消毒供應(yīng)室護(hù)理人員的職業(yè)暴露因素與防護(hù)措施分析

范雯

摘要：目的：探討消毒供應(yīng)室護(hù)理人員的職業(yè)暴露因素與防護(hù)措施。方法：選取護(hù)理人員50例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參照組和研究組各25例。參照組應(yīng)用常規(guī)管理，研究組應(yīng)用綜合防范管理，對(duì)比兩組管理效果。結(jié)果：研究組職業(yè)暴露發(fā)生率低于參照組，P<0.05;研究組管理后職業(yè)暴露有關(guān)知識(shí)掌握程度明顯高于參照組，P<0.05;研究組管理后器械管理能力、職業(yè)暴露防范能力、綜合能力評(píng)分均高于參照組，P<0.05;研究組回收效率評(píng)分、包裝質(zhì)量評(píng)分、供應(yīng)及時(shí)性評(píng)分均優(yōu)于參照組，P<0.05。結(jié)論：消毒供應(yīng)中心對(duì)護(hù)理人員實(shí)施綜合防范管理，可有效預(yù)防職業(yè)暴露，提高綜合業(yè)務(wù)能力，效果顯著。

關(guān)鍵詞：職業(yè)暴露;消毒供應(yīng)中心;綜合防范管理

職業(yè)暴露是指因職業(yè)關(guān)系在危險(xiǎn)因素中暴露，危害自身健康，或降低生存質(zhì)量[1]。醫(yī)護(hù)人員在診療與護(hù)理時(shí)接觸有害物質(zhì)、有毒物質(zhì)、傳染病病原體，對(duì)身體健康與生命安全產(chǎn)生威脅，即為職業(yè)暴露。消毒供應(yīng)中心為臨床常見(jiàn)科室，由于工作人員缺乏防護(hù)意識(shí)，受到化學(xué)性、物理性、病原微生物等危害，繼而造成職業(yè)暴露。研究數(shù)據(jù)表明[2]，消毒供應(yīng)中心的職業(yè)暴露發(fā)生率高，需重視原因分析，加強(qiáng)管理。本研究以我院50例護(hù)理人員為研究對(duì)象，探究消毒供應(yīng)室護(hù)理人員的職業(yè)暴露因素與防護(hù)措施，為臨床實(shí)踐提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院護(hù)理人員50例為研究對(duì)象，研究時(shí)間是2019年11月～2020年11月，隨機(jī)分為參照組和研究組各25例。參照組女19例，男6例;年齡21～26歲，平均（24.64±1.23）歲; 大專17例，本科8例;護(hù)士20例，護(hù)師5例。研究組女20例，男5例;年齡22～27歲，平均（24.53±1.19）歲;大專 16例，本科9例;護(hù)士21例，護(hù)師4例。兩組護(hù)理人員一般資料對(duì)比無(wú)顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡為18歲以上;取得護(hù)士職業(yè)資格;本專業(yè)工作時(shí)間不低于1年;熟知本研究，并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：輪轉(zhuǎn)護(hù)士;進(jìn)修護(hù)士;不配合研究者。

1.2 方法

參照組實(shí)施常規(guī)管理：完善科室有關(guān)規(guī)章制度，優(yōu)化消毒滅菌流程，向護(hù)理人員講述職業(yè)暴露有關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)危害性，要求工作人員嚴(yán)格依照規(guī)章制度執(zhí)行各項(xiàng)操作。

