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    基于五運(yùn)六氣理論探討棗莊地區(qū)手足口病的發(fā)病規(guī)律*

    2022-05-31 11:01:40柴紅靜
    光明中醫(yī) 2022年10期
    關(guān)鍵詞:厥陰棗莊口病

    朱 萌 徐 偉 柴紅靜

    手足口病(Hand,foot and mouth disease,HFMD)是由柯薩奇病毒引起的發(fā)疹性傳染病[1]。以手、足皮膚及口咽部發(fā)生皰疹為臨床特點(diǎn)。此病多見于夏秋季節(jié),5歲以下小兒多發(fā)。大多數(shù)患兒預(yù)后好,少數(shù)患兒合并腦炎、心肌炎等,甚至危及生命[2]。因此,探尋手足口病的發(fā)病規(guī)律意義重大[3]。

    手足口病屬于中醫(yī)的“溫病、時(shí)疫”范疇[4,5]。發(fā)病原因?yàn)檎龤馓澨?、外感時(shí)邪。時(shí)行病毒自口鼻而入,上侵肺,中犯脾,傷及肺脾,濕氣滯留于內(nèi),向外熏蒸,形成皰疹。

    古代先人研究日、月等星體運(yùn)行,發(fā)現(xiàn)了金、木、水、火、土運(yùn)動引發(fā)的風(fēng)、寒、熱、濕、燥、火的變化。運(yùn)用陰陽學(xué)說、五行理論,進(jìn)行歸納、總結(jié)、推理、演繹,對天地萬物進(jìn)行規(guī)律性總結(jié),形成了五運(yùn)六氣學(xué)說。

    筆者前期已經(jīng)開始對手足口病進(jìn)行調(diào)查總結(jié),追蹤檢索了國內(nèi)外有關(guān)運(yùn)氣學(xué)說和手足口病的學(xué)術(shù)動態(tài),取得了初步成果。棗莊市婦幼保健院感染性疾病科是棗莊地區(qū)手足口病重癥定點(diǎn)救治醫(yī)院,是市級重點(diǎn)學(xué)科,有充足的病源和研究條件。

    本研究是運(yùn)用五運(yùn)六氣理論探討棗莊地區(qū)手足口病的發(fā)病規(guī)律。通過對棗莊地區(qū)2017年 1 月20日—2020年 1月19日兒童手足口病的發(fā)病數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,并回顧性推測發(fā)病率與五運(yùn)六氣所主氣候的關(guān)系,為手足口病的防治提供依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象選取棗莊地區(qū)2017年 1 月20日—2020年 1月19日 兒童手足口病的資料,病例統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)由棗莊市婦幼保健院感染性疾病科提供。

    1.2 研究方法根據(jù)患病時(shí)間進(jìn)行五運(yùn)六氣演算推測。主運(yùn)推算:甲己年,歲運(yùn)是土運(yùn);乙庚年,歲運(yùn)是金運(yùn);丙辛年,歲運(yùn)是水運(yùn);丁壬年,歲運(yùn)是木運(yùn);戊癸年,歲運(yùn)是火運(yùn)。陰干年中己、乙、辛、丁、癸是歲運(yùn)不及;陽干年中,甲、庚、丙、壬、戊是歲運(yùn)太過。五運(yùn)推算:一運(yùn)(大寒至春分前)、二運(yùn)(春分后十三日至芒種后九日)、三運(yùn)(芒種后十日至處暑后六日)、四運(yùn)(處暑后七日至立冬后三日)、五運(yùn)(立冬后四日至大寒前)。六氣更換推算方式:初之氣(大寒至春分前)、二之氣(春分至小滿前)、三之氣(小滿至大暑前)、四之氣(大暑至秋分前)、五之氣(秋分至小雪前)與終之氣(小雪至大寒前)。司天在泉推算:司天在六步氣運(yùn)的三之氣上。子午年,是少陰君火司天;丑未年,是太陰濕土;寅申年,是少陽相火;卯酉年,是陽明燥金;辰戌年,是太陽寒水;巳亥年,是厥陰風(fēng)木。在泉對應(yīng)司天之氣。一陰司天,一陽在泉;二陰司天,二陽在泉;三陰司天,三陽在泉。相反亦如此。子午少陰君火相對卯酉陽明燥金,互為司天在泉。丑未太陰濕土相對辰戌太陽寒水、寅申少陽相火相對巳亥厥陰風(fēng)木、互為司天在泉??蜌馐顷庩枮樾颍喼档乃咎煸谌?,是一陰一陽,二陰二陽,三陰三陽相對。陽氣司天亦是如此。

