CT增強碘造影劑過敏反應(yīng)的預(yù)防及護理措施

陳矛

摘要：目的：分析在CT增強掃描碘造影劑應(yīng)用前后采取預(yù)見性護理干預(yù)對過敏反應(yīng)的預(yù)防效果。方法：選取2020年1月～2021年7月在我院進行CT增強掃描檢查的患者80例為研究對象，隨機分為實驗組與參照組各40例，實驗組應(yīng)用預(yù)見性護理干預(yù)，參照組應(yīng)用常規(guī)護理干預(yù)，比較兩組過敏反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：實驗組過敏反應(yīng)發(fā)生率低于參照組（P<0.05）。結(jié)論：在CT增強掃描檢查患者臨床護理中應(yīng)用預(yù)見性護理，能有效預(yù)防過敏反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)用價值顯著。

關(guān)鍵詞：CT增強掃描;碘造影劑;過敏反應(yīng);預(yù)防措施;護理措施

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平不斷上升，臨床逐漸出現(xiàn)多種多樣檢查方式。其中CT檢查是臨床上一種比較常見的檢查方式，CT增強掃描方式旨在提升掃描準確率，區(qū)別正常組織與病灶組織，對患者的疾病診斷有重要意義[1]。在CT增強掃描過程中通常會應(yīng)用到非離子型碘造影劑，造影劑的應(yīng)用期間則會有部分患者發(fā)生過敏反應(yīng)，是CT增強掃描期間最常見的并發(fā)癥。碘造影劑的應(yīng)用優(yōu)勢在于濃度高、速度快、個體差異等，會引起患者發(fā)生過敏反應(yīng)，如果沒有得到及時干預(yù)可能會導(dǎo)致患者死亡。因此必須要做好患者的預(yù)防性護理干預(yù)，旨在降低過敏反應(yīng)發(fā)生率，提升患者的診斷準確率與有效率[2]。本文主要分析預(yù)見性護理應(yīng)用于CT增強掃描碘造影劑應(yīng)用期間對過敏反應(yīng)發(fā)生率的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年7月在我院進行CT增強掃描檢查的患者80例為研究對象，隨機分為實驗組與參照組各40例。實驗組男22例，女18例;年齡20～77歲，平均年齡（50.46±3.04）歲。參照組男23例，女17例;年齡20歲～78歲，平均年齡（50.02±3.42）歲。兩組患者一般資料對比無顯著性差異，P>0.05。

納入標(biāo)準：所有患者均接受CT增強碘造影劑掃描;知情同意。排除標(biāo)準：合并有哮喘癥狀者;明確對碘造影劑過敏者;存在認知障礙者;存在重要臟器嚴重疾病或功能不全者。

1.2 方法

所有患者均需要接受CT增強碘造影劑掃描，根據(jù)患者實際情況設(shè)置相應(yīng)注射劑量、流速以及注射時間等，一般來說注射藥量為1.5 ml/kg，流速設(shè)置為2.4～3.5 ml/s，注射時間為28～40 s，如需要充分了解患者血管與病變之間的關(guān)系以及心臟功能等，則需要將流速調(diào)整為3.5～4.5 ml/s。

參照組患者接受常規(guī)護理干預(yù)，護理人員掃描之前充分了解患者疾病時、藥物過敏史等，并對患者實施碘過敏試驗，等待15min患者無明顯不適癥狀后予以CT增強掃描。

實驗組患者接受預(yù)見性護理干預(yù)，具體內(nèi)容為：

（1）心理護理。當(dāng)患者接受檢查后出現(xiàn)過敏反應(yīng)時會產(chǎn)生負面情緒，同時本身對自身病情、治療效果產(chǎn)生擔(dān)憂情緒，導(dǎo)致產(chǎn)生焦慮、不安、緊張等負面情緒。為此，護理人員需要加強患者的心理護理干預(yù)，及時與患者進行溝通與交流，將碘造影劑可能產(chǎn)生的過敏反應(yīng)告知患者，讓患者有充足心理準備，避免患者過度緊張產(chǎn)生大汗淋漓、臉色蒼白等表現(xiàn)。同時，也要告知患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)之后有完善搶救流程，讓患者保持輕松心態(tài)接受檢查，預(yù)防過敏反應(yīng)發(fā)生。

