家庭醫(yī)生簽約服務在老年高血壓患者社區(qū)護理管理中應用效果

陶玲

摘要：目的 探討家庭醫(yī)生簽約服務模式管理高血壓患者的效果。方法 選取2019年2月～2020年5月收治的高血壓患者116例作為研究對象，隨機分為對照組和研究組各58例。對照組實施傳統(tǒng)門診管理定期復診，研究組實施“互聯(lián)網+家庭醫(yī)生”管理模式管理，對比兩組患者的血壓、神經功能指標。結果 通過半年的干預管理發(fā)現，干預后兩組患者的各項數據均有所改善，且研究組數據更優(yōu)，對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組綜合治療有效率、綜合治療滿意率高于對照組（P<0.05）。結論 對高血壓患者實施家庭醫(yī)生簽約服務模式管理有助于讓患者的自覺性提高，改善各項指標，提高生活質量，可在臨床廣泛實踐推廣。

關鍵詞：高血壓;家庭醫(yī)生簽約服務;管理

相比治療，高血壓預防和管理工作也很重要。疾病發(fā)展很可能會引發(fā)出現其他并發(fā)癥，僅靠吃藥降血壓比較困難，患者的日常生活習慣也十分重要，因此有必要針對高血壓患者進行干預和管理[1]。本研究選取2019年2月～2020年5月收治的高血壓患者116例作為研究對象，探討家庭醫(yī)生簽約服務模式管理高血壓患者的效果，將成果整理分析如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月～2020年5月收治的高血壓患者116例作為研究對象，隨機分為對照組和研究組各58例。對照組女性26例，男性32例;年齡為41～68歲，平均年齡值（52.4±4.9）歲。研究組女性29例，男性29例;年齡為43～66歲，平均年齡值（53.6±4.5）歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組按照傳統(tǒng)門診管理定期復診。研究組實施家庭醫(yī)生簽約服務模式管理：（1）建立家庭醫(yī)生小組，其中包含2名全科高年資醫(yī)生，由專業(yè)心血管科醫(yī)生定期開展高血壓相關的知識講座，家庭醫(yī)生主要管理患者的日常行為和習慣。通過收集患者詳細情況后，結合患者病情確立優(yōu)先項目的標準、影響健康因素、確定患者行為危險因素，根據患者個人情況，制定計劃目標，結合生活方式實施護理干預方法，控制血壓在合理范圍。除了常規(guī)的高血壓患者以外，還同時患有糖尿病的綜合癥患者，醫(yī)生要對其加強管理與關注。對該類綜合癥患者要定期關注其病情的變化，如血壓、血糖、用藥及飲食習慣等狀況。特別是血糖要規(guī)定一日測試的次數，一般建議每日測量七次，待患者血糖穩(wěn)定之后再逐漸減少測量次數，確保血糖的平穩(wěn)性。同時要囑咐患者按時服用降血糖藥物，因為血糖的升高會引發(fā)一系列并發(fā)癥，給患者的日常生活帶來巨大的影響，更甚者會對其生命構成嚴重的威脅。因此，綜合癥患者要積極配合醫(yī)生學習日常護理知識，讓血壓和血糖指數得到有效控制。

（2）進行社交平臺群的建立。可以組織高血壓患者護理群的互動，由家庭醫(yī)生助理作為組長，選擇與高血壓護理有關的音頻、視頻，經家庭醫(yī)生通過后，組長發(fā)到患者護理群。其中康復訓練具體操作流程可用真人做好示范以視頻的形式發(fā)在群里，便于患者加以參考練習?？梢愿豪锍蓡T商定好具體日期、時間，家庭醫(yī)生和助理在線幫助患者解決自身遇到的疑難問題。除此之外，日常生活中，患者也可以互相交流病情的變化、心得，助理可在工作之余給患者答疑解惑，以激勵患者保持樂觀的心態(tài)對待病情康復。另外，在群里對患者日常生活進行培訓，患者需要學會如何拍攝圖片、視頻以及傳輸，每天定期測量身高、體重和血壓。家庭醫(yī)生主要通過電話或者社交平臺和患者交流，根據血壓的變化合理調整藥物，同時給予運動指導，定期推送和高血壓相關的文章。簽約醫(yī)生通過多形式、定期開展生活方式干預護理，采取健康大講座、健康主題宣傳活動、發(fā)放宣傳材料、利用多媒體設備、微信群等方式使患者了解高血壓疾病的相關知識，加強患者對高血壓疾病認知度，實施生活方式干預護理后，進行生活方式干預護理效果評價。