    1.3 質(zhì)量控制以《手足口病預(yù)防指南(2009版)》[6]《手足口病診療指南(2018版)》[1]為病例收錄標(biāo)準(zhǔn)。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7],根據(jù)臨床流行病學(xué)方法及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),評定發(fā)病率、分型及與氣候關(guān)系。

    1.4 觀察指標(biāo)觀察、統(tǒng)計(jì)、分析、總結(jié)棗莊地區(qū)近3年手足口病病例及發(fā)病特點(diǎn),運(yùn)用運(yùn)氣學(xué)說分析氣象、氣候運(yùn)動規(guī)律及其手足口病發(fā)病率、發(fā)病特點(diǎn)的關(guān)系。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)整理,SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定性資料組間比較用χ2檢驗(yàn)。定量資料組間比較用t檢驗(yàn)、方差分析或非參數(shù)檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 從歲運(yùn)分析各年份對應(yīng)的歲運(yùn):可知丁年(2017年)發(fā)病數(shù)最多987例,為木運(yùn)不及年;戊年(2018年)次之,581例,為火運(yùn)太過年;己年2019年發(fā)病數(shù)最少,367例,為土運(yùn)不及年。屬性為火熱性質(zhì)的氣候,手足口病發(fā)病數(shù)偏高。見圖1。

    圖1 2017—2019年發(fā)病例數(shù)分析

    2.2 從主運(yùn)分析

    根據(jù)一年五時(shí)主運(yùn)進(jìn)行發(fā)病信息統(tǒng)計(jì),可知二運(yùn)(火運(yùn))發(fā)病數(shù)最多,不同主運(yùn)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1,圖2。

    表1 2017—2019年五時(shí)主運(yùn)各發(fā)病例數(shù)分析

    圖2 2017—2019年五時(shí)主運(yùn)各發(fā)病例數(shù)分析

    2.3 從主氣分析2017—2019 年棗莊地區(qū)手足口病發(fā)病規(guī)律根據(jù)六氣進(jìn)行發(fā)病信息統(tǒng)計(jì),可知三之氣發(fā)病數(shù)最多,二之氣次之,不同主氣之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2,圖3。

    圖3 2017—2019年六氣各發(fā)病例數(shù)分析

    表2 2017—2019年六氣各發(fā)病例數(shù)分析

    2.4 從歲氣分析丁年(2017年)發(fā)病數(shù)最多,司天之氣是陽明燥金,在泉之氣是少陰君火;戊年(2018年)次之,司天之氣是太陽寒水,在泉之氣是太陰濕土;己年(2019年)發(fā)病數(shù)最少,司天之氣是厥陰風(fēng)木,在泉之氣是少陽相火。見圖4。

    圖4 2017—2019年各司天在泉發(fā)病例數(shù)分析

    3 討論

    五運(yùn)指金、木、水、火、土。在天地陰陽中的運(yùn)行變化。“天行有常,不為堯存,不為桀亡”。一年四季寒來暑往,春去秋來,循環(huán)不已。按照五行學(xué)說,春、溫屬木,夏、熱屬火,長夏、濕屬土,秋、涼屬金,冬、寒屬水。不同年份的氣候變化也可用五行表示。所以,金、木、水、火、土五運(yùn),實(shí)際是代表了不同節(jié)令的氣候特點(diǎn)。用金、木、水、火、土來說明一年各個(gè)季節(jié)的基本特質(zhì),這是五運(yùn)的基本意義。

