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    分析妊娠期糖尿病血糖控制水平與妊娠結(jié)局的關(guān)系

    2022-05-31 02:47:52胡發(fā)令
    糖尿病新世界 2022年5期
    關(guān)鍵詞:孕婦新生兒產(chǎn)婦

    胡發(fā)令

    南平市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科,福建南平 353006

    妊娠期糖尿病主要是指妊娠期糖代謝異常引發(fā)的糖尿病,是妊娠期常見并發(fā)癥[1]。 基于近些年糖尿病發(fā)病率的不斷上升,肥胖、超重人數(shù)、高齡產(chǎn)婦數(shù)量的不斷增多,妊娠期糖尿病發(fā)病率增加[2]。 文獻(xiàn)資料表示[3-4],妊娠期糖尿病孕婦發(fā)生高血壓、泌尿系統(tǒng)感染的概率是非糖尿病孕婦的2~4 倍; 胎兒畸形發(fā)生率是非糖尿病孕婦的8~10 倍;高血糖會在一定程度上增加產(chǎn)婦難產(chǎn)、產(chǎn)后大出血等發(fā)生率,增加胎兒產(chǎn)傷、早產(chǎn)、死亡等風(fēng)險。因此,有效控制妊娠期糖尿病患者血糖水平顯得尤為重要。 該研究通過回顧性分析2018 年1 月—2021 年10 月該院收治的200例患者的臨床資料, 旨在明確妊娠期糖尿病血糖控制水平與妊娠結(jié)局存在的關(guān)系, 從而為臨床工作提供指導(dǎo),更好維護(hù)母嬰健康。 現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析200 例該院收治的妊娠期糖尿病患者的臨床資料。根據(jù)患者血糖控制情況分為兩組,對照組與觀察組,各100 例。

    對照組中年齡24~42 歲,平均(29.32±4.28)歲;孕周34~40 周,平均(38.25±2.12)周;高中及以下文化6 例,大專文化36 例,大專以上文化58 例;干預(yù)前空腹血糖7~13 mmol/L, 平均(9.25±2.14)mmol/L;餐后2 h 血糖11~16 mmol/L,平均(13.32±1.02)mmol/L。

    觀察組中年齡23~44 歲,平均(29.33±4.19)歲;孕周34~40 周,平均(38.24±2.17)周;高中及以下文化8 例,大專文化34 例,大專以上文化58 例;干預(yù)前空腹血糖7~13 mmol/L,平均(9.24±2.55)mmol/L,餐后2 h 血糖11~16 mmol/L, 平均 (13.33±1.11)mmol/L。 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。 經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);②單胎妊娠;③臨床資料完整;④患者及其家屬對治療與護(hù)理方案知情,簽署知情同意書。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他妊娠期并發(fā)癥;②擁有嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟等器質(zhì)性病變;③精神異常;④語言溝通困難;⑤中途轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院治療。

    1.2 方法

    1.2.1 研究方法 借助病歷數(shù)據(jù)庫、科室檔案管理庫等,收集研究對象各項資料,如年齡、家庭地址、既有病史、糖尿病家族史、孕史以及臨床檢查、診斷、治療、護(hù)理等資料。通過資料整理分析獲取研究所需信息。

    1.2.2 血糖控制方法 參照相關(guān)資料,結(jié)合臨床工作經(jīng)驗,在醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬共同參與下制訂血糖控制方案。 例如根據(jù)患者及其家屬疾病認(rèn)知情況結(jié)合患者及其家屬理解能力,選擇適宜方法(口頭告知、圖畫書講解、多媒體講解等)使其對妊娠期糖尿病具有全面、正確認(rèn)知,從而積極配合工作人員進(jìn)行治療與護(hù)理;根據(jù)血糖控制目標(biāo),結(jié)合孕婦不同孕期營養(yǎng)需求, 規(guī)范孕婦飲食, 通常妊娠早期熱量≥1 500 kcal/d,妊娠晚期≥1 800 kcal/d,碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪按照55%~65%、20%~25%、15%~25%比例攝入,總熱量可以按照25~35 kcal/kg 計算。 密切監(jiān)測產(chǎn)婦血糖變化,通常每7 天測2 次,重點關(guān)注三餐前30 min、三餐后2 h、夜間20 時、午夜0 時血糖指標(biāo)變化情況。根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果適當(dāng)調(diào)整胰島素使用量,通常妊娠早期用量較少,妊娠中晚期需要適當(dāng)增加用量。 根據(jù)孕婦運動耐力,針對性制訂運動計劃,一般每周運動次數(shù)≥3 次,運動時間共計≥150 min,以有氧運動為主。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①統(tǒng)計分析血糖控制后兩組患者血糖水平,包括空腹血糖、餐后2 h 血糖、平均血糖水平、平均血糖波動幅度等。

    ②統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦流產(chǎn)情況、剖宮產(chǎn)情況、羊水狀況、胎膜早破以及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況,以此了解兩組產(chǎn)婦結(jié)局。

    ③觀察兩組新生兒狀況,統(tǒng)計巨大兒、早產(chǎn)兒、宮內(nèi)窘迫、新生兒病(新生兒低血糖、新生兒肺炎、高膽紅素血癥等)、新生兒窒息等發(fā)生率。

