個體化現(xiàn)狀-背景-評估-建議溝通模式對冠狀動脈介入治療患者居家照顧者的影響

王晶 黃志榮

【摘要】? 目的? 探究個體化現(xiàn)狀-背景-評估-建議（SBAR）溝通模式對冠狀動脈介入治療（PCI）患者居家照顧者的影響。方法? 選取2017年1月-2020年12月在常州腫瘤醫(yī)院行PCI的109例患者的照顧者為研究對象，依據(jù)組間均衡可比的原則將照顧者分為對照組（57例）和觀察組（52例）。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施個體化SBAR溝通模式。采用中文版LC-CADs量表以及主要照顧者照顧負(fù)荷量表對家庭主要照顧著照顧行為（抽象行為、具體行為）以及照顧壓力負(fù)荷進(jìn)行評價。結(jié)果? 干預(yù)后，觀察組家庭照顧者指導(dǎo)、評價、代言、形成常規(guī)、保持平衡評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組家庭照顧者協(xié)助飲食、個人衛(wèi)生、提供交通、舒適護(hù)理、教育自護(hù)、癥狀緩解評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組家庭照顧者心理壓力、家庭關(guān)系壓力、身體及個人時間壓力、情緒及經(jīng)濟(jì)壓力評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 個體化SBAR溝通模式可改善PCI患者居家照顧者的行為，減輕其照顧壓力負(fù)荷，對改善患者預(yù)后以及生活質(zhì)量具有積極影響。

【關(guān)鍵詞】? 個體化現(xiàn)狀-背景-評估-建議溝通模式;冠狀動脈介入治療;居家照顧者;照顧行為;壓力負(fù)荷

中圖分類號? R541? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）19--03

Influence of individualized status-background-evaluation-recommendation communication model on home caregivers of patients undergoing coronary intervention? Wang Jing，Huang Zhirong.Department of Cardiology，Changzhou Cancer Hospital，Changzhou 213001，China

【Abstract】? Objective? To explore the influence of individualized status， background， evaluation， recommendation communication mode on home caregivers of patients undergoing percutaneous coronary intervention（PCI）.Methods? A total of 109 cases of caregivers of patients undergoing PCI in our hospital from January 2017 to December 2020 were selected as the research subjects. The caregivers were divided into control group （n=57） and observation group （n=52） according to the principle of balance and comparability. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group was given individualized SBAR communication education on the basis of the control group. LC-CADS and CSI were used to evaluate the primary caregiver's behavior （abstract behavior， specific behavior） and caregiver's stress load. Results? After intervention， the scores of guidance， evaluation， routine endorsement and balance in the observation group were all higher than those in the control group， and the two groups were compared （P<0.05）. The scores of assisting diet， personal hygiene， providing transportation， comfort care， educational self-care and symptom relief in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The scores of psychological stress， family relationship stress， physical and personal time pressure， emotional and economic stress in the observation group were all lower than those in the control group （P<0.05）.Conclusion? The application of the individualized SBAR communication mode in the home caregivers of patients with coronary intervention therapy can improve the behavior of home caregivers， reduce their caring stress load， and have a positive impact on improving the prognosis and quality of life of patients， which is worthy of clinical reference.

【Key words】? Individualized status-background-evaluation-suggestion communication mode; Coronary intervention therapy; Caregivers at home; Caring behavior; Pressure load

