手法復(fù)位結(jié)合復(fù)元活血湯加味治療橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床研究

曾 維，趙英華，李偉明，林健祥

（廣東省江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院急診外科，廣東 江門 529100）

橈骨遠(yuǎn)端骨折（DRF）作為常見的四肢骨折類型，好發(fā)于骨質(zhì)疏松的老年女性人群中，對(duì)患者日常生活及身心健康影響較大。DRF的保守療法以手法復(fù)位為主，操作簡便，對(duì)軟組織損傷小，有利于鄰近關(guān)節(jié)早日活動(dòng)，加快骨折愈合。但少數(shù)DRF會(huì)出現(xiàn)骨折延遲愈合或不愈合現(xiàn)象，遺留復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）等后遺癥［1］。本研究用手法復(fù)位結(jié)合復(fù)元活血湯加味治療DRF效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2020年4月至2021年4月于江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院收治的老年DRF患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各48例。觀察組男20例，女28例；年齡60～80歲，平均（69.82±2.10）歲；病程58～92d，平均（75.83±1.04）d；骨折類型為伸直型骨折23例，屈曲型骨折15例，巴爾通骨折10例；致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿蕚?0例，墜落傷8例，跌倒摔傷30例。對(duì)照組男17例，女31例；年齡60～79歲，平均（69.70±2.13）歲；病程49～81d，平均（65.70±0.98）d；骨折類型為伸直型骨折21例，屈曲型骨折16例，巴爾通骨折11例；致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿蕚?0例，墜落傷6例，跌倒摔傷32例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在60～80周歲，需保守治療的老年橈骨遠(yuǎn)端骨折；③一般情況可，無其他系統(tǒng)重大疾病，可遵醫(yī)囑完成本治療方案，依從性好；④經(jīng)手法復(fù)位后X線、CT等影像學(xué)檢查顯示：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塌陷、移位小于等于5mm；橈骨縮短小于等于5mm，掌傾角10°～15°，尺偏角20°～25°，無下尺橈關(guān)節(jié)脫位征，均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①身體情況差，且合并肝、腎或其他心腦血管的嚴(yán)重疾病，需內(nèi)科治療；②因精神因素或各種原因?qū)е禄颊卟荒芎芎玫呐浜现委?，無法完成治療方案，依從性差；③患者對(duì)所用藥物耐受性差，存在過敏反應(yīng)；④開放性骨折；骨折移位明顯或嚴(yán)重粉碎性骨折；橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面破壞嚴(yán)重，需外科手術(shù)治療。

2 治療方法

兩組均用手法復(fù)位治療。①伸直型骨折：局部麻醉，取平臥屈肘90°，前臂中立位，一助手握住拇指及其他四指，一助手握上臂對(duì)抗?fàn)恳?，矯正嵌插骨折，術(shù)者對(duì)旋轉(zhuǎn)移位及側(cè)方移位進(jìn)行矯正后，雙拇指擠按骨折遠(yuǎn)側(cè)背端，其他手指置于近端掌側(cè)向上端提，復(fù)位骨折，固定時(shí)橈背側(cè)夾板需過腕關(guān)節(jié)，固定于掌屈、尺偏位；②屈曲型骨折：牽引方式同伸直型，復(fù)位方向則相反，固定時(shí)橈掌側(cè)夾板過腕關(guān)節(jié)，固定于稍背伸、尺偏位；③巴爾通骨折：a.背側(cè)半脫位：患者取坐位，前臂中立位，助手握住肘部，術(shù)者一手握住腕部拔伸牽引，一手環(huán)握腕部近端，向掌側(cè)推擠遠(yuǎn)側(cè)骨折塊及脫位部復(fù)位，將腕關(guān)節(jié)掌屈，使伸肌腱緊張，固定方式同伸直型骨折；b.掌側(cè)半脫位：腕關(guān)節(jié)掌屈30°牽引，雙手四指扣住腕背側(cè)，雙拇指推頂腕掌側(cè)骨折塊及脫位部，復(fù)位后掌屈位固定。

觀察組加用復(fù)元活血湯加味治療。藥用酒大黃12g，黃芪、續(xù)斷、杜仲各10g，瓜蔞根、柴胡、當(dāng)歸、桃仁各9g，穿山甲、紅花、白術(shù)、甘草各6g，由院內(nèi)中藥房提供本方顆粒，日1劑，取水煎服。連續(xù)治療6～8周。

3 觀察指標(biāo)

