腹部彩超對(duì)健康體檢者脂肪肝篩查的價(jià)值分析

金學(xué)虎 李小梅

摘要：目的 分析腹部彩超對(duì)健康體檢者脂肪肝篩查的價(jià)值。方法 選取2020年7月～2021年7月在寧夏同心縣人民醫(yī)院行健康體檢者60例，均行腹部彩超檢查進(jìn)行脂肪肝篩查，分析腹部彩超檢查結(jié)果及準(zhǔn)確率。結(jié)果 60例健康體檢者中，經(jīng)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)聯(lián)合影像學(xué)檢查（MRI）確診脂肪肝11例，其余49例為陰性。腹部彩超檢出陽(yáng)性10例，陰性50例，符合率為91.67%（55/60）、靈敏性為72.73%（8/11），特異性為95.92%（47/49）。60例健康體檢者中，經(jīng)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)聯(lián)合影像學(xué)檢查（MRI）確診輕度4例，中度3例，重度3例。腹部彩超檢出輕度4例，準(zhǔn)確率為80.00%;檢出中度3例，準(zhǔn)確率為100%;檢出重度3例，準(zhǔn)確率為100.00%。結(jié)論 對(duì)健康體檢者行腹部彩超檢查能夠有效篩查脂肪肝患者，檢出準(zhǔn)確率較高，且操作簡(jiǎn)便，能夠?yàn)榕R床診斷提供有力依據(jù)。

關(guān)鍵詞：脂肪肝;腹部彩超;健康體檢;篩查

脂肪肝是肝臟的一種病理改變，患者會(huì)出現(xiàn)惡心、疲勞、肝臟疼痛等癥狀，不僅嚴(yán)重影響肝臟的正常功能，還會(huì)引發(fā)生殖系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等全身性疾病[1]。脂肪肝屬于慢性病，發(fā)病因素很多，早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)控制疾病進(jìn)程有重要作用[3]。目前臨床上常用診斷方式包括肝活檢、肝臟B超檢查等，但均存在局限性。腹部彩超檢查具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，在臨床疾病診斷中的應(yīng)用較為廣泛，也是檢測(cè)與篩查脂肪肝的重要手段之一。對(duì)此，本研究分析了腹部彩超檢查用于脂肪肝篩查中的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月～2021年7月在寧夏同心縣人民醫(yī)院行健康體檢者60例，其中男性34例，女性26例;年齡31～70歲，平均年齡（53.98±5.29）歲;文化程度：大專及以上20例，高中28例，初中及以下12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本研究中使用的檢查技術(shù)、流程及目的等有充分的了解，并且同意參與;（2）自身具有較高的配合度，能夠自主配合并完成檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神疾病者;（2）臨床資料不完整者;（3）腹部皮膚破潰者。

1.2 方法

所有健康體檢者進(jìn)行腹部超聲檢查。超聲檢查儀器使用邁瑞Rrsona7T。在空腹?fàn)顟B(tài)進(jìn)行檢查，采取平臥位，充分暴露腹部，使用探頭掃查肝臟大小、輪廓以及形態(tài)，并觀察近端、遠(yuǎn)端回聲情況。

1.3 觀察指標(biāo)

脂肪肝腹部彩超顯示：（1）肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)超聲圖像顯示不清楚;（2）肝區(qū)近場(chǎng)回聲相較于脾臟、腎臟要強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲相對(duì)減弱;（3）肝臟附近彌漫性回聲增強(qiáng)。

腹部彩超脂肪肝的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：（1）輕度，肝臟體積無(wú)異常，肝內(nèi)管道與膈肌邊界較為清晰，回聲分布均勻，回聲存在輕微增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲減弱不明顯;（2）中度，肝臟體積稍有增大或沒(méi)有異常，肝內(nèi)管道與膈肌邊界可見(jiàn)，回聲分布均勻，回聲存在中度增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲輕微減弱;（3）重度，肝臟體積增大顯著，肝內(nèi)管道與膈肌邊界不清晰，回聲增強(qiáng)較為明顯，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲減弱明顯。

