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    舒緩護(hù)理與急診護(hù)理結(jié)合在嚴(yán)重創(chuàng)傷呼吸困難患者中的應(yīng)用效果觀察

    2022-05-30 22:02:21袁麗
    現(xiàn)代養(yǎng)生·上半月 2022年10期
    關(guān)鍵詞:嚴(yán)重創(chuàng)傷急診護(hù)理

    袁麗

    【摘要】? 目的? 觀察舒緩護(hù)理與急診護(hù)理結(jié)合應(yīng)用模式在嚴(yán)重創(chuàng)傷呼吸困難病例中的應(yīng)用效果。方法? 選擇2021年1-12月醫(yī)院接受急診救治的嚴(yán)重創(chuàng)傷伴呼吸困難者58例為研究對象,根據(jù)組間性別、年齡、創(chuàng)傷類型等基本資料均衡可比的原則分為2組,每組29例。對照組按嚴(yán)重創(chuàng)傷伴呼吸困難常規(guī)急救模式施護(hù),觀察組接受舒緩護(hù)理與急救護(hù)理結(jié)合應(yīng)用模式干預(yù),對兩組干預(yù)后的各觀察指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果? 觀察組嚴(yán)重創(chuàng)傷伴呼吸困難病例應(yīng)激障礙評分、焦慮抑郁評分顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);急救護(hù)理滿意率高于對照組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論? 采用舒緩護(hù)理與急診護(hù)理結(jié)合應(yīng)用模式對嚴(yán)重創(chuàng)傷呼吸困難病例施加干預(yù),可顯著改善該類病例應(yīng)激障礙與惡劣心境。

    【關(guān)鍵詞】? 舒緩護(hù)理;急診護(hù)理;嚴(yán)重創(chuàng)傷;呼吸困難

    中圖分類號? R472.2? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223(2022)19--03

    嚴(yán)重創(chuàng)傷即多發(fā)性重度創(chuàng)傷,常因創(chuàng)傷嚴(yán)重而處于呼吸困難狀態(tài)[1],安靜休養(yǎng)時亦表現(xiàn)出發(fā)紺及端坐呼吸等呼吸困難癥狀,意識障礙者亦非鮮見,病情復(fù)雜危險度高,惡性進(jìn)展速度疾驟,甚至危及患者生命安全 [2]。嚴(yán)重創(chuàng)傷具備外科急癥屬性,加之呼吸困難所致心身壓迫沖擊,患者易于創(chuàng)傷后深陷應(yīng)激障礙困境中,需要急診護(hù)理工作者對此做出特殊關(guān)注與適時有效的照護(hù)干預(yù)。常規(guī)的嚴(yán)重創(chuàng)傷伴呼吸困難護(hù)理模式以急診搶救照護(hù)為核心,對急救對象心理困境的關(guān)注度明顯不足,難以實現(xiàn)心身惡性癥狀并重共護(hù)的目標(biāo) [3]。本研究在常規(guī)急診護(hù)理的基礎(chǔ)上,采用舒緩護(hù)理對嚴(yán)重創(chuàng)傷伴呼吸困難病例施加干預(yù),效果較好,現(xiàn)報告如下。

    1? 對象與方法

    1.1? 研究對象

    選擇2021年1-12月醫(yī)院接受急診救治的嚴(yán)重創(chuàng)傷伴呼吸困難者58例為研究對象。根據(jù)組間性別、年齡、創(chuàng)傷類型等基本資料均衡可比的原則分為觀察組與對照組,每組29例。觀察組男女比例為19∶10;平均年齡44.65±10.36歲;刀刺致傷7例,車禍致傷13例,高處墜下致傷6例,燒傷3例。對照組男女比例為18∶11;平均年齡44.47±10.51歲;刀刺致傷8例,車禍致傷12例,高處墜下致傷7例,燒傷2例。兩組上述資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。患者家屬均知情同意。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

    (1)納入標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重創(chuàng)傷確診者;伴程度不等四肢濕冷蒼白癥狀;簡明損傷評分≥16分;受損器官/解剖部位數(shù)量≥2個,且>1個情況嚴(yán)重至危及生命程度;受創(chuàng)至入院就診時間在120min之內(nèi)。

    (2)排除標(biāo)準(zhǔn):主動放棄治療者;過敏體質(zhì)者;神經(jīng)系統(tǒng)有異常表現(xiàn)者;腎肝功能嚴(yán)重缺陷者;家屬拒絕參與者。

    1.2? 護(hù)理方法

    1.2.1? 對照組? 按嚴(yán)重創(chuàng)傷伴呼吸困難常規(guī)急救模式施護(hù),護(hù)理人員行創(chuàng)傷傷情評估,快速遵醫(yī)囑完成相應(yīng)救治護(hù)理任務(wù),按需啟動綠色通道護(hù)理服務(wù),及時將急救對象口腔內(nèi)異物加以全部清除,維持呼吸暢達(dá)狀態(tài),細(xì)致全面關(guān)注患者體溫、尿量及意識等相關(guān)癥狀信息,明確循環(huán)實況,及時完善酸堿平衡紊亂糾正護(hù)理,盡力維持患者創(chuàng)傷處血運循環(huán),轉(zhuǎn)運前做好轉(zhuǎn)入目的地科室聯(lián)絡(luò),轉(zhuǎn)運期急救用物用藥備齊后啟動轉(zhuǎn)運,轉(zhuǎn)運期以床欄、約束帶等為防護(hù)用具,規(guī)避顛簸震蕩可能性,確保嚴(yán)重創(chuàng)傷伴呼吸困難者轉(zhuǎn)運安全。