    歲運(yùn)即中運(yùn)、大運(yùn),是統(tǒng)管一整年的五運(yùn)之氣。歲運(yùn)能反映一整年的氣候特點(diǎn)、萬物變化和發(fā)病規(guī)律。當(dāng)年的年干確定歲運(yùn)。古代先人觀察星體運(yùn)動變化,總結(jié)出五氣經(jīng)天說:五行配以天干,為十干所統(tǒng),也叫“十干紀(jì)運(yùn)”。《素問·天元紀(jì)大論》:“甲己之歲,土運(yùn)統(tǒng)之;乙庚之歲,金運(yùn)統(tǒng)之;丙辛之歲,水運(yùn)統(tǒng)之;丁壬之歲,木運(yùn)統(tǒng)之;戊癸之歲,火運(yùn)統(tǒng)之”。

    五行之氣處于天地之氣的升降之中,所以歲運(yùn)又稱之為中運(yùn)。上有天氣,下有地氣,天地之間的氣流,不斷上、下運(yùn)動。天氣不足時(shí),地氣上升;地氣不足時(shí),天氣下降。運(yùn)居于天地之間,隨氣流的運(yùn)動而先行升降,所以稱之為中運(yùn)?!端貑枴ちo(jì)大論》:“天氣不足,地氣隨之。地氣不足,天氣隨之,運(yùn)居其中而常先也”。

    2017年為丁酉年,木運(yùn)不及。陰干之年,歲運(yùn)不及。不及指五運(yùn)之氣衰弱減少。運(yùn)不及之年,勝氣妄行,制止勝氣的復(fù)氣還會出現(xiàn),即有勝必有復(fù)。木運(yùn)不及,燥金之氣大行,火為木運(yùn)之子,木運(yùn)不及,火復(fù)母仇,火熱產(chǎn)生?!端貑枴饨蛔兇笳摗罚骸皻q木不及,燥乃大行……復(fù)則炎暑流火”。木運(yùn)不及年,勝氣為燥氣大行,復(fù)氣為炎暑流火,所傷臟為肝、肺、心。癥狀表現(xiàn)為中清,少腹痛、腸鳴、溏泄、寒熱、瘡瘍、癰痤等。

    主運(yùn)指五運(yùn)之氣分別主管一年五時(shí)的運(yùn)。主運(yùn)是主一年五時(shí)正常氣候的變化,每運(yùn)主一時(shí),各七十三天零五刻,依五行相生的順序,始于木運(yùn),終于水運(yùn),年年如此,固定不變。主運(yùn)五步的交司時(shí)間基本相同,初運(yùn)木運(yùn)始于大寒日,二運(yùn)火運(yùn)起于春分后13日,三運(yùn)土運(yùn)起于芒種后10日,四運(yùn)金運(yùn)起于處暑后七日,五運(yùn)水運(yùn)起于立冬后4日。五運(yùn)輪轉(zhuǎn),周而復(fù)始。

    通過分析2017—2019年每一年五運(yùn)的發(fā)病例數(shù),可以看出,凡是屬火的二運(yùn),發(fā)病例數(shù)最高。

    古代先人在長期實(shí)踐中觀察、研究不同季節(jié)氣候的變化,概括出六氣:風(fēng)、寒、熱、濕、燥、火。一年各個(gè)季節(jié)的正常氣候變化,年年恒守不變,故稱為主時(shí)之氣,簡稱主氣。主氣的推算:把一年二十四個(gè)節(jié)氣分屬于六氣六步之中,把氣一年分為六步,一步主四個(gè)節(jié)氣,也就是六十天八十七刻半,始于厥陰風(fēng)木,終于太陽寒水,年年不變。具體推算步驟是:①厥陰風(fēng)木為初之氣,斗建從丑中到卯中,即大寒節(jié)到春分節(jié),相當(dāng)于十二月中到二月中。②木生火,少陰君火為二之氣,斗建從卯中到巳中,即春分節(jié)到小滿節(jié),相當(dāng)于二月中到四月中。③君相同氣相隨,少陽相火為三之氣,斗建從巳中到未中,即小滿節(jié)到大暑節(jié),相當(dāng)于四月中到六月中。④火生土,太陰濕土為四之氣斗建從巳中到酉中,即大暑節(jié)到秋分節(jié),相當(dāng)于六月中到八月中。⑤土生金,陽明燥金為五之氣,斗建從酉中到亥中,即秋分節(jié)到小雪節(jié),相當(dāng)于十月中到十二月中?!端貑枴ち⒅即笳摗罚骸帮@明(即卯位)之右,君火之位也。君火之右,退行一步,相火治之;復(fù)行一步,土氣治之。復(fù)行一步,金氣治之。復(fù)行一步,水氣治之。復(fù)行一步,木氣治之。復(fù)行一步,君火治之”。

