多學(xué)科協(xié)作護(hù)理用于糖尿病伴下肢創(chuàng)傷后潰瘍圍術(shù)期護(hù)理中的效果

葛寧

曹縣人民醫(yī)院骨科，山東菏澤 274400

糖尿病是常見(jiàn)的代謝性疾病，我國(guó)是糖尿病大國(guó)，近年來(lái)糖尿病發(fā)病率明顯上升， 尤其是老年糖尿病患者發(fā)病率增長(zhǎng)明顯[1]。中老年糖尿病患者在摔倒或者意外事故發(fā)生后很容易出現(xiàn)下肢創(chuàng)傷，因?yàn)闄C(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)會(huì)影響患者體內(nèi)凝血因子，延長(zhǎng)下肢創(chuàng)面?zhèn)谟蠒r(shí)間， 嚴(yán)重的可發(fā)展為下肢創(chuàng)傷后潰瘍，部分患者需要進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù)，否則可能有壞死或截肢風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。 多學(xué)科協(xié)作護(hù)理通過(guò)整合醫(yī)療資源，在圍術(shù)期給予患者最佳的護(hù)理措施，為探討其應(yīng)用于糖尿病伴下肢創(chuàng)傷后潰瘍患者護(hù)理中的效果，該研究選擇2018 年12 月—2021 年7 月對(duì)該院收治的66 例糖尿病伴下肢創(chuàng)傷后潰瘍患者為研究對(duì)象，雙盲法隨機(jī)分組，各33 例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施多學(xué)科協(xié)作護(hù)理，進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究得到了該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)， 將該院收治的66 例糖尿病伴下肢創(chuàng)傷后潰瘍患者納入該研究中，雙盲法隨機(jī)分組，各33 例。 觀察組男19例，女14 例；年齡56~75 歲，平均（64.28±2.32）歲；糖尿病病程1～8 年，平均（3.60±0.64）年。 對(duì)照組男17例，女16 例；年齡53~77 歲，平均（65.03±2.28）歲；糖尿病病程1～8 年，平均（3.40±0.61）年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有2 型糖尿病病史且有典型癥狀；②有下肢創(chuàng)傷病史且出現(xiàn)潰瘍者； ③無(wú)凝血功能障礙；④保守治療無(wú)效；⑤無(wú)認(rèn)知功能障礙；⑥簽署了知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴膿毒血癥者；②視力或聽(tīng)覺(jué)障礙者；③依從性差者；④心、肺等嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；⑤既往精神病史者；⑥臨床資料不全者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括病情監(jiān)測(cè)、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù)、遵照醫(yī)囑換藥、健康宣教、飲食指導(dǎo)等護(hù)理措施[4]。 觀察組實(shí)施多學(xué)科協(xié)作護(hù)理，護(hù)理方案如下。

①成立多學(xué)科協(xié)作護(hù)理小組。 由一位護(hù)理部主任、一位內(nèi)分泌科醫(yī)生、一位營(yíng)養(yǎng)科及康復(fù)科醫(yī)生、一位內(nèi)分泌科護(hù)士長(zhǎng)以及骨科等相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)組成多學(xué)科協(xié)作護(hù)理小組， 其中內(nèi)分泌科護(hù)士長(zhǎng)為小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)各級(jí)成員工作流程制定等工作， 護(hù)理部主任負(fù)責(zé)整項(xiàng)護(hù)理工作執(zhí)行的監(jiān)督與護(hù)理質(zhì)量控制工作，內(nèi)分泌科主任醫(yī)師負(fù)責(zé)救治工作、為護(hù)理工作提出建議等內(nèi)容， 相應(yīng)科室護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助內(nèi)分泌科護(hù)士完成相應(yīng)的護(hù)理工作[5]。團(tuán)隊(duì)成員包括5 名內(nèi)分泌專科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)5 年以上的護(hù)士、4 名聯(lián)絡(luò)護(hù)士，其中?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)患者入院護(hù)理評(píng)估等基礎(chǔ)護(hù)理工作，聯(lián)絡(luò)護(hù)士負(fù)責(zé)內(nèi)分泌科糖尿病患者資料收集以及與其他科室護(hù)士聯(lián)系等工作。所有人員經(jīng)過(guò)集中授課、培訓(xùn)考核合格后方可上崗[6]。

