持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)在心內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)

葛曉 巨媛

摘要：目的 分析持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)在心內(nèi)科護(hù)理干預(yù)中的效果和價(jià)值，總結(jié)應(yīng)用體會(huì)。方法 選擇2019年1月～2019年12月期間我院心內(nèi)科收治的患者100例為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀(guān)察組（持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)干預(yù)）和對(duì)照組（常規(guī)干預(yù)），各50例，比較兩組護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果 觀(guān)察組Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者多于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者明顯多于觀(guān)察組，觀(guān)察組患者心功能分級(jí)明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組患者的SF-36得分、護(hù)理質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，觀(guān)察組患者護(hù)理總滿(mǎn)意率比對(duì)照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)心內(nèi)科患者應(yīng)用持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理干預(yù)，可以有效改善患者的生活狀態(tài)，穩(wěn)定患者癥狀，改善心功能，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度，值得推廣。

關(guān)鍵詞：持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn);心內(nèi)科護(hù)理;應(yīng)用;體會(huì)

心內(nèi)科患者多以中老年人為主，病癥類(lèi)型多為心肌病、冠心病、心絞痛等，治療困難，病程長(zhǎng)，預(yù)后較差，需要給予患者高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)[1～2]，這對(duì)提高治療有效率、穩(wěn)定患者病情、保障患者的生命安全具有重要意義。持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)方案是臨床上常用的護(hù)理干預(yù)措施，目的在于不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，給予患者高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)。我院在心內(nèi)科患者護(hù)理干預(yù)中采用了持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)方案，效果突出，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選擇2019年1月～2019年12月期間我院心內(nèi)科收治的患者100例為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀(guān)察組和對(duì)照組，每組50例。觀(guān)察組：男28例，女22例;年齡45～68歲，平均年齡（55.54±3.44）歲;病癥類(lèi)型：心肌梗死27例，心律失常17例，心律不齊4例，其他2例。對(duì)照組：男29例，女21例;年齡45～68歲，平均年齡（55.34±3.43）歲;病癥類(lèi)型：心肌梗死29例，心律失常17例，心律不齊3例，其他1例。所有患者均在我院心內(nèi)科接受治療，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），所有患者均對(duì)本研究知情并自愿參與本研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均在我院接受治療;②患者及家屬均自愿接受治療，并與我院簽署知情同意書(shū);③過(guò)往病歷本齊全，能夠完成本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療半年內(nèi)使用過(guò)激素類(lèi)藥物;②處于妊娠期或哺乳期;③精神不正常、語(yǔ)言與聽(tīng)力功能混亂;④中途退出或拒絕參加本次研究。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)方法護(hù)理干預(yù)。

觀(guān)察組行持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)方案，具體如下：（1）護(hù)理質(zhì)量評(píng)估。對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行綜合性評(píng)估。評(píng)估的方式主要通過(guò)日常護(hù)理考察、患者的反饋、患者問(wèn)卷調(diào)查等;評(píng)估的內(nèi)容包括護(hù)理人員的應(yīng)急能力、溝通能力、知識(shí)儲(chǔ)備能力、患者的康復(fù)速度、患者的依從性等。以便發(fā)現(xiàn)在日常的護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，并記錄下來(lái)，建立檔案，作為后續(xù)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的參考標(biāo)準(zhǔn)和后續(xù)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)改進(jìn)效果的參照依據(jù)。（2）護(hù)理質(zhì)量培訓(xùn)。在定期給予護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)能力培訓(xùn)的同時(shí)，還要進(jìn)行持續(xù)護(hù)理質(zhì)量模式培訓(xùn)，讓護(hù)理人員了解持續(xù)護(hù)理質(zhì)量的方法、內(nèi)容和原則，并運(yùn)用到具體的護(hù)理工作中去。此外，還需要定期通過(guò)考試、檢查等方式對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考核，根據(jù)考核結(jié)果，督促護(hù)理人員不斷提高專(zhuān)業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備和實(shí)踐操作能力。（3）護(hù)理改進(jìn)。經(jīng)過(guò)第一次護(hù)理評(píng)估，如發(fā)現(xiàn)患者存在一定的認(rèn)知措施，護(hù)理人員應(yīng)改進(jìn)健康教育的方式，豐富健康教育的內(nèi)容，包括告知患者相關(guān)的病癥知識(shí)、危害。如評(píng)估后發(fā)現(xiàn)患者存在用藥不規(guī)范的情況，應(yīng)根據(jù)患者的依從性、文化程度、身體狀態(tài)等給予改進(jìn)后的用藥指導(dǎo);同時(shí)為患者講解遵醫(yī)囑用藥的重要性，通過(guò)為患者貼小卡片等方式，提高患者的用藥依從性。如患者存在飲食、運(yùn)動(dòng)不規(guī)范的問(wèn)題，護(hù)理人員要給予患者飲食健康教育，和患者進(jìn)行良好的交流和溝通，對(duì)患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，讓患者明白飲食規(guī)范的重要性;同時(shí)指導(dǎo)患者在保證身體安全的同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。（4）持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。在經(jīng)過(guò)上述護(hù)理評(píng)估和護(hù)理改進(jìn)方案制定后，再次對(duì)護(hù)理的質(zhì)量重新進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估方法、內(nèi)容和之前相同，查看改進(jìn)后的護(hù)理質(zhì)量效果，并找到護(hù)理中存在的問(wèn)題。若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整和糾正，實(shí)施后再次評(píng)估，從而不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者采用不同方法護(hù)理干預(yù)后的心功能分級(jí)差異。采用NYHA心功能分級(jí)方法分級(jí)，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四個(gè)等級(jí)，等級(jí)越高患者的癥狀越嚴(yán)重;觀(guān)察患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量，采用SF-36量表評(píng)價(jià)，分值和生活質(zhì)量成正比;觀(guān)察護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，采用試卷考核的方式考察護(hù)理人員應(yīng)急、知識(shí)儲(chǔ)備、溝通等方面的能力;觀(guān)察兩組的護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用t和（±s）表示計(jì)量資料，使用χ2和P表示計(jì)數(shù)資料。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組NYHA心功能分級(jí)比較