    ④統(tǒng)計觀察組中不同血糖異常程度患者不良結(jié)局發(fā)生率, 利用非條件多因素Logistics 回歸模型探究血糖異常與妊娠結(jié)局存在的關(guān)系。

    1.4 統(tǒng)計方法

    采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,符合正態(tài)分布的計量資料采用(±s)表示,兩組間比較進(jìn)行獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間比較進(jìn)行χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組產(chǎn)婦血糖水平比較

    觀察組血糖控制相關(guān)指標(biāo)水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組產(chǎn)婦血糖控制水平比較[(±s),mmol/L]

    表1 兩組產(chǎn)婦血糖控制水平比較[(±s),mmol/L]

    組別 空腹血糖 餐后2 h 血糖 平均血糖水平 平均血糖波動幅度對照組(n=100)觀察組(n=100)t 值P 值4.32±0.58 5.25±1.11 7.426<0.001 6.98±0.44 7.99±1.21 7.845<0.001 5.55±0.32 6.27±0.54 11.471<0.001 2.49±0.54 3.26±0.57 9.807<0.001

    2.2 兩組產(chǎn)婦結(jié)局比較

    兩組除流產(chǎn)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);剖宮產(chǎn)、羊水異常、胎膜早破、產(chǎn)后并發(fā)癥等發(fā)生率等觀察組均高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05),見表2。

    表2 兩組產(chǎn)婦結(jié)局比較[n(%)]

    2.3 兩組新生兒結(jié)局比較

    觀察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組新生兒結(jié)局比較[n(%)]

    2.4 血糖異常程度與妊娠結(jié)局多因素分析

    葡萄糖耐受性測試結(jié)果顯示38 例血糖異常程度較低(A 組), 不良結(jié)局發(fā)生率18.42%(7/38);62例血糖異常程度較高(B 組),不良結(jié)局發(fā)生率38.71%(24/62),兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.534,P<0.05)。Logistics 回歸模型對影響血糖異常因素進(jìn)行調(diào)整,分析血糖異常與不良妊娠結(jié)局存在的關(guān)系, 結(jié)果顯示, 兩項及以上時間點血糖異常是導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局發(fā)生的危險因素(OR>1,P<0.05),見表4。

    表4 血糖異常程度與妊娠結(jié)局的多因素分析

    3 討論

    多數(shù)研究表示,血糖有效控制是降低妊娠期糖尿病危害,減少妊娠期糖尿病孕婦及其胎兒病死率的關(guān)鍵所在[5-6]。林聰聰?shù)萚7]研究發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病孕婦血糖控制不良,其空腹血糖(5.29±1.54)mmol/L、餐后2 h血糖 (7.81±1.69)mmol/L 等水平顯著高于血糖控制良好孕婦(4.47±1.26)、(6.94±1.58)mmol/L(P<0.05),該研究之結(jié)論相符,即對照組基本達(dá)到妊娠期糖尿病血糖控制目標(biāo),空腹血糖(5.25±1.11)mmol/L、餐后2 h血糖(7.99±1.21)mmol/L。相對而言,觀察組雖然血糖水平較控制前有所改善,但與對照組存在較大差異。對比分析兩組產(chǎn)婦與新生兒結(jié)局, 發(fā)現(xiàn)觀察組不良結(jié)局發(fā)生率更低,與劉貴等[8]學(xué)者研究大致相符。 文獻(xiàn)資料表示, 孕婦長期處于高血糖狀態(tài)或血糖波動較大,將會嚴(yán)重?fù)p傷其血管,增加血管病變風(fēng)險,改變血運狀態(tài),增加其他妊娠期并發(fā)癥發(fā)生概率;孕婦糖代謝異常將在一定程度上導(dǎo)致胎兒胰島素分泌異常,出現(xiàn)滲透性利尿,致使羊水增多,子宮膨脹過大,增加早產(chǎn)、難產(chǎn)、新生兒窒息等風(fēng)險;高血糖對胎兒發(fā)育影響較大,是增加巨大兒、畸形兒、流產(chǎn)兒的重要因素[9-12]。該研究中,觀察組流產(chǎn)2 例,羊水異常10例,胎膜早破10 例,產(chǎn)后并發(fā)癥12 例,剖宮產(chǎn)率更是達(dá)到了62.00%,說明血糖控制水平對產(chǎn)婦結(jié)局具有重要影響。同時,觀察組中巨大兒、早產(chǎn)兒、新生兒窒息等發(fā)生率顯著高于對照組, 提示血糖控制水平對新生兒結(jié)局具有較大影響。此外,對觀察組患者血糖異常程度進(jìn)行分析, 發(fā)現(xiàn)血糖異常程度越大對妊娠結(jié)局影響越大,血糖異常是不良妊娠結(jié)局危險因素[13-15]。 而血糖異常通常與患者年齡、孕前體質(zhì)量、孕產(chǎn)史、糖尿病家族史等多種因素相關(guān),在進(jìn)行血糖控制時,應(yīng)對這些因素給予高度重視,以提高血糖控制效果, 降低血糖控制水平對妊娠結(jié)局的不利影響[16-18]。

    綜上所述, 妊娠期糖尿病血糖控制水平與妊娠結(jié)局關(guān)系密切,應(yīng)給予高度重視。

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