預(yù)見(jiàn)護(hù)理對(duì)自然分娩產(chǎn)后出血患者的應(yīng)用效果

任維

【摘要】? 目的? 探討產(chǎn)婦自然分娩過(guò)程中采用預(yù)見(jiàn)護(hù)理的臨床效果。方法? 以2020年1月-2021年12月醫(yī)院產(chǎn)科進(jìn)行自然分娩的80例待產(chǎn)婦為研究對(duì)象，根據(jù)組間年齡、孕周等基本資料均衡可比的原則分為預(yù)見(jiàn)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，每組40例。常規(guī)護(hù)理組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方案，預(yù)見(jiàn)護(hù)理組實(shí)施預(yù)見(jiàn)護(hù)理方案。觀察兩組待產(chǎn)婦完成分娩過(guò)程后不同時(shí)期的出血量、產(chǎn)婦生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表評(píng)分、產(chǎn)婦滿意程度、產(chǎn)程周期以及最終生產(chǎn)路徑，并觀察產(chǎn)婦圍產(chǎn)期指標(biāo)改善水平。結(jié)果? 預(yù)見(jiàn)護(hù)理組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24小時(shí)后的出血量均較常規(guī)護(hù)理組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;預(yù)見(jiàn)護(hù)理組產(chǎn)婦生活質(zhì)量綜合評(píng)定分?jǐn)?shù)較常規(guī)護(hù)理組顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;預(yù)見(jiàn)護(hù)理組產(chǎn)婦滿意率較常規(guī)護(hù)理組顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程周期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;預(yù)見(jiàn)護(hù)理組產(chǎn)婦順產(chǎn)率較常規(guī)護(hù)理組顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;預(yù)見(jiàn)護(hù)理組產(chǎn)婦臥床時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理組，新生兒窒息發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 預(yù)見(jiàn)護(hù)理干預(yù)方案可降低產(chǎn)婦自然分娩出血量，不增加產(chǎn)程時(shí)間，提高產(chǎn)婦滿意率、順產(chǎn)率和生活質(zhì)量，改善產(chǎn)婦圍產(chǎn)期指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】? 預(yù)見(jiàn)干預(yù);順產(chǎn);分娩出血;待產(chǎn)婦;輸血指征

中圖分類號(hào)? R473.71? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）21--03

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦在完成分娩過(guò)程中出現(xiàn)的嚴(yán)重危害產(chǎn)婦生命健康安全以及后續(xù)生育需求的并發(fā)癥[1-2]。當(dāng)產(chǎn)婦符合產(chǎn)后出血指征，并確認(rèn)為產(chǎn)后出血時(shí)應(yīng)及時(shí)采取應(yīng)急止血措施，避免產(chǎn)婦因過(guò)度出血引起失血性休克，對(duì)產(chǎn)婦自身以及新生兒的生命健康造成嚴(yán)重威脅[3]。由于產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因較為多樣性，同時(shí)產(chǎn)婦圍產(chǎn)期缺乏具有前瞻性的并發(fā)癥干預(yù)程序，是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后失血的主要原因之一[4-5]。因此，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血不僅需要實(shí)施針對(duì)性干預(yù)方案，同時(shí)也需要在產(chǎn)婦產(chǎn)前進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，降低產(chǎn)婦過(guò)度失血的風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)方案對(duì)于產(chǎn)婦生產(chǎn)失血現(xiàn)象的干預(yù)效能較低，且多將護(hù)理中心置于產(chǎn)婦是否能夠完成生產(chǎn)中，致使產(chǎn)婦產(chǎn)后過(guò)度出血的現(xiàn)象不能得到有效干預(yù)。實(shí)踐證實(shí)，通過(guò)預(yù)見(jiàn)性干預(yù)理念的護(hù)理方式，可降低產(chǎn)婦產(chǎn)后過(guò)度失血的風(fēng)險(xiǎn)。本研究采用預(yù)見(jiàn)干預(yù)護(hù)理，探討對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的控制效果，報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