（2）預(yù)防性護理。碘造影劑應(yīng)用前應(yīng)嚴格掌握其禁忌癥與適應(yīng)癥，詢問患者的過敏史、既往史以及現(xiàn)病史等，尤其是碘過敏史，如患者為孕婦、腎功能不全、限碘治療期間均不可接受增強CT檢查;糖尿病患者經(jīng)CT增強掃描前后48 h不能服用二甲雙胍片，避免乳酸酸中毒。檢查之前需要對患者進行碘過敏試驗，對于碘過敏患者應(yīng)該要謹慎實施，并提前做好搶救準備。造影前30 min需要予以患者靜脈推注碘帕醇，在檢查之前需要密切觀察患者的病情過敏癥狀，必須要嚴格仔細，部分患者過敏時其臨床表現(xiàn)比較隱秘，因此容易發(fā)生漏診情況，需要引起重視。在注射之后15 min都沒有發(fā)生嘔吐、心悸等不良癥狀，且經(jīng)碘過敏試驗陰性者則可開展增強掃描。同時，需要根據(jù)患者實際情況選擇合適靜脈，外滲是比較常見的并發(fā)癥之一，因此需要選擇粗直、不易穿破的血管，盡量避開關(guān)節(jié)部位血管等;針對惡性腫瘤等消耗性疾病患者來說，由于脂肪比較少，血管彈性比較差，因此需要尋找更好的血管，降低外滲率;乳腺癌患者行腋窩淋巴結(jié)清掃，需要盡量避免選擇術(shù)側(cè)手臂，在穿刺過程中應(yīng)該要盡量保證一次性穿刺成功率，避免增加患者痛苦。檢查前也要做好患者胃腸道準備工作，告知患者相關(guān)注意事項，上腹部檢查禁食4～6 h，目的在于預(yù)防膽囊收縮，對診斷結(jié)果產(chǎn)生影響;詢問患者1周內(nèi)是否服用含金屬藥物及鋇劑，避免對圖像清晰度產(chǎn)生不良影響;單純進行腹部檢查，則在檢查前20 min服用顯影比樂;盆腔檢查需要憋尿，尤其注意檢查前30 min放置陰道栓，充分了解腫瘤與陰道之間的關(guān)系等。在造影劑溫度選擇方面應(yīng)該要適宜，使用前需要將造影劑進行加熱，降低碘造影劑的粘稠度，避免出現(xiàn)循環(huán)障礙等，增加患者耐受性，預(yù)防過敏反應(yīng)發(fā)生。

（3）檢查時合理應(yīng)用高壓注射頭.注射前將針管內(nèi)空氣排空，避免出現(xiàn)空氣栓塞等不良反應(yīng)，同時結(jié)合患者實際情況控制造影劑用量，注意造影劑流速，保證患者生命安全;在對患者進行血管追蹤檢查過程中，應(yīng)該要借助監(jiān)控器掌握造影劑進入情況，一旦發(fā)現(xiàn)滲漏、過敏等情況，應(yīng)該要及時停止注射.注射期間密切觀察患者反應(yīng)，告知患者存在發(fā)熱癥狀為正?，F(xiàn)象，一旦患者出現(xiàn)不適癥狀需要及時停藥，并予以對癥處理。檢查期間應(yīng)該要做好滲漏預(yù)防工作，CT增強掃描需要在短時間內(nèi)將造影劑注射到患者的靜脈當(dāng)中，對血管產(chǎn)生明顯損害，容易發(fā)生滲漏情況，產(chǎn)生比較明顯的腫脹癥狀，嚴重者甚至?xí)?dǎo)致患者產(chǎn)生皮下組織壞死，對患者身體器官功能產(chǎn)生不良影響，加劇患者疼痛，因此必須要預(yù)防滲漏;在注射時除了要選擇合理靜脈之外，還要結(jié)合患者情況及時采取相應(yīng)措施預(yù)防滲漏，對于老年患者則要適當(dāng)減緩?fù)谱⑺俣?，盡量選擇前臂正中靜脈。

（4）檢查后護理.檢查后及時予以健康宣教，囑多飲水便于造影劑排除，將靜脈通路保留，詢問患者是否存在不適癥狀，離院前告知患者可能會出現(xiàn)的遲發(fā)反應(yīng)，一旦出現(xiàn)癥狀及時到就近醫(yī)院或門診就診;同時，檢查之后需要留觀30min，觀察患者是否存在不良反應(yīng)癥狀，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)需要及時通知相關(guān)醫(yī)生，并采取相應(yīng)的措施予以對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者過敏反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

實驗組過敏反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參照組，P<0.05。見表1。

3討論

CT掃描的優(yōu)勢在于圖像清晰、掃描快速、準確性高等，近年來在臨床上的應(yīng)用范圍越來越廣泛，在多種疾病診斷中均有重要作用[3]。碘造影劑在增強CT掃描中應(yīng)用較廣，但部分患者會出現(xiàn)碘造影劑過敏反應(yīng)，影響到掃描順利開展。由于過敏反應(yīng)不但會增加患者痛苦，還會影響到掃描順利進行，甚至對患者生命安全造成一定威脅。因此，臨床比較重視碘造影劑過敏預(yù)防工作，如今也逐漸成為CT室護理工作中的重點內(nèi)容[4]。