檢查結(jié)果中真陰性用d表示，c表示假陰性，b表示假陽(yáng)性，a表示真陽(yáng)性，其中診斷特異性=d/（d+b），靈敏性=a/（c+a），準(zhǔn)確率=（a+d）/（a+b+c+d）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 24.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用比率表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 腹部彩超檢查結(jié)果

60例健康體檢者中，經(jīng)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)聯(lián)合影像學(xué)檢查（MRI）確診脂肪肝11例，其余49例為陰性。腹部彩超檢出陽(yáng)性10例，陰性50例，符合率為91.67%（55/60）、靈敏性為72.73%（8/11），特異性為95.92%（47/49）。見(jiàn)表1。

2.2 腹部超聲診斷準(zhǔn)確率

60例健康體檢者中，經(jīng)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)聯(lián)合影像學(xué)檢查（MRI）確診輕度4例，中度3例，重度3例。腹部彩超檢出輕度4例，準(zhǔn)確率為80.00%;檢出中度3例，準(zhǔn)確率為100.00%;檢出重度3例，準(zhǔn)確率為100.00%。

3討論

脂肪長(zhǎng)期浸潤(rùn)在肝細(xì)胞中會(huì)引起肝臟的慢性損傷，是引發(fā)脂肪肝的主要因素。此外，快速減肥、長(zhǎng)期大量酗酒、營(yíng)養(yǎng)不良、藥物等因素也會(huì)導(dǎo)致脂肪肝病變的發(fā)生與發(fā)展。酒精性脂肪肝是發(fā)病率較高的一種脂肪肝類型，且近年來(lái)發(fā)病率隨著人們生活節(jié)奏、飲食結(jié)構(gòu)的變化而不斷升高。飲酒量過(guò)大不僅會(huì)導(dǎo)致脂肪肝的形成，還會(huì)對(duì)其他臟器造成影響，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致死亡。相關(guān)研究表明，機(jī)體酒精消耗量與脂肪肝的發(fā)生存在緊密聯(lián)系，如果每天平均飲酒量高于80～160 g，就會(huì)導(dǎo)致酒精性脂肪肝的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，風(fēng)險(xiǎn)增長(zhǎng)率可達(dá)5～25倍。除飲酒量過(guò)大外，酮體量過(guò)高、低血糖等多種因素的共同作用也是引發(fā)酒精性脂肪肝的主要因素。當(dāng)患者飲酒量超出機(jī)體承受范圍后，酒精攝入量就會(huì)增高，當(dāng)患者機(jī)體內(nèi)存在大量酒精時(shí)，就會(huì)對(duì)線粒體蛋白的合成起到抑制作用，導(dǎo)致線粒體氧化脂肪的能力降低，使得脂肪含量增高，引起肝組織內(nèi)脂肪酸大量積存。當(dāng)酮體在患者機(jī)體內(nèi)大量堆積時(shí)就會(huì)引發(fā)高尿酸血癥，減少肝糖原異性，引發(fā)低血糖，從而增加猝死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，酒精的代謝產(chǎn)物也會(huì)對(duì)肝臟組織造成毒性作用，如乙醛，引起肝脂肪變性。據(jù)相關(guān)研究顯示，多數(shù)藥物會(huì)引起不同程度的脂肪肝，如抗生素、四環(huán)素、中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用藥物等。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在所有藥物不良反應(yīng)中藥物性脂肪肝的發(fā)病率位居第三位。由于不同藥物的作用機(jī)制不同，所對(duì)應(yīng)的疾病也不同，因此其產(chǎn)生機(jī)制具有復(fù)雜性的特點(diǎn)。以四環(huán)素為例，該藥物在發(fā)揮藥效的同時(shí)，能夠與肝細(xì)胞的RNA結(jié)合，對(duì)肝細(xì)胞的合成功能造成損害，減少極低密度脂蛋白的三酰甘油、前蛋白合成，降低機(jī)體內(nèi)肝細(xì)胞對(duì)脂肪酸的攝取功能，降低線粒體脂肪酸氧化脂肪的作用，從而引發(fā)脂肪肝。營(yíng)養(yǎng)不良也是引發(fā)脂肪肝的重要原因，當(dāng)患者存在消化系統(tǒng)障礙或攝食量較低時(shí)就會(huì)導(dǎo)致載脂蛋白合成異常，使得甘油三酯在患者肝內(nèi)積存，從而形成脂肪肝。當(dāng)患者過(guò)于饑餓時(shí)，葡萄糖攝入量不能滿足機(jī)體需求，會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增加，進(jìn)而使機(jī)體內(nèi)血清游離脂肪酸升高，引發(fā)脂肪肝。