以2020年1月-2021年12月醫(yī)院產(chǎn)科進(jìn)行自然分娩的80例待產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：家屬全程陪同且在產(chǎn)婦主觀意愿支持下自行參與研究全程的產(chǎn)婦;在醫(yī)院建檔立卡的產(chǎn)婦;檔案清晰且家屬聯(lián)系方式真實(shí)的產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在慢性病危象的產(chǎn)婦;存在烈性傳染病的產(chǎn)婦;因個(gè)人原因無(wú)法完成研究全程的產(chǎn)婦。根據(jù)組間年齡、孕周等基本資料均衡可比的原則分為預(yù)見(jiàn)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，每組40例。常規(guī)護(hù)理組年齡24～35歲，平均27.45±1.47歲;孕周最長(zhǎng)40周，最短37周，平均38.95±0.59周。預(yù)見(jiàn)護(hù)理組年齡26～36歲，平均27.75±1.50歲;孕周最長(zhǎng)40周，最短38周，平均38.91±0.42）周。兩組以上指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 常規(guī)護(hù)理組? 應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)方案，即告知產(chǎn)婦以及陪同家屬生產(chǎn)時(shí)的注意事項(xiàng)，觀察產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)中以及產(chǎn)后的生理體征是否平穩(wěn)，同時(shí)于產(chǎn)婦完成分娩后的24小時(shí)內(nèi)密切關(guān)注其是否屬于失血指征。

1.2.2? 預(yù)見(jiàn)護(hù)理組? 進(jìn)行預(yù)見(jiàn)干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

（1）產(chǎn)前干預(yù)：對(duì)于產(chǎn)婦心理狀態(tài)波動(dòng)水準(zhǔn)進(jìn)行密切關(guān)注，針對(duì)已經(jīng)表現(xiàn)出焦慮的產(chǎn)婦進(jìn)行肢體語(yǔ)言以及口頭安撫，降低產(chǎn)婦因產(chǎn)前焦慮引起產(chǎn)后失血的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)向產(chǎn)婦普及自然分娩知識(shí)，利用自然分娩的成功案例為產(chǎn)婦樹(shù)立信心。產(chǎn)婦在生產(chǎn)前需要周密的心理支持和心理需求支持，包括尊重、平等，因此對(duì)于生產(chǎn)前期存在羊水破裂的產(chǎn)婦不應(yīng)流露出嫌棄的情緒，同時(shí)應(yīng)告知產(chǎn)婦家屬及配偶切忌出現(xiàn)鄙夷等情緒。同時(shí)，應(yīng)及時(shí)滿足產(chǎn)婦主訴的需求，并按照產(chǎn)婦需求進(jìn)行護(hù)理方案的及時(shí)調(diào)整，在保證產(chǎn)前護(hù)理效應(yīng)的同時(shí)最大限度滿足產(chǎn)婦生理與心理的雙重需求。及時(shí)回答產(chǎn)婦提出的問(wèn)題，并對(duì)生產(chǎn)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行詳細(xì)講解，以達(dá)到使產(chǎn)婦脫離緊張、焦慮等負(fù)性情緒的同時(shí)，增加產(chǎn)婦生產(chǎn)順應(yīng)性以及配合度的目的。在這個(gè)過(guò)程中應(yīng)同時(shí)使產(chǎn)婦獲得足夠的安全感，與產(chǎn)婦建立足夠的信任關(guān)系。通過(guò)觀察產(chǎn)婦的神情及時(shí)更改護(hù)理方式，并以產(chǎn)婦所處的不同生產(chǎn)階段更換不同護(hù)理方案。針對(duì)生產(chǎn)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)的失血現(xiàn)象向產(chǎn)婦進(jìn)行相應(yīng)健康知識(shí)宣講。分娩這一行為本身具有極高的危險(xiǎn)性，因此產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦本人以及家屬極易在生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生過(guò)度焦慮與緊張的情緒。家屬所產(chǎn)生的情感波動(dòng)會(huì)迅速影響產(chǎn)婦，對(duì)產(chǎn)婦的生理以及心理均造成嚴(yán)重影響，情節(jié)嚴(yán)重者甚至?xí)娱L(zhǎng)產(chǎn)婦產(chǎn)程，并造成出血現(xiàn)象加重的局面，對(duì)于產(chǎn)婦與新生兒均形成不利影響。因此，生產(chǎn)前應(yīng)對(duì)家屬實(shí)施相應(yīng)的情感干預(yù)措施，及時(shí)調(diào)整家屬的情感狀態(tài)，對(duì)已經(jīng)產(chǎn)生負(fù)性情緒的產(chǎn)婦家屬及時(shí)請(qǐng)出產(chǎn)房。同時(shí)在產(chǎn)前，應(yīng)及時(shí)告知家屬避免過(guò)度緊張，適當(dāng)進(jìn)行新生兒看護(hù)知識(shí)以及營(yíng)養(yǎng)支持知識(shí)的宣傳，以此轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦家屬過(guò)度集中的注意力。于產(chǎn)婦產(chǎn)前進(jìn)行相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，降低產(chǎn)婦脂質(zhì)、蛋白、糖分的攝入，通過(guò)改善產(chǎn)婦飲食結(jié)構(gòu)降低產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)應(yīng)保證產(chǎn)婦飲食中營(yíng)養(yǎng)元素的均衡攝入與吸收。通過(guò)適當(dāng)?shù)慕】抵R(shí)宣講增加產(chǎn)婦飲食重視度，使其對(duì)于飲食與產(chǎn)后出血之間的關(guān)系具備基礎(chǔ)認(rèn)知。