②患者入院當(dāng)日的護(hù)理： 由內(nèi)分泌?？谱o(hù)士接待患者入院，了解患者的既往病史癥狀等信息，為患者建立護(hù)理檔案， 再由聯(lián)絡(luò)護(hù)士通過(guò)微信群或電話通知小組成員做好相關(guān)信息的記錄。在此基礎(chǔ)上，首先由內(nèi)分泌科醫(yī)生以及?？谱o(hù)士對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，醫(yī)生根據(jù)患者主訴癥狀、 各項(xiàng)檢查結(jié)果以及護(hù)理評(píng)估結(jié)果明確患者的治療方案（包括清創(chuàng)、降糖藥物治療方案等），內(nèi)分泌科護(hù)士根據(jù)護(hù)理評(píng)估結(jié)果分析與總結(jié)患者主要護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題， 聯(lián)絡(luò)護(hù)士根據(jù)醫(yī)生的診斷及相關(guān)意見(jiàn)與其他科室聯(lián)絡(luò)護(hù)士， 共同制訂相應(yīng)的護(hù)理方案。 再由內(nèi)分泌科護(hù)士根據(jù)護(hù)理方案對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育：通過(guò)圖片等工具，面對(duì)面的向患者介紹糖尿病、 下肢創(chuàng)傷后潰瘍的發(fā)生及危害、 糖尿病常見(jiàn)癥狀以及下肢創(chuàng)傷后潰瘍的常見(jiàn)治療方法，耐心向患者的家屬介紹下肢創(chuàng)傷后潰瘍，治療期間空腹血糖等血糖控制目標(biāo)， 取得患者及家屬的理解與配合。 耐心向患者介紹病區(qū)、醫(yī)院環(huán)境、病友以及護(hù)理小組情況，幫助患者熟悉陌生環(huán)境，減輕患者心理負(fù)擔(dān)[7-8]。

③入院第2 日至術(shù)前的護(hù)理： 由內(nèi)分泌?？谱o(hù)士每日早8:00-12:00 逐次查房， 根據(jù)制訂好的護(hù)理方案，逐步落實(shí)后續(xù)健康教育等護(hù)理措施，囑患者圍術(shù)期鹽忌辛辣刺激性食物， 利用食物掛圖讓患者清楚圍術(shù)期適合的食物種類、烹飪方式，便于患者根據(jù)自己的喜好選擇食物，做到均衡飲食。采用降糖藥物治療的患者通過(guò)圖片告知患者降糖藥物的作用特點(diǎn)、用料方式及劑量，采用胰島素治療的患者通過(guò)圖片等教育患者規(guī)范注射胰島素及注意事項(xiàng)等內(nèi)容[9]。由內(nèi)分泌科護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者情緒的監(jiān)測(cè)， 及時(shí)通過(guò)音樂(lè)療法轉(zhuǎn)移患者注意力或?qū)颊哌M(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者可以以積極的心態(tài)面對(duì)疾病與手術(shù)治療。 內(nèi)分泌科護(hù)士根據(jù)患者血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果以及主訴癥狀，隨時(shí)與各科室醫(yī)生以及聯(lián)絡(luò)護(hù)士聯(lián)系， 及時(shí)調(diào)整用藥方案，手術(shù)前一日，由內(nèi)分泌科醫(yī)生調(diào)整降糖藥物的停藥時(shí)間， 并根據(jù)手術(shù)要求由內(nèi)分泌科護(hù)士做好術(shù)前準(zhǔn)備，即術(shù)前禁食8 h，2 h 前禁飲[10]。

