2015—2017年中國代謝綜合征患者膳食攝入現(xiàn)況

姚帆　于冬梅　趙麗云　琚臘紅　房紅蕓　郭齊雅　許曉麗　樸瑋　蔡姝雅

摘要：目的：利用2015—2017年中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測數(shù)據(jù)，分析18歲及以上代謝綜合征患者的膳食狀況及特征。方法：本研究納入分析樣本19 117名，采用膽固醇教育計(jì)劃成人治療組第3次報告修訂的亞洲人判定標(biāo)準(zhǔn)診斷代謝綜合征。采用連續(xù)3天烹調(diào)油、烹調(diào)鹽等調(diào)味品稱重法和24 h膳食回顧法，根據(jù)《中國食物成分表》計(jì)算食物、能量及主要營養(yǎng)素攝入量。結(jié)果：2015—2017年中國18歲及以上MetS患者平均每人日攝入谷薯類325.3 g、蔬菜類258.4 g、水果類38.7 g、畜禽肉78.5 g、魚蝦類23.8 g、蛋類22.4 g、奶及奶制品23.2 g、大豆及堅(jiān)果類14.4 g、烹調(diào)鹽7.6 g、烹調(diào)油37.2 g。與中國居民平衡膳食寶塔（2016）相比，谷薯類攝入量基本符合推薦量，蔬菜、水果、魚蝦類、蛋類、奶及奶制品、大豆及堅(jiān)果類攝入量偏低，畜禽肉、烹調(diào)鹽和烹調(diào)油攝入量偏高。從能量及主要營養(yǎng)素來看，能量平均每人日攝入量為1 809.3 kcal、蛋白質(zhì)55.5 g、脂肪69.7 g、碳水化合物243.0 g、膳食纖維9.9 g、視黃醇當(dāng)量392.0 μg、硫胺素0.8 mg、核黃素0.7 mg、抗壞血酸76.1 mg、維生素E 34.3 mg、鉀1 450.2 mg、鈉6 028.0 mg、鈣335.8 mg、鐵19.2 mg、鋅9.2 mg、硒38.5 μg。從膳食結(jié)構(gòu)來看，18歲及以上MetS患者脂肪供能比偏高。結(jié)論：中國18歲及以上MetS患者的膳食結(jié)構(gòu)不盡合理，脂肪攝入偏高。

關(guān)鍵詞：代謝綜合征;膳食;能量;營養(yǎng)素代謝綜合征（MetS）是以腹型肥胖、高血壓、血脂異常、糖代謝異常和胰島素抵抗等多種疾病狀態(tài)在個體聚集為特征的一組臨床癥候群[1]。近年來，MetS患病率逐年上升，已成為重要的公共衛(wèi)生問題之一。美國MetS患病率從2003年的32.9%上升到2012年的34.7%[2];韓國經(jīng)年齡調(diào)整后的MetS患病率從1998年的24.9%、2001年的29.2%、2005年的30.4%上升到2007年的31.3%[3]。2001年，我國校正年齡后的MetS患病率為13.7%[4]。2010—2012年，我國MetS患病率上升至24.2%[5]。膳食因素在MetS發(fā)生過程中起重要的作用[6]。本研究利用2015—2017年中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測數(shù)據(jù)，對MetS人群的膳食及其營養(yǎng)素攝入進(jìn)行分析，了解MetS人群目前的膳食狀況及特征，為防控和干預(yù)MetS提供科學(xué)依據(jù)。

1對象與方法

1.1數(shù)據(jù)來源

數(shù)據(jù)來源于“2015—2017年中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測”項(xiàng)目。該監(jiān)測采用多階段整群隨機(jī)抽樣的方法，從31個?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)）進(jìn)行抽樣，總體方案設(shè)計(jì)見文獻(xiàn)[7]。本項(xiàng)目通過中國CDC倫理委員會審查（批準(zhǔn)編號：201519A、201614），所有調(diào)查對象均已簽署知情同意書。

1.2調(diào)查對象與方法

1.2.1調(diào)查對象本次研究將監(jiān)測數(shù)據(jù)中18歲及以上代謝綜合征患者作為研究對象，共納入19 117名分析樣本。

1.2.2調(diào)查方法本監(jiān)測中，調(diào)查員采用統(tǒng)一方案和標(biāo)準(zhǔn)方法集中進(jìn)行身體測量。膳食調(diào)查采用稱重法對被調(diào)查戶進(jìn)行連續(xù)3天烹調(diào)油、烹調(diào)鹽等調(diào)味品的消費(fèi)量稱重記錄調(diào)查;采用連續(xù)3 d 24 h回顧法對調(diào)查對象除烹調(diào)油、烹調(diào)鹽等調(diào)味品之外的食物消費(fèi)進(jìn)行詢問調(diào)查。每名成人采集空腹靜脈血8 mL，檢測健康指標(biāo)。

