養(yǎng)榮壯腎湯聯(lián)合穴位電刺激治療產后足跟痛臨床研究

崔金玲

（河南省魯山縣人民醫(yī)院婦女保健科，河南 平頂山 467300）

產后足跟痛屬中醫(yī)“產后身痛”范疇，產后身痛是指產婦在產褥期內，出現(xiàn)肢體或關節(jié)酸楚、疼痛、麻木、重著，稱為“產后身痛”［1］。足跟痛的發(fā)病機理比較復雜，常見的病因為足底筋膜炎、跟骨骨刺及足跟處軟組織病變等，其中足底筋膜炎是主要的致病原因［2］。產后足跟痛在西醫(yī)方面多指足部的筋膜無菌性炎癥引起的病變。產后足跟痛是產后難治性疾病之一，給產后婦女帶來心理和身體的巨大痛苦，影響了產后整體的身體康復。筆者用養(yǎng)榮壯腎湯聯(lián)合穴位電刺激治療產后足跟痛效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2018年2月至2021年2月我院產后康復門診確診的產后足跟痛患者，隨機分為兩組各60例。觀察組年齡22～40歲，平均（27.21±2.28）歲；病程3～42天，平均（25.31±2.10）天。對照組年齡21～41歲，平均（28.74±2.08）歲；病程2～43天，平均（24.36±2.36）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)證候診斷標準：參照《中醫(yī)婦科學》產后身痛腎虛型診斷標準［1］。①病史：產時產后失血過多，產褥期起居不慎，當風感寒，居住環(huán)境潮濕陰冷；②產后腰膝、足跟疼痛，艱于俯仰，頭暈耳鳴，夜尿多，舌淡黯，脈沉細弦。③檢查：抗“O”、血沉均正常，類風濕因子、X線足踝部攝片正常。

納入標準：符合中醫(yī)證候診斷標準，治療期間避免重體力勞動，自愿接受治療方案及隨訪觀察。

排除標準：癲癇、癡呆、懷孕、裝有心臟起搏器及穴位局部皮損。

2 治療方法

兩組均給予養(yǎng)榮壯腎湯口服。藥用當歸15g，川芎15g，防風15g，獨活15g，杜仲15g，肉桂6g，續(xù)斷15g，桑寄生15g，生姜5片。中藥熬煮前加水浸泡20min，熬煮30min，取藥汁400mL，每次200mL，口服，日2次，飯后服。

觀察組加用穴位電刺激。神經肌肉刺激治療儀U4（廣州杉山生產）電刺激雙側大鐘穴、復溜穴、商丘穴及足跟局部阿是穴。將A1、A2通道的圓形電極片根據(jù)正負極依次放在左側大鐘穴（太溪穴下0.5寸稍后，跟腱內緣）、復溜穴（太溪穴上2寸）、商丘穴（內踝前下方凹陷中）及足跟局部阿是穴；將B1、B2圓形電極片通道的圓形電極片根據(jù)正負極依次放置在右側大鐘穴、復溜穴、商丘穴及足跟局部阿是穴，電刺激強度，以患者能夠忍受的最大電刺激為準。選擇內啡肽治療（1Hz、270us），1次15min、經皮電刺激（頻率80Hz、120us），1次15min，日1次。

中藥口服、穴位電刺激治療連續(xù)7天為一療程，休息7天，繼續(xù)下一療程，共治療2個療程。

3 觀察指標

治療前后視覺模擬疼痛評分（VAS）及臨床療效。

參照國際公認的描述與測量疼痛的Mc Gi LL疼痛詢問表，選取其中視覺模擬評分法（VAS）［3］：VAS分值為0～10分，0分為無痛，10分為疼痛不能忍受，分值越大表示疼痛越嚴重。記錄治療前及治療后第21天足跟痛情況，進行疼痛評分。

用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，計量資料以（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準［4］