觀(guān)察兩組患者NYHA心功能分級(jí)。觀(guān)察組患者的Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者多于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者明顯多于觀(guān)察組，觀(guān)察組患者心功能分級(jí)明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量得分比較

觀(guān)察兩組患者在SF-36生活量表得分和護(hù)理質(zhì)量得分上差異。觀(guān)察組患者的SF-36得分、護(hù)理質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)

觀(guān)察組患者非常滿(mǎn)意患者34例（68%），滿(mǎn)意患者14例（28%），不滿(mǎn)意患者2例（4%），護(hù)理總滿(mǎn)意率為96%;對(duì)照組患者非常滿(mǎn)意患者23例（46%），滿(mǎn)意患者19例（38%），不滿(mǎn)意患者8例（16%），護(hù)理總滿(mǎn)意率為84%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

心內(nèi)科患者的病癥往往起病急、病情發(fā)展迅速，容易突發(fā)意外事故，對(duì)護(hù)理工作也提出更為嚴(yán)格的要求。常規(guī)的護(hù)理干預(yù)是臨床上常用的護(hù)理干預(yù)方式，使用范圍較為普遍，但是難以滿(mǎn)足心內(nèi)科患者護(hù)理干預(yù)的需求[3～4]，需要采取更為有效的高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)措施[5]。

持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理干預(yù)是以不斷地改進(jìn)護(hù)理漏洞，提高護(hù)理質(zhì)量為基本原則的護(hù)理方法。在實(shí)施的過(guò)程中，持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理首先需要對(duì)以往護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)護(hù)理方案中的不足，并重新制定更為有效的護(hù)理方案[6～7]。通過(guò)不斷地護(hù)理評(píng)估、護(hù)理改進(jìn)、護(hù)理實(shí)施、護(hù)理再評(píng)估、再改進(jìn)、再實(shí)施，從而提高護(hù)理質(zhì)量，滿(mǎn)足患者需求[8～9]。本文研究所示，觀(guān)察組患者的Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者多于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者明顯多于觀(guān)察組，觀(guān)察組患者心功能分級(jí)明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組患者的SF-36得分、護(hù)理質(zhì)量明顯高于對(duì)照組;觀(guān)察組患者護(hù)理總滿(mǎn)意率為96%，對(duì)照組患者護(hù)理總滿(mǎn)意率為84%，觀(guān)察組患者護(hù)理總滿(mǎn)意率更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證明持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的心功能優(yōu)化、生活狀態(tài)改善均有顯著的效果，可以提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，患者護(hù)理滿(mǎn)意度更高，價(jià)值顯著。

綜上所述，對(duì)心內(nèi)科患者應(yīng)用持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理干預(yù)，可以有效改善患者的生活狀態(tài)，穩(wěn)定患者癥狀，改善心功能，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度，值得推廣。

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