1.3MetS診斷標(biāo)準(zhǔn)及其相關(guān)定義

1.3.1診斷標(biāo)準(zhǔn)采用膽固醇教育計(jì)劃（NCEP）成人治療組第3次報告（ATPⅢ）修訂的亞洲人標(biāo)準(zhǔn)來診斷MetS[8]。根據(jù)這一標(biāo)準(zhǔn)，如出現(xiàn)下列3項(xiàng)或更多危險因素可診斷為MetS：（1）腰圍增加（男性≥90 cm、女性≥80 cm）;（2）收縮壓≥130 mmHg或舒張壓≥85 mmHg，或已確診為高血壓并治療者;（3）甘油三酯≥1.7 mmol/L，或已接受相應(yīng)治療者;（4）高密度脂蛋白降低（男性<1.03 mmol/L、女性<1.30 mmol/L）或已接受相應(yīng)治療者;（5）空腹血糖≥5.6 mmol/L或已確診為糖尿病并治療者。

1.3.2膳食攝入及表述（1）谷薯類包括米及其制品、面及其制品、其他谷類、薯類、薯制品和干豆類，雜豆類;（2）畜禽肉包括豬肉、其他畜肉、內(nèi)臟和禽肉;（3）大豆及堅(jiān)果類包括大豆及豆制品和堅(jiān)果;（4）烹調(diào)油包括植物油和動物油。所有食物攝入量、能量和主要營養(yǎng)素攝入量均為平均每人日。

1.4數(shù)據(jù)清理與統(tǒng)計(jì)分析

采用SAS 9.4軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的清理和分析。采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（Qr）]等描述性統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析。組間比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5質(zhì)量控制

為保證監(jiān)測質(zhì)量，國家項(xiàng)目工作組制定了中國成人慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測質(zhì)量控制方案，并監(jiān)督實(shí)施。在監(jiān)測過程中實(shí)行4個統(tǒng)一：統(tǒng)一方案、手冊與問卷;統(tǒng)一培訓(xùn)與考核;統(tǒng)一設(shè)備與試劑;統(tǒng)一數(shù)據(jù)錄入與清理。

2結(jié)果與分析

2.1樣本情況

本研究納入膳食攝入分析的18歲及以上MetS患者共19 117名，其中城市患者8 985名、農(nóng)村患者10 132名;男性7 365名、女性11 752名。

2.2各類食物攝入量

18歲及以上MetS患者的谷薯類平均每人日攝入量為325.3 g、蔬菜類為258.4 g、水果類為38.7 g、畜禽肉為78.5 g、魚蝦類為23.8 g、蛋類為22.4 g、奶及奶制品為23.2 g、大豆及堅(jiān)果類為14.4 g、烹調(diào)鹽為7.6 g、烹調(diào)油為37.2 g。膳食中谷薯類、蔬菜類、畜禽肉、魚蝦類、蛋類、大豆及堅(jiān)果類、烹調(diào)鹽、烹調(diào)油的攝入為男性高于女性，水果類攝入為女性高于男性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3能量和主要營養(yǎng)素攝入量

中國18歲及以上MetS患者的能量平均每人日攝入量為1 809.3 kcal、蛋白質(zhì)為55.5 g、脂肪為69.7 g、碳水化合物為243.0 g、膳食纖維為9.9 g、視黃醇當(dāng)量為392.0 μg、硫胺素為0.8 mg、核黃素為0.7 mg、抗壞血酸為76.1 mg、維生素E為34.3 mg、鉀為1 450.2 mg、鈉為6 028.0 mg、鈣為335.8 mg、鐵為19.2 mg、鋅為9.2 mg、硒為38.5 μg。能量和上述主要營養(yǎng)素的攝入，男性均高于女性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.4膳食結(jié)構(gòu)

