溫針灸治療脾腎陽虛型糖尿病腎病的效果分析

湯明，許金森

1.福建省中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院，福建福州 350003；2.福建省龍巖市博愛醫(yī)院，福建龍巖 364000；3.福建省中醫(yī)藥科學(xué)院經(jīng)絡(luò)研究所，福建福州 350003

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是糖尿病引起的腎臟病變，典型特征是腎微血管病變，臨床表現(xiàn)主要是蛋白尿及水腫等[1]。 糖尿病的患者中，大概20%的患者會發(fā)生DN， 若是疾病進展到晚期階段可引起腎衰竭，因此盡早地診治疾病至關(guān)重要。DN病機復(fù)雜， 常認為是糖基化終末產(chǎn)物堆積在腎小球部位使得病變發(fā)生，此外炎癥因子、組織纖維化等均可使得疾病發(fā)生， 所以需采取合理方式進行治療[2]。在對DN 的治療上， 西醫(yī)主要是以控制血糖及給予血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑的給藥方式， 應(yīng)用該方式能有效減少蛋白尿，但是長期用藥的效果往往不佳，難以明顯改善患者的臨床結(jié)局[3]。 近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療方式顯示在對腎病的治療上有積極作用，中醫(yī)認為DN 主要是各種病邪致傷所致腎臟病變，在中醫(yī)證型上包括多種類型，如陰虛燥熱、氣陰兩虛、陰陽兩虛、脾腎陽虛等，其中脾腎陽虛型是DN 常見的類型，中醫(yī)治法上，以溫針灸為方式的治療手段是有效方式[4]。 該次研究選取2019 年1 月—2021 年4月68 例脾腎陽虛型糖尿病腎病為研究對象，探討對脾腎陽虛型DN 患者應(yīng)用中醫(yī)溫針灸的方式對疾病治療的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取68 例脾腎陽虛型糖尿病腎病為研究對象，隨機分為治療組與對照組，各34 例。 治療組中男23例，女11 例；年齡42～74 歲，平均（49.12±2.26）歲；病程4 個月～5 年，平均（2.61±0.45）年。 對照組中男22例，女12 例；年齡41～74 歲，平均（48.89±2.31）歲；病程5 個月～5 年，平均（2.58±0.43）歲。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準：符合《中國糖尿病腎臟疾病防治臨床指南》[5]關(guān)于DN 的相關(guān)診斷標準，血糖水平均大于正常值范圍，出現(xiàn)持續(xù)微量蛋白尿，腎小球基底膜增厚，腎小管間質(zhì)纖維化。

中醫(yī)診斷標準：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[6]關(guān)于脾腎陽虛型糖尿病腎病的標準，主癥為食欲不振、尿頻、精神萎靡、腰膝酸軟，次癥為乏力、水腫，舌質(zhì)淡，脈沉細。

1.3 納入與排除標準

納入標準：①符合上述中醫(yī)、西醫(yī)診斷標準者；②具有完整的臨床資料， 入組前1 個月未用相關(guān)藥物治療者；③均自愿參加研究并簽署同意書。排除標準：①合并腎病綜合征、肝腎功能衰竭患者；②合并惡性腫瘤或者血液疾病者； ③對研究藥物過敏者；④妊娠期、哺乳期女性；⑤精神疾病或者認知障礙者。

1.4 方法

對照組采取常規(guī)西醫(yī)治療方法， 主要應(yīng)用胰島素進行降糖干預(yù)， 應(yīng)用纈沙坦膠囊 （國藥準字H20040217，規(guī)格：80 mg×7 s）治療，采取口服給藥的方式，80～160 mg/d，1 次/d，持續(xù)治療3 個月。

治療組在對照組的基礎(chǔ)上，加用溫針灸治療，方法如下：①取穴。雙腎俞、雙脾俞、命門、雙足三里、雙三陰交、雙腎關(guān)、氣海、關(guān)元。 ②操作。 對皮膚進行常規(guī)消毒處理，取華佗牌直徑0.35 mm 的一次性毫針，行快速進針，得氣后采取捻轉(zhuǎn)提插手法，對腎俞、脾俞、氣海、關(guān)元、腎關(guān)予以補法，其他穴位予以平補平瀉法。 之后在針柄上套上艾條， 艾條距離皮膚2～3 cm，為避免燙傷皮膚，可在艾條與皮膚間隔一個硬紙殼， 對各個穴位均燒2 段長約1.5 cm 的艾條，上段艾條充分燃盡取下?lián)Q第二條艾條，燃盡后迅速出針并且按壓針孔。 交替針灸，1 組/d，持續(xù)治療3 個月。

兩組患者治療期間均囑咐患者保持清淡飲食，調(diào)節(jié)起居及保持良好生活習(xí)慣， 在天氣轉(zhuǎn)涼時需要及時增加衣物避免受寒。

1.5 觀察指標

①中藥證候積分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》標準對患者中醫(yī)證候評價，取患者主癥評價，包括食欲不振、尿頻、精神萎靡、腰膝酸軟，按照無、輕度、中度、中度分別對應(yīng)0 分、1 分、2 分、3分。②腎功能指標。主要是治療前后采集各組空腹狀態(tài)下的血液，對標本進行離心處理，離心后的血清待檢。檢測指標上，具體采取膠乳顆粒增強免疫濁度法檢測胱抑素C（cystatin C，CysC）水平；采取堿性苦味酸法檢測血肌酐 （serum creatinine，Scr）、 血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）水平。 ③療效評價。 根據(jù)中醫(yī)證候積分變化評價療效。顯效：積分降低＞70%；有效：積分降低30%～69%；無效：積分降低＜30%。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分對比