近年來，隨著人們膳食結(jié)構(gòu)以及生活方式的改變，冠心病發(fā)病率呈升高趨勢，嚴(yán)重危害人類健康[1]。冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）以可靠的血管疏通效應(yīng)以及微創(chuàng)性特點(diǎn)成為治療冠心病的重要手段。雖然該項(xiàng)技術(shù)能疏通狹窄、堵塞的血管，但并不能有效解決冠心病發(fā)病的風(fēng)險因素，仍有復(fù)發(fā)的危險。家庭照顧者作為患者的主要社會支持者，對患者實(shí)施監(jiān)督以及心理社會支持，可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。但由于家庭照顧者負(fù)擔(dān)較重、心理壓力過高，直接影響照顧患者的質(zhì)量[2-3]。因此，減輕PCI術(shù)后患者家庭照顧者的心理負(fù)擔(dān)，增加其勝任感是目前亟待解決的護(hù)理問題。目前個體化現(xiàn)狀-背景-評估-建議（SBAR）溝通模式廣泛應(yīng)用于麻醉復(fù)蘇室、日間護(hù)理、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理、交接班管理等領(lǐng)域，可有效提高醫(yī)務(wù)人員的滿意度[4]。但是該模式在慢性病管理領(lǐng)域的應(yīng)用較少。為此，本研究主要分析個體化SBAR溝通模式對PCI治療患者居家照顧者的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2017年1月-2020年12月在常州腫瘤醫(yī)院行PCI的109例患者的照顧者為研究對象。依據(jù)組間患者及家庭主要照顧者基線資料匹配的原則將照顧者分為對照組（57例）和觀察組（52例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合PCI治療指征;②家庭照顧者為直系親屬，承擔(dān)主要照顧責(zé)任;③照顧時間最長者;④照顧者照顧對象為1人;⑤患者住院時間>5d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者出現(xiàn)心源性休克者;②嚴(yán)重干甚功能不全者;③合并全身惡性腫瘤者;④中重度貧血者（血紅蛋白<90g/L）;⑤家庭照顧者存在認(rèn)知功能、溝通障礙者;⑥家庭照顧者為醫(yī)護(hù)或相關(guān)職業(yè)人員;⑦與患者為雇傭關(guān)系者;⑧智力障礙，不能完成有效問卷者;⑨依從性較差者。兩組患者和家庭主要照護(hù)者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意;研究對象知情且簽署知情同意書。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對照組? 實(shí)施傳統(tǒng)干預(yù)，患者及家屬接受常規(guī)的護(hù)理教育，包括PCI術(shù)前、術(shù)后護(hù)理、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動干預(yù)以及飲食護(hù)理等。

1.2.2? 觀察組? 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施個體化SBAR溝通模式，為期3個月，具體內(nèi)容如下。

（1）現(xiàn)狀（Situation）：根據(jù)PCI術(shù)后患者及家庭照顧者的現(xiàn)狀，分析其護(hù)理需求，目前大多數(shù)居家照顧者處于負(fù)荷狀態(tài)，心理壓力較大。主要因素為心理負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、社交負(fù)擔(dān)以及身體負(fù)擔(dān)等，對照顧者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[5]。

（2）背景（Background）：PCI術(shù)后患者需要定期回院復(fù)查，照顧者需要對患者飲食、用藥、運(yùn)動等生活起居實(shí)施監(jiān)督，對照顧者以及患者帶來不便。家庭照顧者多為患者配偶、子女，缺乏照護(hù)經(jīng)驗(yàn)，居家照顧質(zhì)量不高。此外，照顧者不收取報(bào)酬，導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)收入較少，直接影響對患者的照顧質(zhì)量[6]。

（3）評估（Assessment）：根據(jù)PCI患者家庭照顧者壓力負(fù)荷現(xiàn)狀進(jìn)行培訓(xùn)，并評估培訓(xùn)效果。主要評估內(nèi)容包括家庭照顧技能是否提升、患者是否滿意、照顧者現(xiàn)狀是否有所改善，根據(jù)培訓(xùn)結(jié)果及時調(diào)整培訓(xùn)方案，每一階段的培訓(xùn)完成后及時實(shí)施評估，直至改善家庭照顧者現(xiàn)狀為止[7]。

（4）建議（Recommendation）：針對患者家庭照顧者的壓力負(fù)荷提出建議。①心理壓力：對照顧者實(shí)施心理疏導(dǎo)，與其他家庭成員交流，為主要照顧者提供關(guān)懷與幫助，提高其家庭關(guān)懷度以及心理一致感[8]。②身體及個人時間壓力：尋求其他家庭成員實(shí)施輪換照護(hù)，與照顧者共同分擔(dān)照顧負(fù)擔(dān)。同時鼓勵患者實(shí)施自我護(hù)理，為家庭照顧者留出更多的自由時間。③情緒及經(jīng)濟(jì)壓力：對于家庭條件許可的患者，可鼓勵收費(fèi)性護(hù)理，并尋求其他家庭人員以及社會的幫助與支持[9]。

（5）加強(qiáng)院外治療：患者出院后第1月內(nèi)每周訪問1次，出院后第2、3個月每月訪問一次。采用電話、微信或上門隨訪的方式了解患者飲食、運(yùn)動、用藥等實(shí)施情況，對家庭照顧者的照顧負(fù)荷以及照顧質(zhì)量進(jìn)行評價，掌握其護(hù)理方式以及照顧行為的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并幫助照顧者解決問題[10]。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）家庭主要照顧著照顧行為：包括抽象行為、具體行為。抽象行為采用Think-LC-CADs抽象行為量表進(jìn)行評價，該量表包括指導(dǎo)、評價、代言、形成常規(guī)以及保持平衡5個維度，共27個項(xiàng)目，采用Likert 5級評分法評分，取各維度之和的平均值，分值為1～5分，分?jǐn)?shù)越高表示照顧活動越多[11]。具體行為采用Task-LC-CADs具體行為量表進(jìn)行評價，該量表包括協(xié)助飲食、個人衛(wèi)生、提供交通、舒適護(hù)理、教育自護(hù)以及癥狀緩解6個維度，共12個項(xiàng)目，采用Likert 5級評分法評分，分值為1～5分，取各維度之和的平均值，分?jǐn)?shù)越高表示照顧行為越好[12]。

