動態(tài)心電圖評估2 型糖尿病患者心臟自主神經(jīng)功能的價值分析

楊海英

甘肅省武威市涼州醫(yī)院心電診斷科，甘肅武威 733000

據(jù)調查顯示， 我國截至2018 年，2 型糖尿病患者總數(shù)已達到9 250 萬，2 型糖尿病已經(jīng)成為危害我國公共衛(wèi)生安全的重大疾病[1]。 2 型糖尿病對患者的生命、健康以及日常生活造成較大的不良影響。 2 型糖尿病往往會累積患者的中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)[2]。 2型糖尿病患者的主要病理表現(xiàn)為心臟自主神經(jīng)功能病變（cardiac autonomic nerve dysfunction），其中包括以心律異常、血管舒縮功能紊亂為主[3]?，F(xiàn)階段，糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病機制尚不明確， 多數(shù)研究者認為是多因素共同作用的結果[4]。 基于此，為2 型糖尿病患者進行自主神經(jīng)功能預測，對于改善患者預后、降低不良影響具有重要作用。 隨著影像技術檢測的發(fā)展，動態(tài)心電圖在糖尿病、心臟自主神經(jīng)功能疾病的預測中發(fā)揮著重要的價值[5]。為評估2 型糖尿病患者心臟自主神經(jīng)功能中應用動態(tài)心電圖的使用價值， 該次研究選擇該院2020 年4 月—2021 年4 月接診的92 例患者開展調研。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院就診的92 例2 型糖尿病患者作為研究對象，兩組2 型糖尿病患者均接受動態(tài)心電圖檢查，采用隨機數(shù)表法分為參照組 （自主神經(jīng)功能正?；颊撸┡c研究組（自主神經(jīng)功能損傷患者），每組46 例。參照組中女21 例， 男25 例； 年齡47~88 歲， 平均（65.46±3.52）歲；糖尿病病程2~7 年，平均（3.65±0.42）年。 研究組女20 例、男26 例；年齡45~89 歲，平均（65.77±3.44）歲；糖尿病病程2~8 年，平均（3.52±0.38）年。 兩組患者的基線資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究經(jīng)過倫理委員會批準同意。

納入標準：均為糖尿病確診患者，均符合WHO制訂的糖尿病診斷標準；2 型糖尿病患者；患者資料完整；意識清醒者；患者知情同意，并簽署知情同意書。

排除標準：凝血功能障礙者；合并嚴重呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病者；因腦外傷導致的腦卒中者；酮癥酸中毒者；高糖高滲性昏迷者；合并其他器質性疾病者。

1.2 方法

92 例患者均接受動態(tài)心電圖檢查：使用動態(tài)心電圖分析系統(tǒng)對患者進行24 h 的檢測。 使用十二通道雙極導聯(lián)開展檢測，檢測的時間設定為24 h。全部患者均在當天入院后進行檢測， 為保障檢測結果的真實性與可靠性， 由臨床醫(yī)師在檢查前告知患者相關注意事項（不可劇烈運動），以免影響檢測結果。

1.3 觀察指標

①統(tǒng)計兩組2 型糖尿病患者的最快心率、 最慢心率、最快和最慢心率差值、平均心率。

②統(tǒng)計兩組2 型糖尿病患者的全程相鄰R-R 間期差值均方根值（root mean square difference between adjacent R-R intervals throughout the whole process，rMSSD）、5 min 心搏間期均值標準差（mean standard deviation of 5 min intercardiac interval，SDANN）、全部正常竇性心搏間期R-R 間期標準差（standard deviation of R-R interatrial intervals in all normal sinus cases，SDNN）等。

③統(tǒng)計兩組2 型糖尿病患者的震蕩斜率值（turbulence slope，TS）、 震蕩初始值 （turbulence onset，T0）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者最快心率、最慢心率、最快和最慢心率差值、平均心率對比

研究組最快心率低于參照組， 研究組的最慢心率高于參照組，研究組的最快和最慢心率差值小于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 研究組的平均心率與參照組相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組患者最快心率、最慢心率、最快和最慢心率差值、平均心率對比[（±s）,次/min]