中國MetS患者能量的食物來源主要以谷類和食用油為主，分別占51.6%、18.1%，動物性食物占16.6%，糖提供能量過少，僅占0.4%。男性居民能量來源于動物性食物的比例為17.7%，高于女性的15.9%。女性居民能量來源于谷類的比例為52.4%，高于男性的50.3%。碳水化合物供能比為53.9%、蛋白質(zhì)為12.3%、脂肪為33.8%。男性能量營養(yǎng)素來源中碳水化合物占52.5%、蛋白質(zhì)占12.5%、脂肪占35.0%，女性分別為54.8%、12.1%、33.1%。男性碳水化合物供能比低于女性，蛋白質(zhì)供能比、脂肪供能比均高于女性。蛋白質(zhì)的食物來源主要以糧谷類和動物性食物為主，糧谷類和動物性食物提供蛋白質(zhì)分別占47.1%和33.8%，大豆類食物提供蛋白質(zhì)的比例過少，僅占6.5%。男性蛋白質(zhì)食物來源中糧谷類占45.4%、大豆類占6.3%、動物性食物占36.2%，女性分別為48.1%、6.6%、32.3%。男性蛋白質(zhì)來源于糧谷類、大豆類低于女性，動物性食物高于女性。來源于動物性食物的脂肪占35.9%、來源于植物性食物的脂肪占64.1%。男性居民脂肪來源于動物性食物的比例為37.1%，高于女性的35.2%。女性居民脂肪來源于植物性食物的比例為64.8%，高于男性的62.9%。上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）

3討論

MetS是心血管病的多種代謝危險因素在個體內(nèi)集結(jié)的狀態(tài)，其主要組成成分是肥胖、糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損、血脂紊亂以及高血壓，是心腦血管疾病的重要預(yù)測因子[9]。MetS的患病率呈顯著上升趨勢[10]，已成為嚴(yán)重影響國民健康的公共衛(wèi)生問題。膳食因素是MetS的重要影響因素，合理膳食有利于控制MetS患者的病情[11]。本研究利用2015—2017年中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測數(shù)據(jù)，采用NCEP ATPⅢ 標(biāo)準(zhǔn)分析和比較了我國18歲及以上MetS患者的膳食狀況。本次調(diào)查結(jié)果顯示，與《中國居民平衡膳食指南（2016）》中各類食物推薦量[12]相比，18歲及以上MetS患者谷薯類基本符合推薦量。蔬菜、水果、魚蝦類、蛋類、奶及奶制品、大豆及堅(jiān)果類攝入量明顯偏低，分別為推薦攝入量下限的86.1%、19.4%、59.5%、56.0%、7.7%、57.6%。畜禽肉、烹調(diào)鹽和烹調(diào)油攝入量明顯高于推薦攝入量。汪麗等[13]發(fā)現(xiàn)，昌吉市Mets患者的飲食結(jié)構(gòu)不合理，蔬菜水果的攝入量偏低、油脂和鹽的攝入偏高，與本研究結(jié)果相似。既往研究發(fā)現(xiàn)，多吃水果[14]、每周食用4～7次雞蛋[15]、大量攝入乳制品[16]是MetS的保護(hù)因素，畜禽肉攝入過多是MetS發(fā)生的危險因素[17]。18歲及以上MetS患者烹調(diào)鹽攝入量為（7.6±3.6）g/d，烹調(diào)油攝入量為（37.2±28.6）g/d，明顯高于中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的烹調(diào)鹽攝入量6 g/d，烹調(diào)油攝入量25～30 g/d[12]。有研究結(jié)果顯示高鹽[18]、高油[17]是MetS的危險因素。

2015—2017年，中國居民平均每標(biāo)準(zhǔn)人日的能量攝入量為2 007.4 kcal、蛋白質(zhì)為60.4 g、脂肪為79.1 g、碳水化合物為266.7 g、膳食纖維為10.4 g、視黃醇當(dāng)量為432.9 μg、硫胺素為0.8 mg、核黃素為0.7 mg、抗壞血酸為80.3 mg、維生素E為37.4 mg、鉀為1 547.2 mg、鈉為6 046.0 mg、鈣為356.3 mg、鐵為21.0 mg、鋅為10.3 mg、硒為41.6 μg[19]。本研究結(jié)果顯示，除硫胺素和核黃素外，18歲及以上MetS患者的能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、膳食纖維、視黃醇當(dāng)量、抗壞血酸、維生素E、鉀、鈉、鈣、鐵、鋅、硒均低于全國平均攝入量水平。膳食纖維[20]、視黃醇當(dāng)量[21]、膳食鈣[22]是MetS的保護(hù)因素。值得注意的是，18歲及以上MetS患者的鈉平均攝入量為（6 028.0±2 425.1）mg/d，為推薦攝入量的4倍[23]。高鈉飲食為代謝綜合征的危險因素[24]，食鹽攝入過多與高血壓病顯著相關(guān)，同時鈉能降低胰島素敏感性[25]。