（2）照顧壓力負(fù)荷水平：采用主要照顧者照顧負(fù)荷量表進(jìn)行評價，該量表主要包括心理壓力、家庭關(guān)系壓力、身體及個人時間壓力、情緒及經(jīng)濟(jì)壓力4個維度，共29個條目，采用Likert 4級評分法評分，分值為1～4分，各維度分值越低表示照顧者壓力越小[13]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組家庭照顧者抽象行為評分比較

觀察組家庭照顧者指導(dǎo)、評價、代言、形成常規(guī)、保持平衡評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2? 兩組家庭照顧者具體行為評分比較

觀察組家庭照顧者協(xié)助飲食、個人衛(wèi)生、提供交通、舒適護(hù)理、教育自護(hù)、癥狀緩解評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3? 兩組家庭照顧者壓力負(fù)荷評分比較

觀察組家庭照顧者心理壓力、家庭關(guān)系壓力、身體及個人時間壓力、情緒及經(jīng)濟(jì)壓力評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

冠心病是心血管常見病，雖然大多數(shù)患者在接受PCI治療后臨床癥狀得到緩解甚至消失，但受多種疾病誘因的影響，冠心病并不能徹底治愈，導(dǎo)致病情易反復(fù)。因此，對冠心病患者實(shí)施有效的院外護(hù)理尤為重要。而居家照顧者不但要承擔(dān)患者繁重的日常照護(hù)責(zé)任，還需要給予患者一定的心理支持，此外，工作、學(xué)習(xí)以及生活等多方面壓力導(dǎo)致居家照顧者的身心健康以及生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[14]。

冠心病PCI術(shù)后患者居家照顧者照顧負(fù)擔(dān)主要包括心理負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。居家照顧者需要大量的時間為患者做好心理護(hù)理、飲食護(hù)理，同時需要對患者運(yùn)動、用藥情況實(shí)施監(jiān)督、提醒，導(dǎo)致照顧者自身的社交時間較少，影響照顧者的工作、學(xué)習(xí)以及生活。隨著患者康復(fù)時間的延長，照顧者經(jīng)濟(jì)收入減少，加之患者昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，增加了家庭負(fù)擔(dān)。SBAR溝通模式可指導(dǎo)患者學(xué)會自護(hù)，減少居家照顧者的照顧時間。通過與其交流，緩解其心理壓力，從而改善照顧者的照顧行為。本研究中，觀察組指導(dǎo)、評價、代言、形成常規(guī)以及保持平衡5個維度評分均高于對照組，協(xié)助飲食、個人衛(wèi)生、提供交通、舒適護(hù)理、教育自護(hù)以及癥狀緩解6個維度評分均高于對照組。李靜等[10]研究顯示，SBAR溝通模式能夠消除ICU患者家屬不良情緒，提高對疾病的認(rèn)知度，本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果相符。由此說明，SBAR溝通模式能夠提高患者的照顧行為。SBAR溝通模式通過對患者以及照顧者系統(tǒng)的評估，根據(jù)照顧者現(xiàn)狀，尋找其在護(hù)理中所存在的問題，實(shí)施具體方案后再評估，形成良性循環(huán)，改善患者現(xiàn)狀，減輕其壓力負(fù)荷。本研究中，觀察組心理壓力、家庭關(guān)系壓力、身體及個人時間壓力、情緒及經(jīng)濟(jì)壓力4個維度評分均低于對照組。由此說明，SBAR溝通模式能夠減輕照顧者壓力負(fù)荷。

綜上所述，個體化SBAR溝通模式可改善PCI患者居家照顧者行為，減輕其照顧壓力負(fù)荷，對改善患者預(yù)后以及生活質(zhì)量具有積極的影響，值得臨床借鑒。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2022-03-16收稿]

作者單位：213001 江蘇省常州市，常州腫瘤醫(yī)院心內(nèi)科（王晶）;放射介入科（黃志榮）