表1 兩組患者最快心率、最慢心率、最快和最慢心率差值、平均心率對比[（±s）,次/min]

組別 最快心率 最慢心率 最快和最慢心率差值 平均心率研究組（n=46）參照組（n=46）t 值P 值92.32±2.15 126.32±6.15 35.395<0.001 67.36±3.12 51.30±3.05 24.965<0.001 24.65±2.52 75.64±1.55 116.893<0.001 75.24±2.33 75.89±2.11 1.402 0.164

2.2 兩組患者rMSSD、SDANN、SDNN 對比

研究組rMSSD、SDANN、SDNN 短于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者rMSSD、SDANN、SDNN 對比[（±s），ms]

表2 兩組患者rMSSD、SDANN、SDNN 對比[（±s），ms]

組別 rMSSD SDANN SDNN研究組（n=46）參照組（n=46）t 值P 值18.64±6.21 33.32±6.15 11.392<0.001 82.63±15.46 118.77±19.56 9.831<0.001 94.63±12.33 126.58±22.15 8.548<0.001

2.3 兩組患者TS、T0 對比

研究組TS 小于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 研究組T0 與參照組相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組患者TS、T0 對比（±s）

表3 兩組患者TS、T0 對比（±s）

組別TS（ms/R-R） T0（%）研究組（n=46）參照組（n=46）t 值P 值2.05±0.82 3.57±0.89 8.519<0.001 0.55±0.12 0.59±0.11 1.667 0.099

3 討論

2 型糖尿病患者的發(fā)病率不斷增加，2 型糖尿病屬于慢性病中的高發(fā)病， 老年人是2 型糖尿病的高發(fā)群體，且老年人由于年齡增大，身體器官功能不斷衰退。糖尿病神經(jīng)病變?yōu)榧膊〉某Ｒ姴l(fā)癥。糖尿病神經(jīng)病變是患者出現(xiàn)的有神經(jīng)功能障礙癥狀的并發(fā)癥，如肢體感覺異常、肢體疼痛、肌肉萎縮、肌力減弱等，神經(jīng)病變會嚴重降低患者的生活質量。心臟自主神經(jīng)功能性病變在2 型糖尿病患者以及急性腦卒中患者中較為常見， 是導致患者出現(xiàn)病情惡化的重要因素[6]。 據(jù)臨床調研發(fā)現(xiàn)，心臟自主神經(jīng)功能病變的主要癥狀為氣短、呼吸困難、胸悶、心前區(qū)疼痛等，以上癥狀均在勞累后或情緒激動時出現(xiàn)， 容易導致較高的猝死率[7]。 近年來，動態(tài)心動圖在診斷心臟自主神經(jīng)功能中應用較為廣泛，可以為患者提供24 h 的心電監(jiān)測活動。 研究發(fā)現(xiàn)，2 型糖尿病患者并發(fā)心臟自主神經(jīng)功能病變的概率為20%~40%之間，患者在應激情況下，會出現(xiàn)心血管調節(jié)功能障礙[8]。 2 型糖尿病患者心臟自主神經(jīng)功能病變患者5 年內的病死率在50%以上，極大威脅患者的生命安全。糖尿病患者高血糖狀態(tài)會影響其神經(jīng)微血管舒張， 導致患者神經(jīng)血流降低， 血液黏度增加還會增加微血管的收縮緊張性，導致舒張性降低，對于血液神經(jīng)屏障會造成損傷，引發(fā)神經(jīng)元以及神經(jīng)元、附屬物和支持細胞的凋亡，出現(xiàn)神經(jīng)病變[9]。 心臟自主神經(jīng)功能病變會使2 型糖尿病患者的身心健康均遭到不同程度的影響，導致不良預后，所以需要及時進行診斷與治療。