預(yù)見性護理是一種新型護理方法，這一護理方法應(yīng)用于CT增強掃描患者中，通過對患者實施檢查前、檢查時、檢查后護理干預(yù)，能有效降低過敏反應(yīng)發(fā)生率，應(yīng)用效果顯著[5]。預(yù)見性護理比較重視患者的檢查前護理措施，旨在通過檢查前護理干預(yù)做好過敏反應(yīng)的預(yù)防，降低過敏反應(yīng)發(fā)生率。實施預(yù)見性護理加強患者檢查期間的護理干預(yù)措施，檢查后加強患者的健康宣教，能讓患者充分認識到碘造影劑后續(xù)遲發(fā)性反應(yīng)，一旦發(fā)生相關(guān)反應(yīng)后及時就診，保證患者的生命安全，預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生[6]。

當(dāng)患者發(fā)生過敏反應(yīng)之后，應(yīng)予以相應(yīng)的處理：（1）輕度反應(yīng)。如結(jié)膜充血、惡心嘔吐、頭暈頭疼等，一般不需要特殊處理可自行緩解，停止注射之后讓患者保持良好的情緒，深呼吸，安靜休息緩解臨床癥狀。如果需要進行處理，可應(yīng)用地塞米松進行靜脈注射，囑患者多飲水，告知患者不能進行增強CT掃描，當(dāng)癥狀緩解之后方能離院[7]。（2）中度反應(yīng)。如蕁麻疹、呼吸困難、胸悶、聲音嘶啞等，一旦發(fā)生上述癥狀之后就要及時停止用藥，予以平臥、吸氧，為患者建立靜脈通道，及時通知急診科醫(yī)生，予以地塞米松進行靜脈注射，并應(yīng)用腎上腺素進行皮下注射，注意保暖，如果患者存在喉頭水腫癥狀，可應(yīng)用沙丁胺醇噴霧予以處理[8]。（3）重度反應(yīng)。如四肢青紫、面色蒼白、意識模糊、血壓下降等，當(dāng)患者出現(xiàn)過敏性休克癥狀后需要及時停藥，并予以搶救措施，聯(lián)系急診科、ICU、麻醉科等進行協(xié)助，開放靜脈通路之后遵醫(yī)囑補充血容量，改善微循環(huán);遵醫(yī)囑予以患者抗過敏藥物干預(yù)，同時注射呼吸二聯(lián);對于心跳停止、呼吸停止患者，需要及時予以人工呼吸以及胸外心臟按壓，在搶救過程中密切觀察患者的生命體征變化情況，做好相應(yīng)的搶救記錄，在患者病情穩(wěn)定之后轉(zhuǎn)入急診科繼續(xù)治療[9]。由于CT造影劑具有化學(xué)毒性，同時具有高滲性特點，會受到個體差異、注射劑量以及注射速度等因素的影響，患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)的風(fēng)險較高，因此要應(yīng)用抗過敏藥物，如腎上腺素、異丙嗪、地塞米松等。一旦患者出現(xiàn)呼吸抑制、呼吸困難等癥狀，要及時予以相應(yīng)的干預(yù)，保證患者生命安全[10]。

綜上所述，在增強CT碘造影劑應(yīng)用期間采用預(yù)見性護理干預(yù)，能有效降低過敏反應(yīng)發(fā)生率，最大限度地保證患者生命安全。

參考文獻

[1]鄭秀瓊，李燕，陳少媚，等.危機管理護理方案對碘造影劑過敏高危患者過敏反應(yīng)的預(yù)防作用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2021，11（19）：123-126.

[2]李蓉.探討CT造影劑導(dǎo)致過敏反應(yīng)的預(yù)防與護理方法[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，4（10）：244-246.

[3]劉暉.針對性護理對增強CT掃描中碘造影劑過敏反應(yīng)發(fā)生率的影響[J].中外女性健康研究，2020（6）：150-151.

[4]錢海燕，黃覬，馬文健，等.碘造影劑過敏史患者冠狀動脈介入術(shù)前應(yīng)用甲潑尼龍和苯海拉明預(yù)防過敏的對比研究[J].中國醫(yī)藥，2020，15（2）：161-164.

[5]狄冬梅.CT掃描中碘造影劑過敏反應(yīng)特點分析及處理措施探討[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（35）：90-91.

[6]何上青，胡嬋芳，林麗蓉，等.預(yù)見性護理對CT增強碘造影劑不良反應(yīng)的預(yù)防作用[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2021，26（6）：686-688.

[7]樊群博.預(yù)防性護理對CT增強掃描患者碘造影劑致不良反應(yīng)的影響及護理質(zhì)量評價[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，4（15）：119-121.

[8]徐忠欣.CT增強掃描造影劑過敏反應(yīng)的觀察和防治的護理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2020（4）：590-592.

[9]朱其秀.CT增強掃描中實施預(yù)見性護理干預(yù)對減少造影劑不良反應(yīng)的效果評價[J].名醫(yī)，2018（6）：103.

[10]張美寶.高血壓患者CT增強掃描過程中碘造影劑引起的不良反應(yīng)的預(yù)防及護理措施分析[J].心血管病防治知識，2021，11（30）：55-57.