    手足口病屬中醫(yī)“瘟疫”“溫?zé)釆A濕”等范疇。分析六步主氣的發(fā)病情況后,可以發(fā)現(xiàn),凡是屬火熱的三之氣,手足口病發(fā)病率最高,二之氣次之。四之氣主濕、五之氣主燥,手足口病可見小高峰。濕邪、燥易生火,都體現(xiàn)了手足口病濕熱蘊(yùn)郁的特點(diǎn)。聯(lián)合五運(yùn)六氣理論和手足口病發(fā)病的中醫(yī)理論分析,能得到運(yùn)氣和疫病之間的關(guān)聯(lián)。

    在天的三陰三陽之氣,運(yùn)動不息,與固定的主氣不同,如客之往來,故稱客氣。運(yùn)用三陰三陽和司天在泉四間氣可以推算客氣。司天之氣:司天,輪值主司天氣,指當(dāng)令的氣候。司天代表在上,主上半年的氣候變化,也稱歲氣。用年支和地支紀(jì)氣規(guī)律,可推算各年的司天之氣。司天的位置在六步氣運(yùn)的三之氣上。司天之氣為歲氣,統(tǒng)管上半年的初之氣、二之氣、三之氣。《素問·六元正紀(jì)大論》:“歲半之前,天氣主之”。子午之歲,上見少陰;丑未之歲,上見太陰;寅申之歲,上見少陽;卯酉之歲,上見陽明;辰戌之歲,上見太陽;巳亥之歲,上見厥陰。在泉之氣:在泉之氣也是歲氣,統(tǒng)管下半年的氣候,其位在終之氣。司天之氣,位置在上的南方,所以稱為天氣。在泉位置在正北,所以也稱地氣。在泉對應(yīng)司天之氣,一陰司天,一陽在泉。二陰司天,二陽在泉。三陰司天,三陽在泉。相反亦如此。子午少陰君火相對卯酉陽明燥金,互為司天在泉。丑未太陰濕土相對辰戌太陽寒水,互為司天在泉。寅申少陽相火相對巳亥厥陰風(fēng)木,互為司天在泉??蜌庖躁庩枮樾?,輪值的司天在泉,都是一陰一陽,二陰二陽,三陰三陽相對,陽氣司天,亦是如此。《素問·六元正紀(jì)大論》:“歲半以后,地氣主之”。

    當(dāng)根據(jù)客氣變化判斷疾病時(shí),要從司天在泉本氣偏盛致病,找出一般發(fā)病規(guī)律。2017年丁酉年,陽明燥金司天,少陰君火在泉。上半年氣候偏燥,肺和大腸之病較多。手足口病的病變部位在肺、脾二經(jīng)。下半年的勝氣就是火氣?;饸饪簞僦虏?,所以2017丁酉年下半年手足口病有一個(gè)發(fā)病的小高峰。

    運(yùn)氣學(xué)說是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分,以整體恒動觀為指導(dǎo)思想,系統(tǒng)的總結(jié)、分析氣候、物候及疾病等變化規(guī)律。手足口病傳染性強(qiáng),流行廣泛,發(fā)病率高,發(fā)病有明顯季節(jié)性,屬于中醫(yī)“瘟疫”范疇,研究運(yùn)氣學(xué)說與手足口病的關(guān)系有助于手足口病的防治。目前中國大力扶持中醫(yī)藥發(fā)展,本研究與時(shí)俱進(jìn),對婦幼工作與中醫(yī)結(jié)合的開展有良好的促進(jìn)意義。

    在手足口病發(fā)病規(guī)律理論的指導(dǎo)下,在手足口病的高發(fā)節(jié)氣,提高警惕,防范于未然,采取預(yù)防措施,降低發(fā)病率,是筆者研究的初衷所在。

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