研究組實(shí)施綜合防范管理：（1）成立管理小組。由護(hù)理人員、護(hù)士長(zhǎng)組成，加強(qiáng)小組成員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，要求小組成員密切合作，對(duì)供應(yīng)室工作各環(huán)節(jié)定期檢查。護(hù)理人員需向患者講述職業(yè)暴露有關(guān)知識(shí)，詳細(xì)檢查環(huán)境管理、物品管理，及時(shí)反饋檢出問(wèn)題，告知供應(yīng)室人員，加強(qiáng)監(jiān)控管理。（2）加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)。供應(yīng)室人員需實(shí)施專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，包括有關(guān)文件與制度。加強(qiáng)崗位安全培訓(xùn)，包括醫(yī)療器械、手術(shù)衣、手術(shù)室敷料等物品消毒滅菌技能，以及感染知識(shí)，并強(qiáng)化職業(yè)安全意識(shí)，提高自我防護(hù)意識(shí)。（3）完善專業(yè)制度。依照國(guó)家專業(yè)規(guī)范與有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，完善職業(yè)暴露的預(yù)防體質(zhì)，指導(dǎo)與約束工作人員的行為，確保規(guī)范化工作。如進(jìn)入污染區(qū)時(shí)需佩戴口罩、佩戴手術(shù)帽、穿隔離衣等。（4）環(huán)境管理。合理零空間，詳細(xì)分類消毒、清潔等用品，實(shí)施分區(qū)管理，對(duì)無(wú)菌區(qū)域、清潔區(qū)域、污染區(qū)域范圍進(jìn)行明確，設(shè)置責(zé)任人，做好工作安排、工作檢查與監(jiān)督。在制定范圍放置物品，對(duì)于特殊物品應(yīng)當(dāng)醒目標(biāo)識(shí)，區(qū)分必要場(chǎng)所的不必要物品、必要物品，將必要物品留下，預(yù)防誤用，避免出現(xiàn)錯(cuò)放、錯(cuò)丟現(xiàn)象，獎(jiǎng)懲分明。以節(jié)省時(shí)間為主要目的，整齊擺放無(wú)菌區(qū)、消毒室、清潔區(qū)等物品，以及工作需要設(shè)備，使用醒目標(biāo)識(shí)，有助于便捷查詢，縮短尋找設(shè)備、物品時(shí)間;有危害設(shè)備實(shí)施危害標(biāo)注，表明注意事項(xiàng)。工作環(huán)境需保持清潔，采用分區(qū)責(zé)任制，對(duì)環(huán)境衛(wèi)生工作區(qū)域進(jìn)行劃分，衛(wèi)生需徹底打掃，且保持整潔。室內(nèi)環(huán)境實(shí)施消毒與殺菌，預(yù)防病菌經(jīng)皮膚、消化道、呼吸道侵入機(jī)體，避免致病?？茖W(xué)使用和保存化學(xué)消毒劑，由經(jīng)驗(yàn)豐富人員配置消毒劑，做好自身防護(hù)，房間保證大空間，安裝空氣凈化裝置或通風(fēng)換氣系統(tǒng)，有效換氣。（5）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)防護(hù)管理。其一，科學(xué)使用和保存化學(xué)消毒劑，由經(jīng)驗(yàn)豐富人員配置消毒劑，做好自身防護(hù)，房間保證大空間，安裝空氣凈化裝置或通風(fēng)換氣系統(tǒng)，有效換氣;其二，防護(hù)環(huán)氧乙烷，環(huán)氧乙烷消毒柜安裝在最高點(diǎn)，安裝室外，有專人使用、發(fā)放環(huán)氧乙烷消毒劑，監(jiān)測(cè)環(huán)境中的環(huán)氧乙烷水平，在滅菌時(shí)需打開(kāi)排氣扇;其三，燙傷防護(hù)，在霉菌完畢以后，工作者需在門(mén)口處站立，避免高溫蒸汽燙傷。在卸載物品時(shí)取棉紗手套佩戴，不可直接接觸高溫物品;其四，預(yù)防銳利損傷，消毒滅菌銳器時(shí)穿戴手套，清洗過(guò)程動(dòng)作輕柔，避免出現(xiàn)銳器傷人現(xiàn)象，工作者在操作過(guò)程中不可使用手分離針筒與針頭。（6）加強(qiáng)心理管理，提高護(hù)理人員協(xié)調(diào)性、合作性，營(yíng)造良好工作氛圍，緩解心理疲勞;完善有關(guān)機(jī)制，釋放壓力，消除不良情緒。（7）持續(xù)質(zhì)量管理。成立質(zhì)量管控小組，組員均需經(jīng)驗(yàn)豐富，主要職責(zé)為監(jiān)督與指導(dǎo)工作人員開(kāi)展日常工作，及時(shí)糾正、批評(píng)不規(guī)范操作，對(duì)規(guī)范操作者給予表?yè)P(yáng);同時(shí)，培養(yǎng)工作人員的責(zé)任感，強(qiáng)調(diào)職業(yè)暴露管理的重要性，使工作人員責(zé)任意識(shí)不斷增強(qiáng);加強(qiáng)工作人員培養(yǎng)，定期組織講座，由經(jīng)驗(yàn)豐富專家授課，培訓(xùn)工作人員，講消毒、滅菌、隔離等專業(yè)知識(shí)，以及操作流程、管理方法等，確保工作過(guò)程中各項(xiàng)操作均符合有關(guān)規(guī)定。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組職業(yè)暴露發(fā)生率。（2）比較兩組管理前后職業(yè)暴露知識(shí)掌握情況，包括發(fā)生原因、防范措施、注意事項(xiàng)等，量表滿分為100分。（3）比較兩組綜合能力，包括器械管理能力、職業(yè)暴露防范能力、綜合能力評(píng)分，其中器械管理能力、職業(yè)暴露防范能力分別為50分。（4）比較兩組管理質(zhì)量，包括回收效率、包裝質(zhì)量、供應(yīng)及時(shí)性，各項(xiàng)目是0～10分，10分管理質(zhì)量最好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組職業(yè)暴露發(fā)生率比較