    1.2.2? 觀察組? 接受舒緩護(hù)理與急救護(hù)理結(jié)合應(yīng)用模式干預(yù),即于對照組急救護(hù)理舉措基礎(chǔ)上,加用舒緩護(hù)理服務(wù),具體實施方式為:急診救治照護(hù)過程中,急救護(hù)士有意識地主動面向嚴(yán)重創(chuàng)傷伴呼吸困難者及家屬做出有效溝通,以關(guān)愛呵護(hù)態(tài)度實現(xiàn)護(hù)患間信賴關(guān)系的快速達(dá)成,以病歷資料所示信息及護(hù)患溝通所獲信息詳細(xì)到位地掌控患者病情與進(jìn)展?fàn)顩r,使護(hù)患溝通直達(dá)要點,所傳遞信息皆為患者及家屬當(dāng)下迫切渴求知曉的內(nèi)容,舒緩患方創(chuàng)傷預(yù)后未知恐懼焦慮感受,同時注意強化隱私保護(hù)舉措,精準(zhǔn)捕捉患者情緒狀態(tài)、心理癥結(jié)、所憂所思,以針對性、合理化言語方式與內(nèi)容進(jìn)行開解引導(dǎo)。面對急救對象的訴說秉持耐心傾聽、適時合理應(yīng)答原則,首先可對其觀點做出認(rèn)可表示,對其所遭受突發(fā)心身重創(chuàng)表達(dá)充分同情,接著適時自然拋出同類創(chuàng)傷與癥狀的成功搶救及康復(fù)實例,向嚴(yán)重創(chuàng)傷伴呼吸困難病例輸出治愈希望信息,使之生發(fā)積極應(yīng)對以求良性預(yù)后的意愿,并付諸于行動實踐。向患者進(jìn)行全身放松技術(shù)的悉心傳授,助力其實現(xiàn)對自主神經(jīng)的有效調(diào)適、對精神應(yīng)激障礙的合理控制。主動協(xié)助嚴(yán)重創(chuàng)傷伴呼吸困難患者進(jìn)行應(yīng)激事件識別確認(rèn),強調(diào)告知惡劣情緒、負(fù)性心境對其急救成效與預(yù)后質(zhì)量的不良影響,積極做出正性正向引領(lǐng),教會急救護(hù)理對象應(yīng)激事件應(yīng)對處置技巧方式,叮囑其借助于多種適用于自身的心理調(diào)適技術(shù)紓解創(chuàng)傷所致沉重復(fù)雜心理負(fù)荷,有意識地引領(lǐng)其步入應(yīng)激創(chuàng)傷脫敏護(hù)理過程中,使其對精神創(chuàng)傷逐步形成適應(yīng)性,規(guī)避嚴(yán)重創(chuàng)傷相關(guān)性急性精神障礙事件可能性。強化基礎(chǔ)舒適度照護(hù)服務(wù),完善皮膚管理,適當(dāng)調(diào)整急救護(hù)理對象所住病室的濕度溫度,定期行空氣凈化處置,降低環(huán)境負(fù)面刺激因素強度,長時間臥床的急救對象為其提供定時模式的翻身叩背照護(hù),創(chuàng)設(shè)條件使之可對個人衛(wèi)生清潔做出有效維護(hù),嚴(yán)防壓力性損傷事件,高度關(guān)注呼吸照護(hù)服務(wù),警惕嚴(yán)重創(chuàng)傷伴呼吸困難者器官組織功能衰竭征兆并行超前預(yù)控護(hù)理,將五大生命指征及血氧動態(tài)變化等置于嚴(yán)密細(xì)致護(hù)理觀察監(jiān)測視野之下,以嫻熟輕巧精湛護(hù)理行為傳遞安心安適信息,及早捕捉血氧下滑、呼吸急促、面色皮膚蒼白等痰液阻塞呼吸道征兆,按需以呼吸機快速有效完成呼吸狀況的改善。

    1.3? 觀察指標(biāo)

    (1)應(yīng)激障礙評分:以創(chuàng)傷應(yīng)激障礙量表(PCL-C)對兩組嚴(yán)重創(chuàng)傷伴呼吸困難病例行相應(yīng)測評,評價維度包括再體驗癥狀、警覺性增高癥狀以及回避癥狀,分值愈高提示該受測評者的應(yīng)激障礙度愈高。

