六子散熱熨聯(lián)合皮內(nèi)針治療原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀型療效觀察

溫桂香，黃素嫦，袁 圓

（廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510095）

原發(fā)性痛經(jīng)是一種無器質(zhì)性病變的周期性月經(jīng)期痛，主要高發(fā)于青年女性，除了對身體產(chǎn)生傷害，還會影響年輕女性的心理狀態(tài)，給工作與生活造成諸多不便［1］。本研究用六子散熱熨聯(lián)合皮內(nèi)針刺激穴位治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2019年1月至2020年12月我院婦科門診就診的寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者，隨機分為對照組、觀察1組、觀察2組各30例。對照組年齡18～35歲，平均（23.16±4.19）歲；病程5～40個月，平均（25.25±6.56）個月。觀察1組年齡17～34歲，平均（24.25±3.34）歲；病程9～48個月，平均（24.42±5.18）個月。觀察2組年齡20～35歲，平均（23.45±4.05）歲；病程7～39個月，平均（26.36±6.07）個月。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①西醫(yī)診斷標準參照2018年全國統(tǒng)編教材《婦產(chǎn)科學》［2］；②中醫(yī)診斷及證候分類標準參照2016年全國統(tǒng)編教材《中醫(yī)婦科學》［3］；③年齡在14～35歲；④月經(jīng)周期（28±7）天，基本規(guī)律。

排除標準：①有重要臟器損傷，危及生命；②凝血功能障礙；③暈針；④對熱不敏感或有感覺障礙；⑤精神??；⑥操作部位皮膚有破損、紅腫等不宜操作。

2 治療方法

3組均常規(guī)給予健康宣教、心理護理、飲食護理等。

對照組：給予間苯三酚注射液肌內(nèi)注射，每次40mg。連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

觀察1組：在對照組的基礎(chǔ)上予六子散熱熨下腹部。先加熱六子散（萊菔子、白芥子、王不留行子、蘇子各75g，決明子、補骨脂各50g）。棉布袋包裝，用微波爐高火加熱3～5min，使溫度達到60℃～70℃。患者仰臥位，操作者用六子散包在下腹部用點、按、推、揉等手法熱熨，待溫度降到30℃～40℃時敷于下腹部。首次就診時教會患者或家屬六子散的操作方法以及注意事項?；丶沂褂?，每天2次（上午、下午），疼痛時隨時加熱使用。首次就診當天起治療，連續(xù)治療7天；第2、第3個月經(jīng)周期在月經(jīng)來潮前2～3天就診，連續(xù)治療7天。

觀察2組：在觀察1組的基礎(chǔ)上予皮內(nèi)針刺氣海、關(guān)元、中極、三陰交（雙）?；颊哐雠P位，選用華佗牌一次性麥粒型皮內(nèi)針，規(guī)格0.22mm×5mm。選氣海、關(guān)元、中極、三陰交（雙）等5個穴。常規(guī)消毒皮膚，左手拇食指按壓穴位上下皮膚，稍用力將針刺部位的皮膚撐開固定，右手持止血鉗夾住皮內(nèi)針柄，平行刺入腧穴真皮內(nèi)，針身可以全部刺入皮內(nèi)。針刺的方向與此穴所在的經(jīng)脈循行方向呈十字交叉，用3M膠布固定。留針2天，留針期間，每天按壓皮內(nèi)針刺激腧穴至少10次，每次每個穴位10s。首次就診當天埋針，第2、第3個月經(jīng)周期在月經(jīng)來潮前2～3天就診埋針。

3 觀察指標

即時療效：比較首次干預后60min內(nèi)痛經(jīng)癥狀的緩解情況。

遠期療效：治療3個月經(jīng)周期，再隨訪3個月經(jīng)周期，比較3組遠期臨床綜合療效。

用SPSS16.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，使用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002年版）擬定。

即時療效。干預后30min內(nèi)痛經(jīng)癥狀完全消失評為有效；30～60min內(nèi)痛經(jīng)癥狀明顯減輕為好轉(zhuǎn)；30～60min內(nèi)痛經(jīng)癥狀稍減輕或無變化為無效。

遠期療效。痛經(jīng)癥狀消失，且至少能維持3個月經(jīng)周期不復發(fā)為治愈。痛經(jīng)癥狀明顯減輕，不用藥的情況下疼痛能忍受，不影響工作及學習為顯效。痛經(jīng)癥狀稍有減輕，但仍疼痛明顯，對工作及學習稍有影響，甚至偶爾要用止痛藥為有效。痛經(jīng)癥狀減輕不明顯，甚至較前加重為無效。

5 治療結(jié)果

3組首次就診干預后即時療效比較見表1。

表1 3組首次就診干預后即時療效比較 例（%）

3組干預后遠期綜合療效比較見表2。

表2 3組干預后遠期綜合療效比較 例（%）

6 討 論

原發(fā)性痛經(jīng)是常見的婦科病且多發(fā)，它與人體的神經(jīng)和神經(jīng)遞質(zhì)、內(nèi)分泌、子宮、心理等因素有關(guān)。月經(jīng)來臨時，疼痛引起人體的前列腺素分泌明顯增加，經(jīng)血液循環(huán)后會出現(xiàn)一系列癥狀，如惡心嘔吐、坐臥不寧，甚至面色蒼白，冷汗淋漓。西醫(yī)是通過減少前列腺素的合成，從而緩解子宮的過度收縮，促進子宮的血供恢復，緩解痛經(jīng)［4］。

原發(fā)性痛經(jīng)屬中醫(yī)“經(jīng)行腹痛”范疇。是在行經(jīng)期間受各種因素影響導致沖任受阻，致氣血運行不暢，從而使胞宮胞脈經(jīng)血流通受阻而“不通則痛”；或由于沖任、胞宮失于濡養(yǎng)而“不榮則痛”［5］。寒凝血瘀型在原發(fā)性痛經(jīng)證型中所占比例較多。造成原因有幾種，在行經(jīng)期間，女性遭受風、寒、濕的外侵，喜食生冷食物，居住環(huán)境潮濕、陰冷，接觸冷水等，導致沖任，胞宮受風、寒、濕侵襲而致氣血不暢。治療原發(fā)性痛經(jīng)關(guān)鍵在于辨證論治。

六子散是萊菔子、白芥子、王不留行子、蘇子，決明子、補骨脂6種藥物結(jié)合在一起，具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血化瘀、散寒止痛、清肝補腎之功。而溫熱的刺激能增加外敷藥物的功效。此外在溫熱環(huán)境中，辛香的中藥特別易于局部皮膚吸收，由此加強藥物的溫經(jīng)散寒，活血化瘀止痛效果。氣海穴是人體元氣的聚集之處，關(guān)元穴是多條經(jīng)脈之交匯處，而中極穴是任脈經(jīng)穴，三陰交穴是肝、脾、腎三條經(jīng)脈、任、督、沖脈、十二經(jīng)脈的關(guān)聯(lián)穴。通過皮內(nèi)針刺激這些穴位，能調(diào)整人體全身各臟腑機能。皮內(nèi)針埋針與常規(guī)毫針針刺比較，具有留針時間長的優(yōu)勢。通過長時間不斷地刺激穴位，相比短暫的穴位刺激更能起到調(diào)整人體臟腑機能進而調(diào)節(jié)沖任氣血，起到治療痛經(jīng)的作用。

綜上所述，六子散熱熨聯(lián)合皮內(nèi)針治療原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀型不僅能即時止痛，同時還可以調(diào)整各臟腑機能，不易復發(fā)。