研究組職業(yè)暴露發(fā)生率低于參照組，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2 兩組管理人員管理能力比較

研究組管理后器械管理能力、職業(yè)暴露防范能力、綜合能力評(píng)分均高于參照組，P<0.05。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者管理質(zhì)量比較

研究組回收效率評(píng)分、包裝質(zhì)量評(píng)分、供應(yīng)及時(shí)性評(píng)分均優(yōu)于參照組，P<0.05。見(jiàn)表3。

3討論

3.1 消毒供應(yīng)中心職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)因素

（1）自身因素。職業(yè)暴露與護(hù)士缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)存在相關(guān)性，部分工作人員不了解專業(yè)技術(shù)知識(shí)，不重視院內(nèi)有關(guān)規(guī)章制度，且自我防護(hù)意識(shí)較為薄弱，有僥幸心理，在工作過(guò)程中極易引起職業(yè)傷害。除此之外，消毒供應(yīng)室工作繁瑣且繁重，在消毒滅菌工作過(guò)程中，護(hù)理人員思想集中時(shí)間較長(zhǎng)，極易造成精神過(guò)度焦慮、緊張，繼而出現(xiàn)抑郁等負(fù)性情緒[3]。

（2）物理因素。1）粉塵。消毒供應(yīng)室工作人員在打包、清點(diǎn)工作時(shí)，細(xì)小粉塵、棉絮纖維在呼吸道中吸入，長(zhǎng)期積累，對(duì)呼吸道產(chǎn)生刺激，對(duì)呼吸系統(tǒng)功能產(chǎn)生損傷，誘發(fā)呼吸道疾病，如哮喘、咳嗽等。2）高溫。消毒供應(yīng)室工作過(guò)程中，干燥柜、清洗劑、高壓蒸汽消毒鍋等設(shè)備散發(fā)大量熱，工作人員長(zhǎng)期在此環(huán)境中工作，極易出現(xiàn)中暑等多種不適，或因操作不當(dāng)引起燙傷。3）噪音。在消毒供應(yīng)室中，部分設(shè)備產(chǎn)生噪音超過(guò)了我國(guó)的工業(yè)區(qū)噪聲標(biāo)準(zhǔn)，若工作人員長(zhǎng)期在此環(huán)境中工作，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、聽(tīng)神經(jīng)系統(tǒng)等產(chǎn)生損傷，引起頭疼、頭暈、聽(tīng)力減退等傷害。4）有毒氣體傷害。消毒供應(yīng)室使用臭氧消毒儀器、紫外線燈管照射等消毒空氣時(shí)，紫外線對(duì)暴露皮膚、眼睛等產(chǎn)生傷害，極易引起皮膚過(guò)敏、結(jié)膜炎、角膜炎等癥狀。在三樣空氣消毒過(guò)程中，臭氧有刺激氣味，且氧化性質(zhì)強(qiáng)，極易引起胸悶、頭痛、頭暈等不適[4]。5）運(yùn)動(dòng)性損傷。工作人員在搬運(yùn)、裝載重物時(shí)，如果出現(xiàn)角度不適、操作不當(dāng)?shù)龋稍斐裳繐p傷，且長(zhǎng)時(shí)間站立將造成下肢靜脈曲張，單一勞動(dòng)體力還可引起頸椎病。