（3）家庭醫(yī)生還需要預約患者進行有效溝通，指導患者在日常生活中如何進行有效的自我管理。高血壓患者除了正常的服用藥物之外，還有飲食管理和運動管理等兩方面的內容需要重視。飲食方面最好是以全谷類食物為主，比如燕麥、蕎麥、玉米、糙米等，其中60%左右都是谷類;每日吃5兩左右的水果及500g的新鮮蔬菜;肉類最好是以魚肉和禽類為主;最為重要的是低鈉飲食，盡量少鹽，控制每日5g左右的鈉鹽即可，遠離腌制品等，比如咸鴨蛋、榨菜或咸菜等;還有些食品本質沒有咸味，但是含鈉量較高，比如果脯、面包、花生等;對于糖的攝入每日也要控制在25g以內;少油是至關重要的，每日30g左右的食用油為宜，條件許可的情況下以植物油為主。運動方面要以走路、慢跑、太極拳等，這些低強度、時間長的有氧運動為主。而對于劇烈性運動要謹慎，因為力量訓練時，負重的大小會讓患者血壓有一定程度的升高。因此，劇烈運動一定要在血壓控制穩(wěn)定后，同時有專業(yè)人員指導的情況下再進行，避免發(fā)生意外。另外，運動量要根據自己的實際需求而定，每日保證30分鐘的有氧運動是相對合理的運動量。家庭醫(yī)生要按照以上標準對患者做好宣傳工作，并適時給予患者以鼓勵、引導，促使患者能夠每日進行有效的自主管理。

1.3 評價標準

（1）對兩組患者的血壓、神經功能指標進行比較。（2）對比兩組患者綜合治療有效率（顯效：氣促、乏力、心悸等不適癥消失，血壓改善理想。有效：不適癥減少，病癥改善理想。無效：患者病癥無改善或有加重）。（3）對比兩組患者綜合治療滿意率（患者對治療活動進行評估，指標有十分滿意、基本滿意、不滿意）。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數資料用比率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組患者臨床相關指標對比

干預后，兩組患者的臨床各項相關指標均有所改善，研究組指標數據更優(yōu)于對照組，P<0.05。見表1。

2.2 兩組患者綜合治療有效率對比

研究組患者的臨床綜合治療有效率比對照組高（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者綜合治療滿意率對比

研究組患者的臨床綜合治療滿意率比對照組高，（P<0.05）。見表3。

3討論

高血壓在臨床上屬于一種非器質性改變的全身性疾病，疾病本身并不會對人體造成極大的威脅，而是由于高血壓或伴有糖尿病的綜合癥患者因血壓或血糖的升高所產生的各種并發(fā)癥對患者的生命安全造成威脅。比如最常見的并發(fā)癥有腦血管疾病，包含腦出血、腦血栓、短暫性缺血等。其次是高血壓所導致的腦卒中、心衰、心絞痛以及心肌梗死等心腦血管疾病均會對患者造成極大損傷。另外，長期的高血壓，還會導致腎臟的損害，發(fā)生慢性腎功能衰竭，因此高血壓患者要按時服藥、定時測量血壓與血糖等，讓各項指標控制在正常參考值之內。近年來，臨床研究認為，在進行高血壓患者的治療時，做好患者的進一步健康教育，可保障患者的康復。同時，在對高血壓患者進行健康教育時，諸多因素都有可能導致患者的治療效果較差，進而影響患者的治療效果。

高血壓在臨床中很多見，相關資料表明，高血壓的發(fā)病率為19%，患高血壓的患者超出1億人次。老年高血壓是臨床上的一種常見病、多發(fā)病，其發(fā)病與以下因素有關：①交感神經活動異常，血中腎上腺素水平升高。②血管內膜增厚，降低血管彈性，往往合并動脈粥樣硬化。③腎臟排鈉功能下降，出現胰島素抵抗等。若長時間保持高血壓狀態(tài)，會增加動脈硬化的發(fā)生風險，為了使心血管疾病和高血壓的相關并發(fā)癥得到控制，患者往往需要長時間的降壓藥物應用才能保證血壓的穩(wěn)定。

在所有社區(qū)人群中高血壓患者非常多，通過藥物治療能夠讓病情得以維持，但想要讓血糖長期維持在正常范圍內，還需要患者自覺控制，比如日常飲食要規(guī)律、運動訓練要適宜。而大部分患者對高血壓認識不足，需要針對患者開展家庭醫(yī)生簽約服務模式進行管理，對患者進行正規(guī)的指導，同時起監(jiān)督作用，幫助患者進行血壓的維持，隨時了解自身病情的變化，提高自我管理行為，改正不良生活習慣。

綜上所述，通過對照組實施傳統(tǒng)門診管理定期復診，而研究組實施“互聯(lián)網+家庭醫(yī)生”管理模式，對比兩組患者的血壓與神經功能指標、綜合治療有效率及綜合滿意率等。干預后兩組患者的臨床各項相關指標均有所改善，但研究組指標數據更優(yōu)于對照組，P<0.05;研究組患者的臨床綜合治療有效率為100%，而對照組綜合有效率為93.1%，研究組綜合有效率比對照組高（P<0.05）;研究組患者的臨床綜合治療滿意率為96.55%，而對照組綜合滿意率為86.21%，研究組的綜合滿意率明顯高于對照組，（P<0.05）。因此，各項研究數據表明，對高血壓患者實施家庭醫(yī)生簽約服務模式管理更有助于讓患者的自覺性提高，改善各項指標，提高生活質量，可在臨床廣泛推廣。

參考文獻

[1] 徐靈莉，蔣娟，蘭花，等.個性化綜合飲食護理干預對高血壓患者的臨床效果研究[J].重慶醫(yī)學，2015，44（13）：1784-1787.