腕關(guān)節(jié)功能：采用Cooney腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表［2］評(píng)估，滿分100分，評(píng)分大于等于90分為優(yōu)。評(píng)分80～89分為良。評(píng)分65～79分為可。評(píng)分小于65分為差。優(yōu)良率依據(jù)優(yōu)、良病例計(jì)算，于治療后3個(gè)月時(shí)評(píng)估。

統(tǒng)計(jì)骨折愈合時(shí)間及CRPS發(fā)生率。

用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組腕關(guān)節(jié)功能比較見表1。

表1 兩組腕關(guān)節(jié)功能比較 例（%）

兩組Cooney評(píng)分及骨折愈合時(shí)間比較見表2。

表2 兩組Cooney評(píng)分及骨折愈合時(shí)間比較 （±s）

表2 兩組Cooney評(píng)分及骨折愈合時(shí)間比較 （±s）

組別 例 Cooney評(píng)分（分） 骨折愈合時(shí)間（d）對(duì)照組 48 71.38±6.86 43.97±10.64觀察組 48 83.69±4.72 37.62± 7.95 t 10.242 3.312 P 0.000 0.001

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

5 討 論

DRF多由直接或間接暴力所致，恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能為治療DRF的重點(diǎn)所在。手術(shù)復(fù)位夾板固定作為治療DRF重要方法，利用夾板能夠發(fā)揮彈性固定作用，對(duì)骨折端殘余移位進(jìn)行糾正，有利于復(fù)位及制動(dòng)［3］。但DRF患者年齡較大，會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)退行性改變，且手術(shù)復(fù)位夾板固定后伴有不同程度的疼痛及腫脹等癥狀，會(huì)對(duì)患者主動(dòng)功能鍛煉造成一定影響，不利于患肢功能康復(fù)［4］。

DRF屬中醫(yī)“橈折傷”范疇。骨折后局部經(jīng)脈受損，氣血運(yùn)行失常，血液循行脈道不通，溢于脈外，離經(jīng)聚集于局部，致腫脹疼痛，故氣滯血瘀為骨折損傷后的基本病機(jī)，臨床治當(dāng)以行氣活血為主治，并依據(jù)損傷的不同有所加減、偏重［5］。復(fù)元活血湯始載于金代的《醫(yī)學(xué)發(fā)明》，為李東垣所創(chuàng)，原方中柴胡、酒大黃共為君藥，柴胡行氣活血、疏肝理氣，酒大黃活血祛瘀、瀉下攻積，兩藥合用，一升一降；紅花、桃仁、當(dāng)歸共為臣藥，具有消腫止痛、活血祛瘀之功；瓜蔞根、穿山甲共為佐藥，具有清熱潤燥、消腫散結(jié)、破瘀通絡(luò)之功；甘草為使藥，調(diào)和諸藥、緩急止痛［6-7］。諸藥合用，可共奏疏肝通絡(luò)、活血祛瘀之功。在復(fù)元活血湯基礎(chǔ)上加入續(xù)斷、杜仲及黃芪、白術(shù)補(bǔ)益脾腎強(qiáng)筋骨藥物。續(xù)斷通利血脈、強(qiáng)筋壯骨、補(bǔ)益肝腎、續(xù)折傷?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究還證明續(xù)斷具有抗骨折疏松，促進(jìn)骨損傷愈合，富含的川續(xù)斷皂苷Ⅵ可增加骨密度。杜仲不但能補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨還兼有鎮(zhèn)痛，理氣活血，接骨生肌，抗炎及提高正氣的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究還證明杜仲含有鍺和硒等15種微量元素，VitC及17種游離氨基酸，可以提供骨折愈合的必需元素，促進(jìn)軟組織的修復(fù)，對(duì)于創(chuàng)傷后遺癥有特效。黃芪、白術(shù)助脾胃后天之本運(yùn)化水谷、固護(hù)中氣，能使活血之藥不傷中氣，用于老年患者中可發(fā)揮未病先防之效［8-9］。研究結(jié)果顯示，觀察組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，Cooney評(píng)分高于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，CRPS發(fā)生率低于對(duì)照組。提示出于手法復(fù)位治療基礎(chǔ)上輔助復(fù)元活血湯加味治療DRF可獲得確切效果，可加快骨折愈合，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低CRPS發(fā)生率。

綜上所述，復(fù)元活血湯加味輔助手法復(fù)位治療老年DRF安全可行，有利于縮短骨折愈合時(shí)間，加快腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少CRPS發(fā)生率。