在早期階段，脂肪肝患者一般沒(méi)有癥狀或癥狀不明顯，僅表現(xiàn)為疲乏。隨著病情的進(jìn)展，患者可能會(huì)出現(xiàn)厭食、嘔吐等消化道癥狀。中重度脂肪肝患者肝臟內(nèi)的脂肪含量超出較多，容易引發(fā)慢性肝炎，肝膜發(fā)生膨脹，對(duì)肝韌帶產(chǎn)生牽拉作用，從而引起右上腹部疼痛等癥狀。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，在正常情況下，肝臟內(nèi)脂肪含量為3%～5%，輕度脂肪肝患者肝臟內(nèi)脂肪含量超過(guò)肝臟重量的5%，中度脂肪肝患者肝內(nèi)脂肪含量超過(guò)肝臟重量的10%～25%，重度脂肪肝患者肝內(nèi)脂肪含量超過(guò)肝內(nèi)總重量的25%。脂肪肝嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)肝硬化、動(dòng)脈硬化、膽囊炎等。此外，肝臟內(nèi)脂肪過(guò)多會(huì)對(duì)膽竇與膽管造成壓迫，使靜脈血流與膽汁排泄受阻，容易引發(fā)膽汁淤積。如果脂肪囊泡發(fā)生破裂，易導(dǎo)致脂肪栓塞的發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。長(zhǎng)期服用藥物治療脂肪肝容易對(duì)肝臟造成一定程度的損傷，而多數(shù)因營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖引起的脂肪肝能夠通過(guò)科學(xué)調(diào)節(jié)飲食、運(yùn)動(dòng)減重等方式得到改善。脂肪肝具有一定的可逆性，早期預(yù)防與控制比事后治療的效果更為顯著，因此在健康體檢中選擇合適的檢查方式對(duì)脂肪肝進(jìn)行篩查，對(duì)改善脂肪肝患者預(yù)后效果有重要作用。既往臨床上以穿刺活檢作為診斷脂肪肝的金標(biāo)準(zhǔn)，但具有創(chuàng)傷性，部分患者不能耐受，且費(fèi)用較高，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良心理。而腹部彩超無(wú)創(chuàng)傷，且操作簡(jiǎn)便、檢查費(fèi)用較低，患者的接受度也相對(duì)要高。