④術(shù)后護(hù)理： 由內(nèi)分泌科護(hù)士嚴(yán)格按照規(guī)定逐次查房， 記錄患者術(shù)后生命體征及血糖等指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果，并將相關(guān)信息反饋給內(nèi)分泌科護(hù)士長(zhǎng)，由護(hù)士長(zhǎng)通知聯(lián)絡(luò)部室聯(lián)合其他科室的護(hù)士進(jìn)行溝通，調(diào)整術(shù)后健康教育的內(nèi)容、 術(shù)后血糖監(jiān)測(cè)方案等護(hù)理內(nèi)容[11]。 術(shù)后由?？谱o(hù)士向患者及家屬講解更換濕性敷料的必要性， 耐心向患者及家屬講解更換敷料對(duì)傷口愈合的影響。對(duì)于獨(dú)居的患者，建議家屬輪流每天至少陪護(hù)1 h， 鼓勵(lì)患者多與病友以及護(hù)士交流，耐心傾聽(tīng)患者的想法，在患者無(wú)家屬陪伴時(shí)多關(guān)心患者，增強(qiáng)患者治療信心。事后加強(qiáng)對(duì)糖尿病伴下肢創(chuàng)傷后，潰瘍患者術(shù)后的巡視，預(yù)防低血糖事件的發(fā)生[12]。 事后需要暫時(shí)禁食或者需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療的患者與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)中的營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生及其他科護(hù)士溝通好后， 確定合適的靜脈補(bǔ)液以及營(yíng)養(yǎng)支持治療方案，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，患者逐漸過(guò)渡到普食后與營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生共同確定飲食方案，保證營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)下肢創(chuàng)傷后潰瘍及手術(shù)切口的愈合[13]。 根據(jù)患者傷口恢復(fù)情況，由聯(lián)絡(luò)護(hù)士聯(lián)系康復(fù)科醫(yī)生，康復(fù)科醫(yī)生與護(hù)理團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況以及以往的習(xí)慣制定合適的運(yùn)動(dòng)鍛煉方案， 由內(nèi)分泌?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。

⑤出院當(dāng)日護(hù)理： 內(nèi)分泌?？谱o(hù)士與聯(lián)絡(luò)護(hù)士根據(jù)護(hù)理檔案中的記錄， 核對(duì)各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施情況以及尚未解決的問(wèn)題， 再次由?？谱o(hù)士對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教。 多學(xué)科協(xié)作護(hù)理小組共同完善患者出院小結(jié)表、出院后的注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理前后空腹血糖、 餐后2 h 血糖水平、下肢破潰面積、視覺(jué)模擬評(píng)分以及圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率。 采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）記錄患者護(hù)理前后下肢創(chuàng)面疼痛情況，滿分為10 分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖指標(biāo)比較

兩組患者護(hù)理前空腹血糖、 餐后2 h 血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者護(hù)理1 個(gè)月后空腹血糖、餐后2 h 血糖水平分別為（7.35±0.59）、（9.83±2.17)mmol/L，均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)水平[（±s)，mmol/L]

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)水平[（±s)，mmol/L]

組別空腹血糖護(hù)理前 護(hù)理后餐后血糖護(hù)理前 護(hù)理后觀察組(n=33)對(duì)照組(n=33)t 值P 值10.28±1.01 10.14±0.95 0.580>0.05 7.35±0.59 8.21±0.47 6.549<0.05 13.25±1.32 13.61±1.36 1.091>0.05 9.83±2.17 12.09±1.95 4.450<0.05

2.2 兩組患者下肢破潰面積與VAS 評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前下肢破潰面積、 視覺(jué)模擬評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者護(hù)理后下肢破潰面積、視覺(jué)模擬評(píng)分分別為（11.08±2.01）cm2、（1.82±0.35）分，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后下肢破潰面積與VAS 評(píng)分比較（±s)

表2 兩組患者護(hù)理前后下肢破潰面積與VAS 評(píng)分比較（±s)