    (2)負(fù)性情緒:以焦慮抑郁量表對兩組嚴(yán)重創(chuàng)傷伴呼吸困難病例行負(fù)性情緒測評,陽性評定標(biāo)準(zhǔn)分值分別>50分和>53分,分值愈低提示該受測評者焦慮抑郁程度相應(yīng)愈低。

    (3)急救護(hù)理滿意度:以自制量表測評兩組嚴(yán)重創(chuàng)傷伴呼吸困難病例的急救護(hù)理滿意度,滿分計10分,<9分提示該受測評者急救護(hù)理不滿意,反之提示急救護(hù)理滿意。

    1.4? 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理;計量資料用“±s”表示,兩組均數(shù)比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? 兩組應(yīng)激障礙評分和焦慮抑郁評分比較

    觀察組嚴(yán)重創(chuàng)傷伴呼吸困難病例應(yīng)激障礙評分、焦慮抑郁評分均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2? 兩組護(hù)理滿意率比較

    觀察組嚴(yán)重創(chuàng)傷伴呼吸困難病例急救護(hù)理滿意率高于對照組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

    3? 討論

    嚴(yán)重創(chuàng)傷伴呼吸困難者病情復(fù)雜危重度極高,對爭分奪秒式高效搶救護(hù)理的要求亦相應(yīng)上升[4],急救護(hù)理工作者在施以積極急救照護(hù)的同時,亦需注意該類病例因創(chuàng)傷突發(fā)、程度嚴(yán)重、癥狀困擾顯著、預(yù)后不良預(yù)期較高等而處于顯著負(fù)性情緒狀態(tài)的客觀現(xiàn)實,重視該類病例創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙問題的高發(fā)頻現(xiàn)情況,主動進(jìn)行干預(yù),以防上述問題對其生命的挽救、康復(fù)的推進(jìn)形成突出障礙。常規(guī)急救照護(hù)模式下,以強化急診護(hù)理配合行為為核心,通常將對危重病例心理創(chuàng)傷的關(guān)注置于邊緣地位,限制了現(xiàn)代護(hù)理理念在急救護(hù)理領(lǐng)域的踐行度與優(yōu)勢發(fā)揮度。舒緩護(hù)理指圍繞護(hù)理對象情緒癥結(jié)、應(yīng)激障礙問題開展安撫、積極暗示、正向引領(lǐng)等護(hù)理活動,有助于快速平復(fù)紓解患者復(fù)雜惡劣心境、促成積極樂觀型心理應(yīng)對模式,降低疾病沖擊所致情緒心理精神障礙的可能性[5]。季晴晴[6]對肺癌患者采用舒緩護(hù)理,取得了呼吸困難癥狀與不良情緒的雙重積極改善效應(yīng)。本研究將舒緩護(hù)理與急診護(hù)理進(jìn)行有機結(jié)合,有條不紊推進(jìn)專項急救護(hù)理配合的同時,動態(tài)化評估嚴(yán)重創(chuàng)傷伴呼吸困難者情緒心理癥結(jié),施以多元化、個體式紓解引導(dǎo),以循序漸進(jìn)之法助力該類病例快速有效完成創(chuàng)傷事件適應(yīng)過程,對自身心理負(fù)荷有所認(rèn)知,主動接受急救護(hù)理工作者技巧性干預(yù)而釋放惡劣情緒、促成正性情緒的充分入駐,構(gòu)建起預(yù)后良性改善信念感,降低突發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷及呼吸困難癥狀沖擊所致應(yīng)激障礙風(fēng)險,護(hù)理成效積極顯著,深受嚴(yán)重創(chuàng)傷伴呼吸困難病例的高度滿意度評價,與林玲燕等[7]研究結(jié)果一致。

    4? 參考文獻(xiàn)

    [1] 李輝.機械通氣治療ICU多發(fā)傷致急性呼吸窘迫綜合征的效果[J].醫(yī)學(xué)信息,2021,34(15):137-139.

    [2] 秦燕明,王鵬,徐旋旋,等.嚴(yán)重多發(fā)傷繼發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的危險因素分析[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2021,33(3):299-304.

    [3] 陳國清,王斌.嚴(yán)重多發(fā)傷合并急性呼吸窘迫綜合征危險因素分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2020,18(18):1278-1281.

    [4] 郭金雙.急診護(hù)理應(yīng)用于成人呼吸窘迫綜合征的分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2019,48(18):2329.

    [5] 武妍,顧琴燕,朱佳祺,等.基于急診臨終患者病例分析探討急診舒緩護(hù)理需求[J].中國實用護(hù)理雜志,2021,37(25):1984-1988.

    [6] 季晴晴.舒緩護(hù)理對肺癌患者呼吸困難癥狀和負(fù)性情緒的影響觀察[J].心理月刊,2020,15(15):78.

    [7] 林玲燕,梁添玉,陳建邦.急診護(hù)理聯(lián)合舒緩護(hù)理對嚴(yán)重創(chuàng)傷呼吸困難患者的應(yīng)用效果分析[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2021,26(5):542-544.

    [2022-01-10收稿]

    作者單位:214400 江蘇省無錫市,東南大學(xué)附屬江陰醫(yī)院

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