（2）產(chǎn)中干預(yù)：根據(jù)產(chǎn)婦的產(chǎn)程差異對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行不同的干預(yù)。產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程時(shí)，觀察其子宮收縮情況，判斷是否處于破裂前期，及時(shí)緩解產(chǎn)婦情緒，緩解其因過(guò)度緊張引起的子宮過(guò)度收縮，向產(chǎn)婦傳授呼吸規(guī)律以及技巧。第二產(chǎn)程時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行體位擺放干預(yù)，允許產(chǎn)婦在生產(chǎn)期間適當(dāng)進(jìn)食，以達(dá)到儲(chǔ)存體力并協(xié)同分娩的目的。向產(chǎn)婦傳授分娩發(fā)力規(guī)律，盡量避免產(chǎn)婦宮口撕裂。第三產(chǎn)程時(shí)，關(guān)注產(chǎn)婦娩出胎盤(pán)情況，評(píng)估產(chǎn)婦活動(dòng)流血程度，觀察產(chǎn)婦是否出現(xiàn)會(huì)陰撕裂，出現(xiàn)撕裂者及時(shí)縫合，同時(shí)為產(chǎn)婦擦拭下體。產(chǎn)婦分娩期間盡量避免中轉(zhuǎn)為剖腹產(chǎn)，通過(guò)減少子宮黏膜損傷的方式降低出現(xiàn)胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)前置的風(fēng)險(xiǎn)。

（3）產(chǎn)后干預(yù)：產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)，即產(chǎn)婦常規(guī)出現(xiàn)失血現(xiàn)象前這一解階段觀察產(chǎn)婦失血指征，同時(shí)給予產(chǎn)婦及其家屬相關(guān)指導(dǎo)。產(chǎn)婦產(chǎn)后機(jī)體免疫功能極大程度下降，實(shí)施止血及陰道宮腔相應(yīng)操作會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)獲得性感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)及時(shí)抗感染對(duì)癥支持干預(yù)。此外，密切關(guān)注產(chǎn)婦血壓波動(dòng)、膀胱功能、宮底厚度、心率、子宮收縮頻率以及收縮能力。由于產(chǎn)后出血的成因較為多元化，因此實(shí)施的干預(yù)方案也應(yīng)做出相應(yīng)的調(diào)整與改動(dòng)。對(duì)于因妊娠期高血壓、地中海貧血或普通貧血等原因?qū)е碌漠a(chǎn)后出血應(yīng)及時(shí)降壓，并針對(duì)產(chǎn)婦的失血指征不同進(jìn)行不同程度的糾正貧血。對(duì)于因個(gè)體差異、胎盤(pán)因素、子宮收縮力下降、血流動(dòng)力學(xué)等改變導(dǎo)致的產(chǎn)后出血可實(shí)施子宮負(fù)壓縫合、子宮平滑肌擠壓、結(jié)扎等，通過(guò)物理擠壓達(dá)到短時(shí)間內(nèi)改變子宮腔體積與壓強(qiáng)的目的，以實(shí)現(xiàn)快速止血并保留子宮完整性，為育齡期婦女保留生育需求。隨時(shí)觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露排出情況，協(xié)助產(chǎn)婦實(shí)施早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)，避免產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血的同時(shí)形成下肢深靜脈血栓、壓瘡等產(chǎn)后并發(fā)癥。同時(shí)密切關(guān)注產(chǎn)婦床單元的清潔狀況，防止產(chǎn)婦出因病區(qū)清潔度不達(dá)標(biāo)出現(xiàn)獲得性感染，增加產(chǎn)婦出血量以及出血風(fēng)險(xiǎn)。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）產(chǎn)后不同時(shí)期出血量：對(duì)產(chǎn)婦完成分娩后2、24小時(shí)的出血量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

（2）生活質(zhì)量：以國(guó)際上通用的生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表為基礎(chǔ)擬定生活質(zhì)量問(wèn)卷，經(jīng)四級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其各維度分進(jìn)行判定，采用滿分為100分的評(píng)定制度，對(duì)產(chǎn)婦后半個(gè)月內(nèi)的物質(zhì)、軀體、社會(huì)、心理4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分判定，產(chǎn)婦分?jǐn)?shù)與其生活綜合質(zhì)量呈正相關(guān)。