臨床研究發(fā)現(xiàn)， 糖尿病心臟自主神經(jīng)病變可累及患者的周圍與中樞神經(jīng)，降低生活質量。由于2 型糖尿病患者心臟自主神經(jīng)功能損傷的早期臨床表現(xiàn)模糊，易出現(xiàn)漏診，所以，臨床上應重視心臟自主神經(jīng)功能病變的診斷和治療[10]。 動態(tài)心電圖是一項新型的成像技術，可以連續(xù)監(jiān)測24 h 的心臟活動，廣泛用于評估2 型糖尿病患者的心臟自主神經(jīng)功能[11]。在2 型糖尿病患者中，交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)平衡受到干擾，心率變異分析減少，交感神經(jīng)興奮比副交感神經(jīng)興奮更為顯著。 刺激交感神經(jīng)對心臟的影響包括靜止時的竇性心動過速， 心臟的副交感神經(jīng)功能異常，深呼吸時心率變異分析下降，阻礙心房收縮，縮短心室充盈時間，降低心臟向外周循環(huán)泵血的能力，從而增加猝死和心臟停搏的風險。 糖尿病心臟自主神經(jīng)病變的患者痛閾值較高，對感覺的敏感度較低，對于糖尿病心臟自主神經(jīng)病變的早期評估可以保證患者的生命安全[12]。

早期診斷和及時治療心臟自主神經(jīng)病變可以顯著降低心血管惡性事件的發(fā)生率， 傳統(tǒng)的心臟自主神經(jīng)功能檢測依靠手工操作， 受主觀因素和患者自我協(xié)作的影響。 傳統(tǒng)的心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)功能測量方法依賴于人工操作，容易受到主觀因素的影響，屬于一種半定量的方法。 心臟變時性功能是指在各種生理和病理狀態(tài)下， 隨著患者心率代謝需求的增加而發(fā)生變化的功能[13]。 如果心臟變時性功能異常，心臟自主神經(jīng)調節(jié)功能下降。糖尿病心臟自主神經(jīng)病變患者可出現(xiàn)迷走神經(jīng)損傷、交感神經(jīng)優(yōu)勢、交感迷走神經(jīng)失衡，迷走神經(jīng)受損后，竇性R—R 間期平方根、每5 分鐘時段竇性R-R 間期平均值的標準差、竇性R-R 間期標準差水平下降，可間接反映2 型糖尿病患者心臟自主神經(jīng)功能的變化[14]。 動態(tài)心電圖評估可以一定程度反映2 型糖尿病患者的自主神經(jīng)功能，且操作簡單，具有可重復性，診斷結果客觀準確。

隨著檢測技術的發(fā)展， 動態(tài)心電圖已廣泛應用于評價2 型糖尿病患者的心臟自主神經(jīng)功能。 已有研究表明， 患者心臟自主神經(jīng)功能評分與心臟變時性功能不全有關。 心臟的變時性功能是指心率在各種生理和病理狀態(tài)下隨著機體代謝需要的增加而增加的功能[15]。

在該次研究中，研究組最快心率低于參照組，研究組的最慢心率高于參照組， 研究組的最快和最慢心率差值低于參照組（P＜0.05）。 提示在動態(tài)心電圖評估2 型糖尿病患者的診斷中， 可以通過觀察最快心率、最慢心率、最快和最慢心率差值進行評定，判定患者是否出現(xiàn)自主神經(jīng)功能損傷。 在動態(tài)心電圖評估下，若2 型糖尿病患者出現(xiàn)自主神經(jīng)功能損傷，則最慢心率會明顯增大， 最快和最慢心率差值會顯著變小。 研究組rMSSD、SDANN、SDNN 小于參照組（P＜0.05）。 研究組TS 小于參照組（P＜0.05）。 2 型糖尿病患者心臟自主神經(jīng)功能的評估中采用動態(tài)心電圖檢測具有較高的敏感度和應用價值， 記錄的信息量較大，能夠降低漏檢率，有利于臨床上及早制訂2 型糖尿病患者心臟自主神經(jīng)功能的治療內容， 避免疾病的惡化[16-18]。

綜上所述， 動態(tài)心電圖評估2 型糖尿病患者心臟自主神經(jīng)功能的價值顯著， 能夠預測2 型糖尿病患者中急性腦卒中病變， 對于疾病的控制具有重要價值。