組別 下肢破潰面積（cm2）護(hù)理前 護(hù)理后VAS 評(píng)分（分）護(hù)理前 護(hù)理后觀察組(n=33)對(duì)照組(n=33)t 值P 值30.29±1.82 31.01±1.93 1.559>0.05 11.08±2.01 19.35±1.96 16.922<0.05 5.01±1.07 4.94±1.12 0.260>0.05 1.82±0.35 2.76±0.49 8.968<0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者圍術(shù)期1 例創(chuàng)面感染， 并發(fā)癥發(fā)生率為3.03%；對(duì)照組4 例創(chuàng)面感染，2 例低血糖，血管損傷1 例，并發(fā)癥發(fā)生率21.21%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.121，P＜0.05）。

3 討論

糖尿病伴下肢創(chuàng)傷后潰瘍患者創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，部分患者創(chuàng)面位于內(nèi)踝骨突處， 這一部位軟組織薄弱，血液循環(huán)相對(duì)較差，而機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)容易使患者血液處于高凝狀態(tài)， 會(huì)延長(zhǎng)患者創(chuàng)面愈合時(shí)間，因此需要加強(qiáng)這一類患者的護(hù)理[14]。 在當(dāng)前疾病診療逐漸向多學(xué)科合作診治的背景下， 多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式應(yīng)運(yùn)而生，相比于常規(guī)護(hù)理，多學(xué)科協(xié)作護(hù)理能夠使醫(yī)護(hù)人員更加專業(yè)地對(duì)患者進(jìn)行診療與護(hù)理，制訂出最適合患者的個(gè)體化護(hù)理方案，提高護(hù)理工作的針對(duì)性與效率[15]。

常規(guī)護(hù)理模式下糖尿病伴下肢創(chuàng)傷后潰瘍患者對(duì)疾病缺乏認(rèn)知，尤其是圍術(shù)期血糖管理意識(shí)不足。在多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式下，內(nèi)分泌科醫(yī)生及護(hù)士以及其他科室的護(hù)士，針對(duì)患者的個(gè)人情況及病情針對(duì)性地確定血糖管理方案及健康宣教方案，能夠有效提高患者對(duì)圍術(shù)期血糖管理重要性的認(rèn)識(shí)，提高血糖管理效果[16]。 該研究中，護(hù)理前，兩組血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者護(hù)理1 個(gè)月后空腹血糖、餐后2 h血糖水平分別為（7.35±0.59）、（9.83±2.17)mmol/L，均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)了多學(xué)科協(xié)作護(hù)理對(duì)于改善患者的血糖水平具有積極作用。

多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式能夠?yàn)閲g(shù)期的糖尿病伴下肢創(chuàng)傷后潰瘍患者提供更全面的照顧， 能夠避免常規(guī)護(hù)理模式下內(nèi)分泌科護(hù)理人員對(duì)術(shù)后并發(fā)癥以及營(yíng)養(yǎng)不良等情況的缺乏專業(yè)護(hù)理知識(shí)的不足，不僅有利于充分發(fā)揮內(nèi)分泌?？谱o(hù)士的優(yōu)勢(shì)， 也可以聯(lián)合康復(fù)科以及其他科室醫(yī)護(hù)人員幫助患者建立起科學(xué)的飲食與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[17]。 該研究中觀察組患者護(hù)理后下肢破潰面積、 視覺(jué)模擬評(píng)分分別為（11.08±2.01）cm2、（1.82±0.35）分，并發(fā)癥發(fā)生率也更低，均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)了多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式可以有效促進(jìn)患者術(shù)后潰瘍面恢復(fù)，減輕疼痛[18]。

綜上所述， 將多學(xué)科協(xié)作護(hù)理用于糖尿病伴下肢創(chuàng)傷后潰瘍圍術(shù)期護(hù)理中能夠顯著降低患者血糖水平， 有利于患者創(chuàng)面恢復(fù)， 可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式。