(yīng)。研究結(jié)果顯示，治療后中醫(yī)組LVEF較對(duì)照組高，LVEDd、LVESd較對(duì)照組低，提示參附養(yǎng)心湯可改善心功能。分析原因在于炙黃芪可增強(qiáng)心肌細(xì)胞膜穩(wěn)定性，抑制心室重構(gòu)；人參可保護(hù)心肌血管內(nèi)皮功能；麥冬可改善機(jī)體微循環(huán)，且抗心律失常；丹參對(duì)心肌細(xì)胞凋亡有抑制作用；川芎可改善心肌供血供氧，諸藥共用能發(fā)揮協(xié)同作用，改善心功能。

綜上所述，參附養(yǎng)心湯輔治老年CHF陽(yáng)虛水泛型可提高療效，消除機(jī)體炎癥，改善血管內(nèi)皮功能及心功能。