Vitapex糊劑行根尖誘導術(shù)治療年輕恒牙根管感染患兒的效果及對其齦溝液炎癥因子的影響

南金霞

【關鍵詞】Vitapex糊劑;年輕恒牙;RCI; AF;齦溝液炎癥

【中圖分類號】R781.34 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）11-0155-03

年輕恒牙形態(tài)結(jié)構(gòu)上尚未完全成熟，根尖部分發(fā)育完成。牙髓炎癥、根尖周炎癥易導致牙根停止發(fā)育，根尖孔難以完全閉合。根尖誘導成形術(shù)通過使用誘導劑以保持牙髓活力，誘導牙髓一牙本質(zhì)復合體再生，促進根尖發(fā)育、根尖孔閉合。目前臨床常用根尖誘導劑藥物是氫氧化鈣糊劑，能激活成牙本質(zhì)細胞堿性磷酸酶，促進牙組織形成，但易被吸收，導致根尖屏障形成時間延長，牙體缺損不能及時修復，臨床療效較差。Vitapex糊劑為根管消毒類藥物，且流動性強，不僅可填補根管，還能控制根管感染（Root canal infection，RCI），可能促進牙根發(fā)育。因此，本文將探討年輕恒牙RCI行根尖誘導術(shù)（Apexification，AF）治療中應用Vitapex糊劑的治療效果及對齦溝液炎癥的影響，報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

納入2019年1月至2021年1月于本院治療的100例恒牙RCI患兒作為觀察對象，所有患兒按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組男28例、女22例;年齡7～14（10.69±2.84）歲;牙齒病變部位為牙髓病變26例、根尖周炎24例;患牙類型為前牙32例、前磨牙6例、磨牙12例。觀察組男27例、女23例;年齡7～14（10.60±2.74）歲;牙齒病變部位為牙髓病變29例、根尖周炎21例;患牙類型為前牙30例、前磨牙7例、磨牙13例。兩組患兒的性別分布、病變部位等資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。本研究均經(jīng)患兒家屬簽署知情同意書。

納入標準：確診為恒牙RCI，均為單顆患牙;對本研究所用藥物無過敏反應;首次接受治療;根尖孔未閉合，牙根發(fā)育>1/2;患兒治療依從性良好。

排除標準：有口腔頜面部腫瘤;牙根縱折、橫折;需接受根尖手術(shù)治療;牙體缺損超過牙齦下。

1.2方法

治療前兩組患兒均拍攝X根尖片，了解牙根尖孔情況，并進行根管預備，清除病變組織后根管內(nèi)封藥。

對照組使用氫氧化鈣糊劑（湖北醫(yī)工院沃爾藥業(yè)有限公司，國藥準字H42022320，規(guī)格5g/支）充填，丁香油暫封根管口，以及用水門汀暫填充窩洞。

觀察組使用Vitapex糊劑（森田公司，國藥準字H20050663，規(guī)格2g/支）進行AF治療，當根管處溢出糊劑時，停止注入，使用水門汀暫封。

兩組治療3個月后再次拍攝X根尖片觀察充填效果，結(jié)果顯示密度降低，則再次進行填充;兩組隨訪觀察3個月，觀察根尖生長情況。

1.3觀察指標

（1）臨床療效：于治療3個月后1月對兩組臨床療效進行評價。有效為患兒自覺恒牙無疼痛、腫脹、發(fā)熱癥狀，且咬合恢復正常，經(jīng)X線檢查結(jié)果下士牙根正常發(fā)育，牙根較治療前有延長，且根尖出現(xiàn)陰影;顯效為患兒的患牙無明顯疼痛、腫脹等癥狀，無叩痛，咬合基本恢復正常，X線檢查結(jié)果顯示根尖部透射區(qū)消失或縮小，根尖孔未完全形成;無效為患兒仍有不同程度的患牙疼痛、腫脹，且咬合異常，X線檢查結(jié)果顯示牙根未延長，根尖部透射區(qū)擴大或無明顯變化，并出現(xiàn)牙齦吸收等現(xiàn)象。治療總有效率=顯效率+有效率。