治療后，治療組中醫(yī)證候積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分對比[(±s),分]

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分對比[(±s),分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別食欲不振治療前 治療后尿頻治療前 治療后治療組（n=34）對照組（n=34）t 值P 值1.86±0.35 1.84±0.34 0.342 0.732（0.91±0.14）*（1.23±0.19）*9.820＜0.001 2.01±0.26 2.03±0.27 0.431 0.667（0.78±0.12）*（1.16±0.17）*13.033＜0.001

續(xù)表1

2.2 兩組患者治療前后腎功能指標對比

治療前，兩組腎功能指標對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組CysC、Scr、BUN 顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后腎功能指標對比（±s）

表2 兩組患者治療前后腎功能指標對比（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別CysC（mg/L）治療前 治療后Scr（μmol/L）治療前 治療后BUN（μmol/L）治療前 治療后治療組（n=34）對照組（n=34）t 值P 值1.58±0.43 1.59±0.44 0.132 0.895（0.75±0.21）*（1.01±0.27）*5.614＜0.001 181.12±18.56 180.96±18.45 0.050 0.959（114.45±14.75）*（136.65±16.02）*8.080＜0.001 7.41±1.22 7.26±1.24 0.705 0.483（4.86±0.78）*（6.12±0.93）*7.899＜0.001

2.3 兩組患者治療效果對比

治療組治療總有效率顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療效果對比[n（%）]

3 討論

DN 主要指的是糖尿病引起的腎臟病變，是我國成人腎衰竭常見原因， 在病變進展到中晚期階段往往會出現(xiàn)蛋白尿、高血壓以及水腫等表現(xiàn)，這樣會使得患者正常生活受明顯影響， 嚴重還會引起患者死亡，引起不良預(yù)后[7-9]。 DN 的治療上主要是予以常規(guī)西醫(yī)治療方式，主要是給予降糖及其他給藥干預(yù)，通過給藥控制病變， 而長期研究表明單純采取西醫(yī)干預(yù)的效果往往不佳，這影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量[10]。

中醫(yī)將DN 納入“關(guān)格”“水腫”“眩暈”等范疇，認為該病病機主要是腎氣虧虛，臟腑氣血虧虛，水濕不運、瘀血阻絡(luò)、痰濁不化為發(fā)病之標，病變可見多種類型，其中脾腎陽虛型就屬于常見的類型[11]。 根據(jù)病變的發(fā)病機制及中醫(yī)辨證論治的方式， 在對疾病的治療上，主要是提倡益氣養(yǎng)陰、健脾固本、活血化瘀的治療方法。 溫針灸是一種針刺與艾灸相結(jié)合的治療法，具有溫通經(jīng)脈、行氣活血的功效。 該次研究中對治療組采取溫針灸治療方式， 結(jié)果顯示治療后各組中醫(yī)證候積分均較治療前降低， 且治療組比對照組更低（P＜0.05），這一結(jié)果表明應(yīng)用溫針灸治療的效果滿意。 分析原因主要是該研究選擇穴位予以溫針灸干預(yù)，在取穴上雙腎俞有強腰利水、溫腎助陽功效；脾俞可益氣生血、健脾化濕、命門可溫陽補腎；足三里可補中益氣、調(diào)理脾胃，三陰交可健脾益血、調(diào)肝補腎，兩者配合可健脾以運化水濕，補后天以滋先天；氣海、關(guān)元可利水消腫、健脾益血[12]；腎關(guān)為董氏奇穴，在陰陵泉之下1.5 寸處，為董氏腎虧之第一要穴，可補益腎氣。 而溫針灸這一方式，經(jīng)針刺及熱力共同作用穴位對穴位進行有效刺激， 并且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也顯示溫針灸的方式可有效降低血液黏稠度，調(diào)節(jié)免疫功能以及抑制血小板聚集[13]。

DN 患者的發(fā)病使得腎功能受明顯影響，表現(xiàn)為CysC、Scr、BUN 等指標的明顯升高。 CysC 是一種堿性分糖化的分泌性蛋白質(zhì)，當(dāng)腎功能受損CysC 指標水平會明顯升高。 Scr 是人體肌肉代謝的重要產(chǎn)物，該項指標不會在進食后發(fā)生改變， 并且也能經(jīng)腎小球濾過， 該指標的測定能充分評估腎功能的具體情況[13]。BUN 是血漿中除蛋白以外的一種含氮化合物，經(jīng)腎小球濾過排出體外，腎功能不全代償時BUN 的水平明顯升高， 因此屬于判定腎小球濾過功能的關(guān)鍵指標[13]。該次研究結(jié)果顯示，兩組治療后CysC、Scr、BUN 水平明顯較治療前降低， 而治療組治療后各指標顯著低于對照組（P＜0.05），提示應(yīng)用溫針灸對DN治療有助于改善患者腎功能。

綜上所述，針對脾腎陽虛型糖尿病腎病，采取溫針灸治療方式可取得滿意的效果， 顯著提高患者腎功能，促進患者生活質(zhì)量的提高，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。