顯效：臨床癥狀、體征完全消失，且1個月內無復發(fā)。有效：臨床癥狀、體征基本消失，1個月內偶有復發(fā)。無效：臨床癥狀及體征無改善。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后足跟痛評分和每天足跟痛時間比較見表2。

表2 兩組治療前后足跟痛評分、每天足跟痛時間 （±s）

表2 兩組治療前后足跟痛評分、每天足跟痛時間 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 足跟痛評分（分） 每天疼痛時間（h）觀察組 60 治療前 13.24±2.21 11.98±1.21治療后 2.15±0.12*△ 2.93±0.76*△對照組 60 治療前 13.97±2.14 11.86±1.07治療后 3.54±0.24* 3.86±1.28*

自2020年3月至2021年3月共隨訪110例，治療后1年2例再次發(fā)生足跟部疼痛，X光片確診為足踝部病變引起，無不良反應發(fā)生。

6 討 論

產后身痛首見于宋代《當歸堂醫(yī)叢·產育寶慶集》，云“產后遍身痛”并指出病因為氣弱血滯［1］。產后足跟痛屬于產后身痛的一部分。腎是治療足跟痛的首要著眼點，從經脈循行來看，足少陰腎經循行于足跟，上行下肢內側及腹部，故腎氣血充盛，則足跟健旺有力［5］。產婦素體腎虛，復因產傷動腎氣，耗傷精血，腰為腎之府，膝屬腎，足跟為腎經所過，腎之精氣血虧虛，失于濡養(yǎng)，故出現(xiàn)足跟痛。產后多虛多瘀，故治療產后腳跟痛，在補腎虛的基礎上適當疏經通絡止痛治療。用藥多以養(yǎng)腎壯骨湯《葉氏女科證治》加減治療［6］。養(yǎng)榮壯腎湯方中桑寄生、川續(xù)斷、杜仲補腎強腰壯筋骨，當歸、川芎養(yǎng)血活血，獨活、防風、肉桂、生姜溫經散寒、祛風勝濕通絡止痛。全方有補腎養(yǎng)血、強腰壯骨之效。神經肌肉電刺激是一種新型的物理治療技術，在電刺激的作用下，能使交感神經保持興奮的狀態(tài)，副交感神經受其抑制，促進肌肉群收縮，而達到修復的目的［7］。電刺激治療采用經皮電刺激和內啡肽治療即止痛和放松治療相結合。另外，經皮電刺激治療即TENS治療，TENS可以激活脊髓后角膠質細胞中傳導疼痛快的粗纖維并釋放抑制性神經遞質，阻止疼痛信號傳遞，起到鎮(zhèn)痛作用［8］。刺激穴位可以疏通經絡血脈之法調和營血，使經脈得通，可使諸癥得解［9］，故選用電刺激大鐘穴、復溜穴、商丘穴、局部阿是穴治療足跟痛。大鐘穴為足少陰腎經的絡穴，足跟痛從經絡學辨證屬足少陰絡脈之病變，刺激大鐘穴具有疏通經絡調暢氣血、祛邪外出、滋養(yǎng)筋肉之作用，所以選其絡穴治之［10］。腎藏精，為先天之本，脾主運化，為后天之本。電刺激雙側大鐘穴（足少陰腎經絡穴）、復溜穴（足少陰腎經經穴）、商丘（足太陰脾經經穴）及足跟局部阿是穴，脾腎同治，補氣養(yǎng)血，疏通經絡、化瘀止痛。養(yǎng)榮壯腎湯口服與穴位電刺激相結合，可以有效改善肌肉的血液循環(huán)，促進靜脈和淋巴的回流，在補腎養(yǎng)血的基礎上，舒經通絡止痛，與產后多虛多瘀的體質特點相一致。臨床觀察，養(yǎng)榮壯腎湯口服聯(lián)合電刺激雙側大鐘穴、復溜穴、商丘穴及足跟局部阿是穴治療腎虛型產后足跟痛效果好，有利于產后整體身心康復。