（2）齦溝液炎性因子：于治療前、治療3個月后，采集患者的1mL齦溝液，采用酶聯(lián)免疫吸附法（試劑盒來自上海信帆科技有限公司）嚴格按照試劑盒操作步驟，檢測齦溝液中的白細胞介素-1（IL-1）、白細胞介素-8（IL-8）和腫瘤壞死因子（TNF-α）水平。

1.4統(tǒng)計學方法

將所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中分析。總有效率等計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用X2檢驗;齦溝液炎癥因子水平等計量資料采用（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效對比

治療3個月后，觀察組的治療總有效率96.00%高于對照組的84.00%，對比有顯著差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的齦溝液炎癥因子水平比較

治療3個月后，觀察組齦溝液內(nèi)IL-1、IL-8、TNF-α水平低于對照組，對比有顯著差異（P<0.05），見表2。

3討論

由于兒童的恒牙牙根發(fā)育尚不完全，如患兒發(fā)生牙周炎或牙髓損傷是，容易導致根管感染，患兒有面部腫脹、牙齒疼痛等臨床表現(xiàn)，感染可能導致根尖發(fā)育停止，繼而影響正常咬合功能，因此應積極采取干預措施。對于年輕恒牙RCI，AF是有效的治療方式，將誘導劑注入根管后再接受根管填充治療，待X線檢查見根尖閉合后再行根管填充治療。但相關研究發(fā)現(xiàn)，氫氧化鈣糊劑注入根管封閉性差，易被吸收，可出現(xiàn)需反復填充的情況，不利于牙根發(fā)育、根尖閉合，在臨床應用的價值有限。Vitapex糊劑由氫氧化鈣、碘仿等物質(zhì)組成，具有不易被吸收的特點，因此可在根管中停留較長時間，另外碘仿具有消毒作用，可抑制牙齦內(nèi)的炎癥。AF中應用Vitapex糊劑可能會提高治療RCI的效果，并降低齦溝液中炎性因子水平，促進根尖閉合。

IL-1、IL-8可通過吸引中性粒細胞引起炎癥介質(zhì)釋放，繼而導致機體局部的炎癥反應;TNF-α為促炎細胞因子，參與炎癥反應。患兒根管感染可表現(xiàn)在齦溝液中的IL-1、IL-8、TNF-α水平高于正常范圍。本研究在對兩組采用不同的處理方案后發(fā)現(xiàn)，治療3個月后，觀察組的治療總有效率高于對照組（P<0.05）;觀察組齦溝液內(nèi)IL-1、IL-8、TNF-α水平低于對照組（P<0.05），提示AF采用Vitapex糊劑治療RCI的效果顯著，并能緩解齦溝液炎癥，這一結(jié)果與林昌的研究一致。經(jīng)分析，Vitapex糊劑主要成分是聚硅氧烷油、氫氧化鈣、碘仿。其中氫氧化鈣具有較強的抗菌性，但易被中和，滅菌效果不持久。碘仿可以溶于組織液中釋放出游離碘，使細菌變性死亡，對厭氧菌的殺滅作用更強，并可吸收炎性滲出液，使創(chuàng)面恢復干燥，在殺菌的同時促進根尖病灶的吸收，維持根管內(nèi)pH值，減輕氫氧化鈣的中和反應。聚硅氧烷油具有防水性，化學性質(zhì)穩(wěn)定，能促進氫氧化鈣滲入牙本質(zhì)小管，抑制糊劑吸收，從而具有持續(xù)抗菌特性。Vitapex糊劑注入根管至根尖閉合，可控制炎癥，并提高堿性磷酸酶活性，抑制破骨細胞，恢復牙組織、牙髓、上皮根鞘功能，誘導殘留牙髓產(chǎn)生骨樣牙本質(zhì)，并促進根尖周組織分化為牙骨質(zhì)、類骨質(zhì)樣物質(zhì)。發(fā)揮良好的根尖誘導作用，使得患兒牙根發(fā)育加快，促進根尖閉合。氫氧化鈣不阻射X線，難以觀察填充效果;Vitapex糊劑中的碘仿成分具有X線阻射性，便于醫(yī)生及時觀察藥物充填效果及吸收情況。

綜上所述，AF治療中應用Vitapex糊劑可有效減輕年輕恒牙RCI患兒的牙齦炎癥，進而提高療效。