（3）生物因素。消毒供應(yīng)中心會(huì)回收不同科室使用敷料、器械，可能存在微生物污染，工作人員與該回收物直接接觸，部分污染物存在艾滋病病毒、丙型肝炎病毒、乙型肝炎病毒等，在回收、清洗與包裝時(shí)，如果防護(hù)不到位，極易被刀片、針頭等銳器刺傷，經(jīng)體液傳播、血液傳播， 增加危險(xiǎn)性。銳器損傷傳播職業(yè)性、血液性傳染病具有較高危害性，若工作人員存在操作失誤，將成為感染高危人群。

（4）化學(xué)因素。在消毒供應(yīng)室的日常工作中，消毒回收物品與常規(guī)消毒時(shí)將使用化學(xué)消毒劑，具有毒性、揮發(fā)性、刺激性、強(qiáng)腐性，不同程度損傷神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸道系統(tǒng)、黏膜、皮膚等，引起職業(yè)性哮喘、呼吸道炎癥、接觸性皮炎、頭痛等疾病[5]。消毒劑配置過(guò)程中，如果防護(hù)措施不到位，化學(xué)消毒劑可濺到眼內(nèi)、皮膚，燒灼眼部和皮膚。

3.2 綜合防范管理應(yīng)用價(jià)值

消毒供應(yīng)中心醫(yī)護(hù)人員接觸有害物質(zhì)、有毒物質(zhì)、傳染病病原體，極易發(fā)生職業(yè)暴露，對(duì)身體健康與生命安全產(chǎn)生威脅[6]。針對(duì)消毒供應(yīng)中心所存在的安全隱患實(shí)施預(yù)防管理，確保器械消毒質(zhì)量，并預(yù)防職業(yè)暴露，具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。護(hù)理標(biāo)識(shí)可提醒與警示患者與護(hù)理人員，降低護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率[7]。

綜合防范管理為新型管理方案，加強(qiáng)崗位安全培訓(xùn)、完善專業(yè)制度、做好內(nèi)容防護(hù)、加強(qiáng)心理管理等，提高預(yù)防與安全意識(shí)，不斷學(xué)習(xí)，并補(bǔ)充護(hù)理人員新技能，促使行為規(guī)范性有效提高，降低職業(yè)暴露發(fā)生率。本研究中，研究組職業(yè)暴露發(fā)生率低于參照組，P<0.05;研究組管理后職業(yè)暴露有關(guān)知識(shí)掌握程度明顯高于參照組，P<0.05;研究組管理后器械管理能力、職業(yè)暴露防范能力、綜合能力評(píng)分均高于參照組，P<0.05;研究組回收效率評(píng)分、包裝質(zhì)量評(píng)分、供應(yīng)及時(shí)性評(píng)分均優(yōu)于參照組，P<0.05。表明綜合防范管理可提高工作人員綜合能力，具有顯著應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，消毒供應(yīng)中心對(duì)護(hù)理人員實(shí)施綜合防范管理，可有效預(yù)防職業(yè)暴露，提高綜合業(yè)務(wù)能力，效果顯著。

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