（3）產(chǎn)婦護(hù)理滿意率：根據(jù)產(chǎn)婦基礎(chǔ)情況自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，共設(shè)20個(gè)項(xiàng)目，在產(chǎn)婦完成分娩后精神狀態(tài)以及生命體征平穩(wěn)的前提下令其自行填寫(xiě)該問(wèn)卷，對(duì)于沒(méi)有書(shū)寫(xiě)能力的產(chǎn)婦由護(hù)理人員代筆，產(chǎn)婦口述的形式填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，期間由上級(jí)護(hù)理小組進(jìn)行監(jiān)督，避免出現(xiàn)護(hù)理人員干預(yù)產(chǎn)婦填寫(xiě)導(dǎo)致問(wèn)卷真實(shí)性降低的現(xiàn)象。問(wèn)卷采取百分制，將<60分、61～80分、81～100分分別記作不滿意、一般滿意及滿意。

（4）產(chǎn)婦產(chǎn)程周期時(shí)長(zhǎng)：對(duì)產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程所消耗時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

（5）產(chǎn)婦圍產(chǎn)期間指標(biāo)改善情況：主要對(duì)產(chǎn)婦臥床時(shí)間（min）、尿潴留現(xiàn)象、新生兒窒息現(xiàn)象進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)期出血量比較

實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，預(yù)見(jiàn)護(hù)理組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24小時(shí)的出血量均較常規(guī)護(hù)理組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量評(píng)分比較

實(shí)施護(hù)理干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量綜合評(píng)定分?jǐn)?shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，預(yù)見(jiàn)護(hù)理組產(chǎn)婦生活質(zhì)量綜合評(píng)定分?jǐn)?shù)較常規(guī)護(hù)理組顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意率比較

實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，預(yù)見(jiàn)護(hù)理組產(chǎn)婦滿意率較常規(guī)護(hù)理組產(chǎn)婦顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程周期時(shí)長(zhǎng)與分娩方式比較

實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，預(yù)見(jiàn)護(hù)理組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程與常規(guī)護(hù)理組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;預(yù)見(jiàn)護(hù)理組產(chǎn)婦順產(chǎn)率較常規(guī)護(hù)理組顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5? 兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期指標(biāo)比較

實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，預(yù)見(jiàn)護(hù)理組產(chǎn)婦臥床時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理組，新生兒窒息發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

3? 討論

產(chǎn)后出血干預(yù)已經(jīng)成為自然分娩護(hù)理領(lǐng)域需要面臨的主要問(wèn)題之一。經(jīng)陰道分娩即順產(chǎn)，不僅需要對(duì)產(chǎn)婦分娩期間的各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行關(guān)注，同時(shí)也需要對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血現(xiàn)象進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)[6]。由于產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)展進(jìn)程十分迅速，因此不僅需要對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施止血方案為主的干預(yù)措施，同時(shí)應(yīng)在產(chǎn)婦產(chǎn)前進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)措施，以達(dá)到預(yù)見(jiàn)性降低產(chǎn)婦出血異常風(fēng)險(xiǎn)的目的。預(yù)見(jiàn)干預(yù)方案理念程序的介入主要從產(chǎn)婦產(chǎn)前心理波動(dòng)水準(zhǔn)、產(chǎn)中分娩技巧以及產(chǎn)后生理體征的干預(yù)入手[7-8]。產(chǎn)前心理干預(yù)可有效緩解產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)的緊張、焦慮造成的會(huì)陰部撕裂。具體表現(xiàn)為產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)極易出現(xiàn)陰道出血，一定程度上增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。因此，在這個(gè)過(guò)程中對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，有助于降低產(chǎn)婦出現(xiàn)陰道撕裂出血的風(fēng)險(xiǎn)，間接降低產(chǎn)婦產(chǎn)后失血發(fā)生的概率。相較于標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)方案，預(yù)見(jiàn)護(hù)理干預(yù)方案更具前瞻性，規(guī)避了造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血現(xiàn)象失常的風(fēng)險(xiǎn)因素，可降低自然分娩產(chǎn)婦失血失常的風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)護(hù)理干預(yù)方案在降低自然分娩產(chǎn)婦出血量的同時(shí)可有效改善其產(chǎn)后生活質(zhì)量，且不增加產(chǎn)程時(shí)間，提高產(chǎn)婦滿意率和順產(chǎn)率，改善產(chǎn)婦圍產(chǎn)期指標(biāo)。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2022-06-24收稿]