本研究結(jié)果表明，60例健康體檢者中，經(jīng)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)聯(lián)合影像學(xué)檢查（MRI）確診脂肪肝11例，其余49例為陰性。腹部彩超檢出陽(yáng)性10例，陰性50例，符合率為91.67%（55/60）、靈敏性為72.73%（8/11），特異性為95.92%（47/49）。60例健康體檢者中，經(jīng)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)聯(lián)合影像學(xué)檢查（MRI）確診輕度4例，中度3例，重度3例。腹部彩超檢出輕度4例，準(zhǔn)確率為80%;檢出中度3例，準(zhǔn)確率為100%;檢出重度3例，準(zhǔn)確率為100%。分析原因?yàn)椋焊共坎食瑱z查通過(guò)探頭掃查腹部，能夠直觀地看到肝臟組織形態(tài)與結(jié)構(gòu)，臨床醫(yī)師可通過(guò)超聲圖像評(píng)估患者的肝臟、膽囊結(jié)構(gòu)。腹部彩超正常肝臟的超聲圖像特征表現(xiàn)為，肝臟為類三角形，膈面圓鈍而下緣成銳角，右葉<75°，左葉<45°，輪廓及肝內(nèi)紋理清晰，肝實(shí)質(zhì)呈中等或弱回聲光點(diǎn)，其強(qiáng)度和頻率皆均勻。而脂肪肝患者的肝臟會(huì)有一定程度的增大，肝臟邊緣不清晰，肝臟附近回聲增強(qiáng)，且肝臟深部回聲衰弱，肝臟回聲強(qiáng)度與脾臟相比要高。脂肪肝又分為彌漫性非均勻性脂肪肝、彌漫性均勻性脂肪肝以及局灶性脂肪肝，其中彌漫性非均勻性脂肪肝的腹部彩超聲像圖特征表現(xiàn)為肝內(nèi)脂肪的堆積位置局限于肝的數(shù)葉或一葉，多見(jiàn)于肝包膜下、膽囊床旁、肝尾狀葉或門靜脈肝內(nèi)分支周圍，分布呈現(xiàn)不規(guī)則狀態(tài)。彌漫性均勻性脂肪肝的腹部彩超聲像圖特征表現(xiàn)為肝臟體積輕度或中度增大，肝臟邊緣呈現(xiàn)圓鈍狀，輪廓整齊且光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲細(xì)密增強(qiáng)，后場(chǎng)回聲衰減，肝內(nèi)的血管紋理并不清楚。輕度脂肪肝患者的肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)清晰，中度脂肪肝患者的肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)能夠辨認(rèn)清楚，但輕微模糊。局灶性脂肪肝的腹部彩超聲像圖特征表現(xiàn)為內(nèi)部回聲均勻、細(xì)密，邊界較為清晰，對(duì)周邊無(wú)占位效應(yīng)與擠壓，其邊緣可見(jiàn)。此外，腹部彩超檢查脂肪肝準(zhǔn)確性較高的主要原因在于，能夠?qū)⒏闻K切面展現(xiàn)出來(lái)，使臨床醫(yī)師能直接觀察患者肝臟的形態(tài)，且即使患者肝內(nèi)膽管的直徑較小，如直徑在1～2 mm也能夠?qū)⒛懝鼙诘暮穸取⒛懝芘c膽囊的直徑以及病變部位的范圍大小等情況展現(xiàn)出來(lái)，為臨床診斷提供客觀依據(jù)。并且，腹部彩超檢查能夠?yàn)橹靖畏旨?jí)提供依據(jù)，根據(jù)回聲情況、肝臟后方衰減程度以及肝血管透明度判斷脂肪肝嚴(yán)重程度。臨床醫(yī)師可通過(guò)對(duì)肝占位的鑒別及周圍結(jié)構(gòu)擠壓現(xiàn)象進(jìn)行分析，結(jié)合患者的體質(zhì)量及飲酒情況進(jìn)行診斷。相關(guān)研究顯示，多數(shù)肥胖患者大多存在輕度脂肪肝，而體重嚴(yán)重超重的患者的脂肪肝發(fā)生率可達(dá)60%～90%。由此可得，肥胖者患有脂肪肝的概率較高。對(duì)此，在使用腹部彩超篩查脂肪肝時(shí)，臨床醫(yī)師可結(jié)合患者的體質(zhì)量及其他檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行判定。但臨床醫(yī)師應(yīng)注意腹部彩超檢查也存在一定局限性，如穿透力不強(qiáng)，容易受到患者體質(zhì)量等因素的影響，因此在使用腹部彩超檢查篩查脂肪肝時(shí)，應(yīng)注意結(jié)合患者臨床體征進(jìn)行綜合診斷，提高檢查及篩查有效率。

綜上所述，對(duì)健康體檢者進(jìn)行脂肪肝篩查時(shí)使用腹部彩超的檢出率與準(zhǔn)確率較高，不同類型的脂肪肝腹部彩超聲像圖特征存在差異性，能夠?yàn)榕R床診斷與治療提供可靠依據(jù)，臨床應(yīng)用意義深遠(yuǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 柳健，朱峰發(fā)，唐娟.非均勻性脂肪肝患者腹部超聲表現(xiàn)和血脂變化特點(diǎn)[J].實(shí)用肝臟病雜志，2020，23（1）：42-45.