根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會推薦3大營養(yǎng)素適宜供能比范圍（碳水化合物50%～65%、脂肪20%～30%、蛋白質(zhì)10%～20%）分析[12]，中國18歲及以上MetS患者存在脂肪供能比偏高的現(xiàn)象。應(yīng)限制脂肪攝入，優(yōu)先選擇植物油，少吃或不吃富含脂肪的食物，如油炸食品、肥肉、動物內(nèi)臟等。

本次調(diào)查數(shù)據(jù)具有全國代表性，能夠很好地反映中國18歲及以上MetS患者膳食狀況及特征，但本研究也存在一定局限性：《中國居民膳食指南（2016）》僅適用于2歲以上健康人群，本研究使用該指南評價MetS患者的膳食攝入狀況，有效性有待考證。

綜上所述，中國18歲及以上MetS患者存在蔬菜水果、魚蝦類、蛋類、奶及奶制品、大豆及堅(jiān)果類攝入偏低，畜禽肉、烹調(diào)鹽和烹調(diào)油攝入偏高，膳食結(jié)構(gòu)不合理，脂肪攝入偏高的情況。建議MetS患者增加蔬菜水果、魚蝦類、蛋類、奶及奶制品和大豆及堅(jiān)果的攝入，減少畜禽肉、烹調(diào)鹽及烹調(diào)油的攝入，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。同時對該人群加強(qiáng)合理飲食方面的健康宣教，在其控制膳食總能量攝入的前提下，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，控制三大營養(yǎng)素的供能比，減少脂肪的攝入。此外，建議有關(guān)部門盡早出臺針對MetS患者的膳食指南。參考文獻(xiàn)

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Dietary Intake Among Patients with Metabolic Syndrome in China from 2015 to 2017YAO Fan，YU Dongmei，ZHAO Liyun，JU Lahong，F(xiàn)ANG Hongyun，

GUO Qiya，XU Xiaoli，Piao Wei，CAI Shuya（National Institute for Nutrition and Health，Chinese Center for Disease Control and Prevention/Key

Laboratory of Trace Element Nutrition of National Health Commission，Beijing 100050，China）Abstract：Objective To analyze the dietary intake among patients with metabolic syndrome（MetS）aged 18 or above in China during 2015—2017.The data were from the China Nutrition and Health Surveillance（2015—2017）.Method A total of 19 117 patients were included in the study.The NCEP ATP III criteria was used to define MetS.The method of weighing cooking oil，cooking salt and other condiments for 3 consecutive days and 24 h dietary recall was used to calculate the dietary intake.Calculating of energy and main nutrients based on the“Chinese Food Composition Table”.Result The average daily intake of cereals and potatoes，vegetables，fruits，livestock and poultry，fish and shrimp，eggs，milk and dairy products，soybeans and nuts，cooking salt，cooking oil of MetS aged 18 or above during 2015—2017 was 325.3 g，258.4 g，38.7 g，78.5 g，23.8 g，22.4 g，23.2 g，14.4 g，7.6 g and 37.2 g，respectively.Compared with the Chinese Balance Dietary Pagoda（2016），the intake of cereals and potatoes for MetS basically met the recommended amount.The intake of vegetables，fruits，fish and shrimp，eggs，milk and dairy products，soybeans and nuts was lower，and the intake of livestock and poultry，cooking salt and cooking oil was higher.In terms of energy and main nutrients，the average daily intake per person of energy，protein，carbohydrate，fat，dietary fiber，retinol equivalent，thiamine，riboflavin，ascorbic acid，vitamin E，potassium，sodium，calcium，iron，zinc，and selenium was 1 809.3 kcal，55.5 g，69.7 g，243.0 g，9.9 g，392.0 μg，and 0.8 mg，0.7 mg，76.1 mg，34.3 mg，1 450.2 mg，6 028.0 mg，335.8 mg，19.2 mg，9.2 mg，and 38.5 μg，respectively.From the perspective of dietary structure，the fat energy supply ratio of MetS was relatively higher.Conclusion MetS among residents aged 18 and above in China had unreasonable dietary pattern and high fat intake.

Keywords：metabolic syndrome;diet;energy;nutrient

基金項(xiàng)目：國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“中國食物消費(fèi)參數(shù)構(gòu)建與暴露評估技術(shù)研究”（項(xiàng)目編號：2018YFC1603103）;國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)改重大項(xiàng)目“中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測（2015—2017年）”。

作者簡介：姚帆（1996—），女，碩士研究生，研究方向：營養(yǎng)與健康流行病學(xué)。

通信作者：于冬梅（1972—），女，博士，研究員，碩士生導(dǎo)師，研究方向：營養(yǎng)與健康流行病學(xué)。